Apspriežot iekaisīgu zarnu slimību (IBD), abas formas, par kurām visbiežāk tiek runāts, ir čūlainais kolīts un Krona slimība, bet ir trešā diagnoze, ko sauc par nenoteiktu kolītu. Nenoteikts kolīts tiek izmantots, ja tiek pieņemts, ka pastāv kāda IBD forma, bet vēl nav noskaidrots, kāda veida slimība tā ir.
Tas ir mulsinoša un pretrunīga tēma IBD, ar plašu ietekmi uz pacientiem un ārstiem. Tiek lēsts, ka visur no 10 līdz 15 procentiem cilvēku ar IBD tiek uzskatīts par nenoteiktu kolītu. Dažās situācijās cita veida IBD diagnoze var tikt veikta vēlāk, kad kļūs pieejams vairāk pierādījumu vai slimība mainīsies.
Ko nenoteiktais kolīts?
IBD bieži novieto kā jumta terminu, saskaņā ar kuru Krona slimība un čūlains kolīts samazinās. Tomēr ir dažas situācijas, kad cilvēkam ir tāds IBD veids, kuru patlaban nevar klasificēt nevienā no šīm spainīšiem. Tas nenozīmē, ka Krona slimības vai čūlaina kolīta diagnoze nākotnē netiks veikta, bet tas nozīmē, ka tieši tagad nav skaidrs, kāda slimības forma ir klāt.
Slimība, kas ir progresējusi pēc sākotnējiem posmiem un ir kļuvusi attīstīta, it īpaši var būt grūti klasificēt, ņemot vērā iekaisuma raksturu un to, cik plaša tā var būt resnās zarnās.
No otras puses, ja slimība ir nomākta vai remisija, un ir maz iekaisuma ceļu, var būt grūti noteikt stabilu diagnozi. Dažreiz agrīnā slimība ir grūti diagnosticēta, jo izmaiņas, ko IBD izraisa šūnās un kuras mikroskopā var uzskatīt par biopsiju, vēl nav sastopamas.
nenoteikts kolīts dažos apļos joprojām ir pretrunīgs temats, un to pat var uzskatīt par subjektīvu. Daži pētnieki ir izdarījuši lietu par nenoteiktu kolītu, kas uzskatāms par trešo formu IBD, bet citi apgalvo, ka tā ir turēšanas vieta, kamēr nav iespējama cita diagnoze. Ārsts vai patoloģists, kas mazāk pieredzējis IBD diagnosticēšanā, var klasificēt to, ko viņi redz pacientam, par nenoteiktu kolītu, bet pieredzējušāks diagnostikas speciālists var noteikt, vai tas ir vai nu Krona slimība, vai čūlains kolīts.
Apzīmējumi un simptomi par nenoteiktu kolītu. ❖ Nevis dažādu gan čūlaina kolīta un Krona slimības īpašību, gan nenoteiktā kolīts ir saistīts ar pazīmju kopu, kas sākotnēji tika aprakstīts 1978. gadā, lai gan tās nav grūti un ātri piemērojamas. Nenoteiktais kolīts var uzrādīt visus vai dažus no atribūtiem:
čūlas veids: ∎ nenoteikts kolīts var tikt izmantots gadījumos, kad resnajā zarnā ir tikai iekaisums, bet čūlas neizskatās līdzīgi tiem, ko parasti izraisa čūlains kolīts . Ja čūlains kolīts, resnajā zarnā konstatētās čūlas ietver tikai visvājāko gļotādas slāni, kas savieno zarnu sienu. Ja šīs čūlas ir dziļākas par to, ko parasti varētu gaidīt ar čūlas kolītu, un nav citu pazīmju, ka slimība patiesībā ir Krona slimība, tas var novest pie ārsta uz priekšu, lai provizoriski noteiktu nenoteiktu kolītu. Šos čūlu tipus dažreiz raksturo kā transmūriskas čūlas (tas nozīmē, ka viņi dziļi pāri zarnu sieniņai) vai kā līdzīgas plaisas. Dažos gadījumos plaisas līdzīgi čūlas ir šauri (apmēram 13 procenti gadījumu), un dažreiz tās ir veidotas kā "V" (apmēram 60 procenti gadījumu).
