pretepileļu fibrilācija ir sirds aritmija, kas bieži vien izraisa ļoti sāpīgas sirdsklauves, nogurumu un pat elpas trūkumu. Sliktāk, ka priekškambaru mirdzēšana var būtiski palielināt insulta risku. Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, nav maz jautājuma par to, vai Jums nepieciešama ārstēšana. Tu dari Jautājums ir: kāda pieeja ārstēšanai ir jums piemērota?
iemesls, kādēļ šis jautājums bieži vien ir grūti atbildēt, ir tādēļ, ka pret priekškambaru mirdzēšanu nav ārstēšanas, kas lielākajā daļā pacientu ir gan drošs, gan efektīvs, lai atbrīvotos no aritmijas un atjaunotu normālu ritmu. Visbiežāk lēmums par "pareizu" ārstēšanu jebkurai personai ar priekškambaru mirdzēšanu ir kompromiss.
divas pieejas ārstēšanai
Ja būtu viegli un droši atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu, tad pretriīrmas fibrilācijas ārstēšanas mērķis būtu to darīt tieši tā, lai jūsu sirds ritms atkal normalizētos un saglabātu to tur. Šo pieeju terapijai sauc par ritma kontroles pieeju. Un, lai gan tas patiešām izrādās pareiza pieeja daudziem pacientiem, citos gadījumos tas ir ārstēšanas mērķis, kas vienkārši nav sasniedzams pieņemamā riska līmenī.
Daudziem cilvēkiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, alternatīva terapijas pieeja – tāda, kas var būt efektīvāka un drošāka – ir pieļaut, ka pretiekaisuma fibrilācija turpina pastāvēt, vienlaikus veicot pasākumus, lai novērstu simptomus un mazinātu insulta risku.
Šī otra pieeja terapijai, ko bieži sauc par ātruma kontroles pieeju, nozīmē atzīt, ka atriālā fibrilācija ir "jauna normāla" un tā darbojas, lai kontrolētu sirdsdarbības ātrumu (mazinātu simptomus) un izmantotu antikoagulācijas terapiju (asins šķidrinātājus), lai mazinātu risku insulta. Kaut arī šī ātruma kontroles pieeja no pirmā acu uzmetiena var likties mazāk vēlama nekā ritma kontrole, daudzi pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu ir pārliecinoši iemesli to izmantot.
Ja pareizā pieeja ir ritma kontrole
Ir vairāki apstākļi, kas parasti norāda uz ritma kontroli kā pareizu ārstēšanu. Ja jūsu priekškambaru mirdzēšana ir izraisījusi kādu potenciāli atgriezenisku cēloni, vispārējā terapijas mērķim vajadzētu būt, lai ārstētu pamata stāvokli un pēc tam atjaunotu normālu sirdsdarbības ritmu. Šie atgriezenie cēloņi parasti ir akūti vai nesen diagnosticēti un ārstējami medicīniski traucējumi, piemēram, hipertireoze, pneimonija, plaušu embolija (asins receklis plaušās) vai alkohola vai stimulējošas zāles norīšana.
Pretepire fibrilāciju var izraisīt arī kardiovaskulāri traucējumi, piemēram, koronāro artēriju slimība, sirds vārstuļu slimība, perikardīts vai sirds mazspēja. Ja Jums ir kāds no šiem sirdsdarbības traucējumiem, mēģinājums atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu ir arī ļoti saprātīga pieeja, tiklīdz jūsu sirds problēmas tiek optimāli ārstētas.
Ritmiska kontrole parasti ir vēlama pieeja cilvēkiem, kuru priekškambaru mirdzēšana ir ļoti nesen, vai ir paroksicisms, tas ir, tas notiek pēkšņi un periodiski. Ir pierādījumi, ka jo ilgāk cilvēks paliek priekškambaru mirdzēšanas procesā, jo grūtāk ir saglabāt normālu ritmu.
