Ja uzskatāt, ka C hepatīta vīruss (HCV) tika atklāts tikai 1989. gadā un lielā mērā līdz 20. gadsimta beigām tas tika uzskatīts par neārstējamu, terapijas sasniegumi nebija nekas īss pārsteidzošs.
Tikai 2013. gada decembrī, patiesībā spēle tika pilnīgi mainīta, izmantojot tiešu pretvīrusu zāles (DAA) Sovaldi atbrīvošanu, kas piedāvāja mazāk blakusparādību, samazināja ārstēšanas ilgumu un ārstēšanas ātrumu bija pat 99% dažas populācijas.
Tik efektīvi ir narkotikas, ka šodien ārstēšana tiek paplašināta gan cilvēkiem ar akūtu, gan hronisku HCV infekciju, kā arī cilvēkiem ar progresējošu aknu slimību.
Ar labāku izpratni par hepatīta C terapijas mērķiem, tostarp par to, kā tiek izvēlēti un lietoti narkotikas, varat veikt apzinātu izvēli attiecībā uz piemērotāko jums rīcību.
C hepatīta terapijas mērķi
Kā parasti, hepatīta C iepriekšējā ārstēšana attiecas uz labāku rezultātu ne tikai attiecībā uz vīrusa attīrīšanu, bet arī lai novērstu jebkādu ilgstošu kaitējumu aknām un saistītajiem orgāniem.
C hepatīta terapijas mērķiem tāpēc ir divas reizes:
- Lai sasniegtu ilgstošu vīrusu atbildi (SVR), kas definēta kā pastāvīgs vīrusa trūkums cilvēka asinīs 24 nedēļas pēc ārstēšanas
- Lai novērstu progresēšanu no aknu slimībām, ieskaitot cirozes un aknu vēža attīstību.
Terapijas laikā regulāri tiek veiktas laboratorijas pārbaudes, lai novērtētu vīrusa līmeni cilvēka asinīs.
Pazīstams arī kā HCV vīrusu slodze, šie testi var palīdzēt ārstiem paredzēt iespējamo ārstēšanas iznākumu (vai prognozi).
Neuzsverams vīrusu slodze tiek uzskatīta par optimālu atbildi, jo SVR 24 nedēļas efektīvi tiek uzskatīta par "ārstēšanu".
Pathologists parasti definē ārstēšanas atbildi šādi:
| termins | jēga | definīcija | prognoze |
| RVR | ātra vīrusa atbilde | nenosakāma vīrusa slodze pēc četrām ārstēšanas nedēļām | parasti ir lielāka iespēja sasniegt SVR |
| eRVR | pagarināts ātrs vīrusu atbilde | nenosakāms vīrusu slodze 12. nedēļā pēc sākotnējās RVR | parasti ir lielāka iespēja sasniegt SVR |
| EVR | agrīna vīrusa atbilde | nenosakāma vīrusu slodze vai 99% vīrusu slodzes samazināšanās līdz 12. nedēļai | nespēja sasniegt EVR līdz 12. nedēļai korelē ar mazāk par 4 procentiem SVR sasniegšanas iespēja |
| ETR | ārstēšanas beigu beigas | nenosakāma vīrusa slodze sasniegta līdz 12. nedēļas beigām | nav noderīga, lai prognozētu ārstēšanas rezultātus |
| daļēja atbildes reakcija | spēj sasniegt EVR, bet nespēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodze 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas | Apskatīta ārstēšanas neveiksme | |
| Null atbildes reakcija | Nevar sasniegt EVR līdz 12. nedēļai Ārstēšana parasti tiek pārtraukta, ja EVR netiek sasniegts līdz 12. nedēļai | SVR | |
| Ilgstoša vīrusa atbilde | Spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 12 nedēļas (SVR-12) un 24 nedēļas (SVR-24) pēc terapijas pabeigšanas | SVR-24 var lai gan pacienti ar SVR-12 parasti spēj sasniegt SVR-24 | Šodien vairāk nekā 99 procenti no tiem, kuri sasniedz SVR-24, vismaz piecus gadus paliks bez vīrusiem. No tiem gandrīz puse izjust izārstēt cirozi gada laikā, bet lielākā daļa redzēs ievērojamu atgriešanos aknu rētas (fibroze). |
Kad sākt ārstēšanu
Pierādījumi stingri atbalsta ārstēšanu visiem cilvēkiem ar C hepatītu, vecumā no 18 gadiem. Vienīgie izņēmumi ir tie, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem, ņemot vērā cēloņus, kas nav saistīti ar aknām.
Tomēr, tā kā ārstēšana var nebūt pieejama visiem pacientiem (ņemot vērā izmaksu vai apdrošināšanas ierobežojumus), prioritāte jāpiešķir tiem, kuriem ir vissteidzamākā nepieciešamība. Tie ir indivīdi ar progresējošu fibrozi, kompensētu cirozi, aknu pārstādīšanu vai smagām ar HCV infekciju saistītām ar aknām saistītām komplikācijām.
