HIV ārstēšanas kaskāde ir reprezentatīvs modelis, ko izmanto federālās, valsts un vietējās aģentūras, lai labāk noteiktu trūkumus aprūpes sniegšanā cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV. Arī pazīstams kā HIV / AIDS Care Continuum, modelis piedāvā pārliecinošu to amerikāņu īpatsvaru, kuri ir iesaistīti katrā HIV aprūpes posmā dilstošā secībā no:
- aptuvenā HIV inficēto personu skaita;
- proporcija, kas ir diagnosticēta;
- īpatsvars, kas saistīts ar aprūpi;
- daļa, kas tiek saglabāta aprūpes laikā;
- proporcija, kas prasa pretretrovīrusu terapiju;
- daļa, kas faktiski saņem terapiju;
- īpatsvars, kas spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi (tiek uzskatīts par veiksmes ārstēšanas pasākumu).
Šo modeli pirmo reizi aprakstīja Dr Edward Gardner un viņa kolēģi Denveras Veselības departamentā 2011. gada martā. Analīzē konstatēja, ka starp katru posma kontinuumu ir ievērojami samazinājies līdz vietai, kur tas novietots apgrieztā piramīdā diagrammā ( skatīt ilustrāciju).
Visvairāk satraucot, par ko liecina HIV ārstēšanas kaskāde, gandrīz 1,2 miljoni amerikāņu, kuriem lēš, ka viņiem ir HIV, tikai apmēram 25% ir spējuši veiksmīgi virzīt aprūpes kontinuumu no diagnozes uz ārstēšanu līdz pilnīgai HIV vīrusu aktivitātes apkarošanai .
Vēl sliktāk, no 66%, kas sākotnēji bija saistīti ar aprūpi, gandrīz puse no tiem (apmēram 219 000 cilvēku) tiek vai nu zaudēti, lai kontrolētu vai nespēj piekļūt HIV īpašajai aprūpei.
Visos pacientu diagnozes un saiknes ar aprūpi no 2010. līdz 2012. gadam (attiecīgi par 2% un 4%) ir novērotas, savukārt citās kategorijās tika novēroti zaudējumi no 3% līdz 4%.
Kas liecina par HIV ārstēšanas kaskādi
Šie skaitļi uzsver politikas veidotājiem izvirzītos uzdevumus, jo pašreizējās ASV vadlīnijas prasa ne tikai universālus HIV testus visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, bet arī aicina uzsākt HIV terapiju diagnozes laikā neatkarīgi no CD4 skaits.
Visbeidzot, šo politiku mērķis ir efektīvi ārstēt pēc iespējas vairāk cilvēku, lai samazinātu tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi" (CVL) augsta izplatības populācijās. Šādi rīkojoties, HIV izplatība varētu ievērojami samazināties, jo pakāpeniski samazinās šo cilvēku populācija.
tomēr liek apšaubīt, vai šos mērķus var īstenot reāli, ņemot vērā būtiskas nepilnības aprūpes kontinuumā, jo īpaši afroamerikāņu vidū, kuri, visticamāk, ir saistīti ar aprūpi (62%) un mazāk iespējams panākt vīrusu nomākumu (21 %).
Jaunāki amerikāņi (vecumā no 25 līdz 34 gadiem) maksā vēl sliktāk, tikai 56% ir saistīti ar aprūpi un tikai 15% sasniedz nenosakāmu vīrusu slodzi.
Turklāt daži ir apgalvojuši, ka kā līdzeklis CVL ir kļūdains infekcijas indikators, jo tas mazina cilvēku ar augstu vīrusu slodzi ietekmi, vienlaikus nepietiekami novērtējot to vīrusu slodzi, kuri joprojām nav diagnosticēti.
Viens no šādiem pētījumiem, ko veica Chapel Hill Universitāte, Ziemeļkarolīna, liecina, ka CVL faktiski var būt divas reizes lielāka nekā pašlaik, kad tiek veiktas epidemioloģiskās korekcijas.
Trūkumu novēršana
Lai sašaurinātu dažus trūkumus aprūpes kontinuumā, vairākas valsts un pašvaldību veselības iestādes izskata uzlabotas aprūpes piegādes sistēmas. Galvenie mērķi ir šādi: Nodrošināt lielāku piekļuvi HIV specifiskai aprūpei, jo īpaši sociāli atstumtām kopienām. Plašāka Medicaid un privātās veselības apdrošināšanas pieejamība saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi var palīdzēt mazināt veselības traucējumus skarto iedzīvotāju vidū.
- Racionalizējiet patēriņu, testējot, saistot ar aprūpi un ārstējot pacientus integrētā iekārtā (sistēma, kas pazīstama ar nosaukumu TCL-Plus). Sanfrancisko, Losandželosa, Birmingema un Vašingtona, D. C. ir vieni no ASV pilsētām, kas regulāri tiek minētas kā labākās TLC-Plus prakses.
- Pastipriniet centienus atrast "zaudētos" pacientus un no jauna saikņot tos ar aprūpi. 2013. gadā Ņujorkas Veselības un psihiskās higiēnas departamentam izdevās atrast 689 no 797 HIV pacientiem, kas zaudējuši novēlošanos, un 77% no viņiem atkal sazinājās ar atbilstošu medicīnisko aprūpi.
- dalīties elektroniskajos medicīniskajos dokumentos starp pilnvarotajām veselības aģentūrām, lai nodrošinātu "elektronisku informēšanu" tiem, kuri vai nu zaudēti pēcpārbaudei vai kuriem nepieciešama ārstēšana. Laika posmā no 2009. gada līdz 2011. gadam Luiziānas Veselības ministrija varēja identificēt un brīdināt 345 HIV pozitīvus pacientus, izmantojot savu Luiziānas sabiedrības veselības informācijas apmaiņu (LaPHIE), kas ir reālā laika divvirzienu elektroniskā veselības datu bāze.
- Izpētiet gan jaunus, gan tradicionālus līdzekļus, lai uzlabotu cilvēku ar antiretrovīrusu terapiju saistību. Tas ietver pieaugošu mijiedarbību starp ārstu un pacientu. Pētījumi liecina, ka pacienti ar vienu ārstu, kas apmeklē katru gadu, ir 94% vairāk saslimuši vai miruši nekā kāds ar četriem. Palielināta ārsta un pacienta mijiedarbība arī korelē ar uzlabotu zāļu adherences līmeni.