- Rektālas iesaistīšanās:Vēl viena nenoteikta kolīta raksturojums ir tas, ka taisnās zarnas bieži neiesaistās vai pilnībā neiesaistās. Čūlaino kolīta gadījumā taisnās zarnas vēdera uzliesmojums ir arī tāds, tādēļ, ja tas tā nav, tas ir mazāk specifisks kā zīme, ko var izmantot diagnozei. Krona slimības gadījumā taisnajā zarnā var būt vai var rasties iekaisums.
- Izlaist bojājumus: Krona slimības gadījumā iekaisums var izlaist zarnas zonas, atstājot plankumu no iekaisušām vietām un veselīgākiem audiem. Oklozīvā kolīta gadījumā iekaisums sākas taisnās zarnās un turpinās augšup pa kumuli blakus esošā paraugā. Ar nenoteiktu kolītu var būt izlaistās zonas vai vismaz šķiet, ka starp iekaisušām sekcijām ir atstarpes zonas. Var būt vairāki iemesli, kāpēc šķiet, ka čūlains kolīts ir izlauzījis bojājumus, tāpēc šis atribūts var būt vēl viens faktors, kas ne vienmēr palīdz noteikt stabilu diagnozi.Apstrāde par nenoteiktu kolītu
- Diemžēl nav klīnisko pētījumu par cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu, tādēļ ir grūti izstrādāt ārstēšanu. Vairumā gadījumu nenoteikto kolītu ārstē ar tādām pašām zālēm un operācijām kā čūlainais kolīts. Atšķirība būtu tad, ja tai ir iekaisums tievā zarnā (piemēram, pirmā daļa, kas ir ileum), un šādā gadījumā ārstēšanas plāns var būt nedaudz atšķirīgs un līdzīgs tam, kas attiecas uz Krona slimību.ārstēšanas plāns attiecībā uz nenoteiktu kolītu var ietvert šādas zāles: â € ¢ Asacol (mezalamīns)
Azulfadīns (sulfasalazīns)
Imūnsupresanti (Imuran, 6-MP, ciklosporīns)
Rheumatrex (metotreksāts)
- Bioloģiskās zāles: Remicade (infliksimabs); Humira (adalimumabs); Entivio (Vedolizumabs); un Golimumabs (Simponi)
- Kortikosteroīdi (Entocort EC (budesonīds) un prednizons) Ķirurģiskās procedūras attiecībā uz nenoteiktu kolītu ir līdzīgas arī čūlaino kolīta simptomiem, kas ietver ileāla maisiņa anālās anastomozes vai IPAA (biežāk to sauc par j-maisiņu) un ileostomiju . Ileostomijā tiek noņemta resnā zarnas vēdera daļa, un tievās zarnas gals tiek ievilkts vēderā (ko sauc par stomu). Persona ar ileostomiju nēsā ierīci uz vēdera, lai noķertu izkārnījumus, kas tagad atstāj ķermeni caur tievo zarnu, kas atrodas ārpus ķermeņa. Ierīce tiek savākta un pēc vajadzības iztukšota tualetē. ◆ Nenoteikts kolīts un J-somiņas
- Dažos gadījumos nenoteikts kolīts tiek uzskatīts par čūlas kolītu. Tāpēc daži cilvēki ar nenoteiktu kolītu ir pakļauti j-maisiņu operācijai, kas parasti ir paredzēta lietošanai tikai cilvēkiem, kuriem ir noteikta čūlaina kolīta diagnoze. Injekcijas j-maisiņā resnās zarnas ķirurģiski noņem, un pēdējā daļa no tievās zarnas tiek ievietota maisā ar "J" formu un pievienota priekšvēja (vai taisnās zarnas, ja tāda ir, paliek ķirurgs) . J-maisiņš ņem taisnās zarnas lomu un tur izkārnījumos. Šī operācija parasti netiek veikta Krona slimībā, jo pastāv neliels risks, ka Krona somiņu var ietekmēt maisiņš, un tas ir jānoņem.