Cilvēkiem, kuriem ir paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana un kuriem parasti ir normāls ritms, ritma kontroles pieeja ir daudz veiksmīgāka nekā cilvēkiem, kuru priekškambaru mirdzēšana ir noturīga vai hroniska.
Visbeidzot, ritmikas kontrole ir labāka pieeja cilvēkiem ar noteiktu sirdsdarbības traucējumiem, kad efektīvas sadzīves priekškambaru kontrakcijas zudums (kas vienmēr notiek ar priekškambaru fibrilāciju) var ievērojami pasliktināt sirds funkciju. Šie stāvokļi bieži vien ietver hronisku hipertensiju, aortas stenozi, hipertrofisku kardiomiopātiju un diastolisko disfunkciju. Katrā no šiem nosacījumiem kreisais ventriklis ir kļuvis "stingrs", tādēļ optimālais kreisā kambara piepildījums ir ļoti atkarīgs no stipra priekšdziedzera kontrakcijas.
Ja rodas kāds no šiem medicīniskajiem vai sirdsdarbības traucējumiem, parasti ir vērts būt diezgan agresīvam, piemērojot ritma kontroles pieeju – tas ir, lai atjaunotu un uzturētu normālu sirdsdarbības ritmu, kad pamatā esošais stāvoklis tiek pienācīgi ārstēts. Šeit "agresīvs" var nozīmēt dažādu antiaritmisku zāļu mēģināšanu, lai uzturētu normālu ritmu. Tas varētu nozīmēt stingru apsvērt ablācijas procedūru, lai atbrīvotos no priekškambaru mirdzēšanas. Katrs no šiem soļiem rada risku. Daži cilvēki, kam nav neviena no šiem nosacījumiem, joprojām izvēlēsies ritma kontroli. Tas ir pilnīgi saprātīgs lēmums, ja vien viņi pilnībā izprot riskus.
Kad likme kontrole ir pareizā pieeja
Cilvēkiem, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana (ti, kuri visbiežāk ir bijuši priekškņu fibrilācijas procesā vismaz vairākas nedēļas vai mēneši), jo īpaši, ja viņu priekškambaru mirdzēšana ir idiopātiska (ti, , nav identificējama un ārstējama pamata cēlonis), ir divi pamatoti iemesli, kāpēc likmju kontrole parasti ir labāka pieeja.
Pirmkārt, šajos gadījumos izredzes veiksmīgi atjaunot un uzturēt normālu sirdsdarbības ritmu ilgtermiņā ir relatīvi zemas. Otrkārt, klīniskie pētījumi liecina, ka ilgtermiņa rezultāts šajos indivīdos nav labāks un patiesībā var būt vēl sliktāks – ar antiaritmisku zāļu terapiju, kuras mērķis ir ritmu kontrole, nevis ar ātruma kontroles pieeju. Šajos gadījumos ritma kontroles risks parasti ir lielāks par iespējamiem ieguvumiem.
Daudzi ārsti mēģinās atjaunot normālu ritmu pat šajos pacientiem. Parasti to parasti dara, vienkārši pacientiem sirdīgie atpakaļ uz normālu ritmu un redzot, kā viņiem nav antiaritmisko zāļu terapijas. Bet, ja šis vienīgais mēģinājums neizdodas (tas ir, ja atkārtojas priekškambaru mirdzēšana), lielākā daļa ārstu ir spējīgi pieņemt likmju kontroli kā drošāku un efektīvāku pieeju ārstēšanai.
Bottom Line
Acīmredzot, ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, daudz jāapsver, izvēloties pareizo ārstēšanas metodi – simptomu smagumu; Jūsu pamatā esošās medicīniskās un sirds problēmas, ja tādas ir; Jūsu priekškambaru mirdzēšanas epizožu biežums un ilgums; jūsu personīgās vēlmes; un jūsu ārstu viedokļi. Šis ir lēmums, kas vienmēr ir jākodificē.