Apsvērumi parasti tiek sniegti arī personām ar paaugstinātu ar hepatītu C saistītu komplikāciju risku, tostarp ar vidēji smagu fibrozi, HIV vienlaikus infekciju, B hepatīta infekciju, 2. tipa cukura diabētu un citām vienlaicīgi sastopamām aknu slimībām.
Tomēr ir vērts atzīmēt, ka personām, kam ir agrīna piekļuve ārstēšanai, var gūt ievērojamas priekšrocības ne tikai samazinot aknu bojājumus, bet arī pagarinot SVR ilgumu.
Pētījumi liecina, ka indivīdiem, kurus agrīnā fibrozes stadijā ārstē (kā to nosaka METAVIR vērtējums), ir vismaz 92 procenti iespēju palikt bez vīrusiem vismaz 15 gadus.
Pirms uzsākt jebkuru ārstēšanas kursu, ir svarīgi novērtēt gan jūsu vēlēšanos, gan spēju ievērot terapiju. Ja jūs paredzat kādas problēmas, tostarp darba vai personīgos jautājumus, alkohola / narkotiku lietošanu vai bažas par pašiem medikamentiem, noteikti apspriediet to ar savu ārstu pirms ārstēšanas uzsākšanas. Atbalsta pakalpojumi var būt pieejami, lai labāk palīdzētu pārvarēt šos jautājumus.
Apstiprināti C hepatīta medikamenti
C hepatīta terapija sastāv no viena vai vairākiem zāļu līdzekļiem, kurus parasti izraksta 12 nedēļu kursā.
Dažos gadījumos terapijas ilgums var palielināties līdz pat 24 vai pat 48 nedēļām, visbiežāk – cilvēkiem ar cirozi vai tiem, kuriem iepriekš ir bijusi neveiksmīga terapija.
papildus paredzētajai DAA var izmantot arī divas citas zāles kā kombinētas terapijas sastāvdaļu: peginterferons, mākslīgs interferona variants, kas darbojas, signalizējot organismu par slimību izraisošām vielām, tādām kā HCV
ribavirīns , Perorāls medikaments, kas zināmā mērā kavē vīrusu replikāciju. Peginterferons, kas piegādāts injekcijas veidā, parasti tiek parakstīts ar ribavirīnu. Savukārt ribavirīnu bieži lieto atsevišķi kopā ar primāro DAA zāļu.
- Narkotiku izvēle balstās uz vīrusa ģenētisko tipu (genotipu), ar kuru cilvēks ir inficēts, kā arī novērtē personas veselības stāvokli un iepriekšējo ārstēšanas vēsturi.
- Pašlaik astoņi DAA narkotikas apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde:
narkotiku
Apstiprināts
Noteiktais
| dozēšana | ilgums | Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipu 1, 2, 3, 4, 5, un 6 ar vai bez ciroze | ar mūsu bez ribavirīnu, atkarībā no genotipa un ārstēšana vēstures |
| viena tablete dienā ar bez pārtikas | 12-16 weeks | Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipu 1 līdz 4, ar vai bez ciroze | ar mūsu bez ribavirīnu, atkarībā no tā, genotips un ārstēšanas vēsture |
| viena tablete dienā bez ēdiena | 12-16 nedēļas | Daklinza (daklatasvir) | genotipi 3 bez cirozes | ar Sovaldi |
| viena tablete dienā ar ēdienu | 12 nedēļas | Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs) genotipi 4 bez ciroze | ar ribavirīna | divas tabletes dienā kopā ar ēdienu |
| 12 weeks | Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs, co-iepakota ar dasabuvir) | genotipu 1 ar vai bez c irozīts | ar ribavirīnu vai bez tā, kā norādīts | divas ombitasavira tabletes + paritaprevira un ritonavīrs vienreiz dienā kopā ar pārtiku, plus viena tablete, kas satur dasavuviru divas reizes dienā ar ēdienu |
| 12-24 nedēļas | Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) 1 genotips ar vai bez ciroze | pēc savas | viena tablete dienā kopā ar ēdienu vai bez tā | 12-24 weeks |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipu 1, 2, 3 un 4 ar vai bez cirozes | kombinācijā ar ribavirīnu, Olysio peginterferons + ribavirīns , vai Olysio + ribavirīnu, kā norādīts | viena tablete dienā ar vai bez pārtikas | 12-24 weeks |
| Olysio (simeprevir) | 1. genotipa ar vai bez ciroze | kombinācijā ar Sovaldi vai peginterferona ribavirīnu, kā norādīts | vienu kapsulu dienā ar Pārtika | 24-48 nedēļas |
| Jāizmanto speciālistu konsultācijas par to, ka pacientiem, kuriem iepriekš bijusi ārstēšana, ir jāatsakās pret hepatītu C. Lēmumi par atkārtotu terapiju jābalsta uz iepriekš izmantoto zāļu veidu un kombinācijas novērtējumu, kā arī par pacienta aknu novērtēšanu. | Dažos gadījumos ģenētiskās rezistences testēšana, kas var kontrolēt HCV zāļu izturības attīstību, var būt noderīga zāļu izvēlē, jo īpaši personām ar 1. genotipa infekciju, kuras iepriekš bija pakļautas DAA. |