- Tomēr pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu ir tendence nedaudz mazāk izturēties pret j-maisiņiem, kā arī cilvēkiem ar čūlas kolītu. Tomēr citi pētnieki ir norādījuši, ka j-maisiņa mazināšanās ātrums pacientiem ar nenoteiktu kolītu var būt augsts, jo slimības raksturlielumi nav vienādi: pārāk daudz mainās, lai pētītu šo pacientu grupu kopumā.
- Visi nenoteiktā kolīta gadījumi nav vienādi.
- Vēl viens satraucošs nenoteiktas kolīta aspekts ir tas, ka pacientu īpašības var atšķirties. Tā ir problēma ar IBD kopumā: tā ir sarežģīta slimība, kuru ir grūti klasificēt. Nenoteiktā kolīta definīcija pašlaik nav standartizācija, lai gan ir dažas vispārīgas vadlīnijas.
Ir daži nenoteikta kolīta gadījumi, kurus uzskata par "iespējamu Krona slimību", bet citi ir "iespējamais čūlains kolīts", kas nozīmē, ka pacienti ir nenoteiktā klasifikācijā, kuri varētu būt jebkurā vietā starp visu šo slimību spektru. Tas padara studijas un tādējādi izpratni par nenoteiktu kolītu grūtu izredzi.
Nemitārā kolīta diagnoze var mainīties
Vairumā gadījumu beidzot tiek sasniegta Krona slimības vai čūlaina kolīta diagnoze. Kad un kāpēc tas notiek, tas būs ļoti mainīgs. Dažos gadījumos, ja jauktajā zarnā aug jaunu iekaisumu, kad agrāk bija tikai iekaisums kaklā, iespējams, ka tagad var veikt Krona slimības diagnozi. Citās situācijās var rasties komplikācija, kas ārstiem norāda vienas IBD formas diagnosticēšanas gaitu. Dažas komplikācijas, vai nu zarnu, vai ekstra-zarnu trakta, ir biežāk sastopamas ar vienu IBD formu citā, un to klātbūtne var palīdzēt diagnostikā.
Viens no iemesliem, kāpēc ir svarīgi iegūt diagnozi vienā no šīm formām, ir izveidot efektīvu ārstēšanas plānu. Zāles, kuras apstiprinājusi Pārtikas un zāļu pārvalde, ir paredzēti īpašam stāvoklim, un tādējādi Krona slimība un čūlainais kolīts tiek ārstēti atšķirīgi. Ja diagnosticēta viena no divām galvenajām IBD formām, tas nozīmē saņemt ārstēšanu, kas apstiprināta par šo slimību. Daudzas ārstēšanas metodes ir apstiprinātas abām IBD formām, tomēr joprojām ir daži no tiem, kuri ir apstiprināti tikai Krona slimībai vai čūlainajam kolitam. Turklāt atsevišķas ārstēšanas metodes var būt nedaudz efektīvākas attiecībā uz vienu no šīm slimībām, nekā tas ir uz otru. Tādēļ ir izdevīgi iegūt galīgo diagnozi.
Vārds no Verywell
Pieņemot nenoteikta kolīta diagnozi, rodas patiesa nenoteiktība un var būt nomākta, apsverot slimības un ārstēšanas vadību. Ir svarīgi, lai ikvienam, kam ir IBD, būtu sīva advokāte savā vārdā, bet tas ir ļoti svarīgi cilvēkiem ar nenoteiktu kolītu. Meklējot veselības aprūpes komandu, kas pilnībā atbalsta, kā arī ģimenes un draugu tīkls, kas var piedāvāt palīdzību un izpratni, palīdzēs novērst slimību. Dažus cilvēkus, kamēr kaut kas mainās, var kādu laiku dzīvot ar nenoteiktas kolīta diagnozi, un tādēļ pēc iespējas vairāk jāapspriež par IBD un galvenā uzmanība jāpievērš atbalsta tīklam.
