Ileoanāla maisiņa anālās anastomozes (IPAA) vai, tā kā tā ir pazīstama, j-maisiņu operācija ir kļuvusi par vēlamo ķirurģisko līdzekli daudziem cilvēkiem, kam ir čūlains kolīts un kuriem nepieciešama operācija. Šāda veida operācija var tikt veikta arī ģimenes adenomatozes polipozes (FAP) vai dažu kolorektālā vēža gadījumos. Tomēr cilvēkiem, kam diagnosticēta cita veida iekaisuma zarnu slimība (IBD), Krona slimība, j-maisiņu parasti neuzskata par dzīvotspējīgu risinājumu.
Kas ir J-Pouch?
J-maisiņa operācija parasti tiek veikta cilvēkiem ar čūlas kolītu vai nu tad, ja medicīniskā terapija nedarbojas, un simptomi kļūst nepārvaldāmi, vai kad ir vēža izmaiņas vēdera apaugļošanā (resnās zarnas). Zināms skaits cilvēku ar čūlainajiem kolītiem, IBD ārstēšanai pieejamie medikamenti var nebūt palīdzējuši uzsākt remisiju vai mazināt simptomus, un dzīves kvalitāte varētu būt tik slikta, ka tiek apsvērta operācija. Cilvēkiem ar čūlas kolītu ir lielāks risks saslimt ar resnās zarnas vēzi, un resnās zarnas aizvākšana bieži tiek ieteikta, ja biopsija iegūta no resnās zarnas, liecina par vēzi vai vēzi.
j-pouch operācijā, resnās zarnas tiek izņemta kopā ar visu vai daļu taisnās zarnas. Tiešā zarnas pēdējā daļa tiek izmantota, lai izveidotu maisiņu – parasti tas ir "J" formā, bet dažreiz tiek veidotas arī "S" un "W" formas. Tad maisiņš, kas izgatavots no tievās zarnas, tiek savienots ar priekšvēlēklu (vai taisnās zarnas, ja ir atstāts kāds), kas samazina izkārnījumu vairāk "normāli". Operācija tiek bieži veikta divos posmos, bet to var veikt arī vienā vai trijos posmos.
Kāpēc nav šī operācija, kas parasti tiek veikta Krona slimības ārstēšanai?
ar čūlaino kolītu, slimību un saistītu iekaisumu, atrodas resnās zarnas. Tīras zarnas noņemšana, bet ne IBD izārstēšana, atņem orgānu, ko slimība visvairāk ietekmē. Ar Krona slimību jebkura gremošanas trakta daļa var tikt ietekmēta ar iekaisumu un, pat ja tiek noņemta resna zarnas, Krona slimība varētu atkārtot.
Faktiski visbiežāk sastopamās iekaisuma vietas cilvēkiem ar Krona slimību ir ileum un resna zarnas. Ileum ir pēdējā daļa no tievās zarnas, un tā ir daļa, ko izmanto, lai veiktu maisiņu IPAA operācijā. Klasiskais pamatojums ir tāds, ka, ja Krona slimība neietekmē maisiņu, maisiņš var "nedarboties" un galu galā ir jānovērš. Ir arī pacienti, kam ir diagnosticēts čūlains kolīts, j-maisiņa operācija, un vēlāk diagnoze ir mainīta uz Krona slimību (lai gan tas nav izplatīts).
Tomēr pētījumi par j-maisiņiem cilvēkiem ar Krona slimību ir devuši dažādus rezultātus. Daži pētījumi liecina, ka gandrīz puse pacientu ar Krona slimību un j-maisiņu ir pieredzējuši maisiņu mazspēju un viņiem vajadzēja veikt vairāk operācijas, lai to noņemtu un radītu pastāvīgu ileostomiju. Tomēr citi pētījumi liecina, ka daži rūpīgi atlasīti pacienti ar specifiskiem Krona slimības veidiem var paciest j-maisiņu operāciju. Līdz ar IBD bioloģisko terapiju (piemēram, Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri un Entyvio) parādīšanos cilvēkiem ar Krona slimību ir vairāk ārstēšanas iespēju nekā jebkad agrāk.
Tātad IPAA NEKAD nav izdarīts Krona slimību gadījumos?
Tāpat kā lielākajā daļā lietu attiecībā uz IBD, ir arī izņēmumi.
Pašlaik notiek diskusijas starp galvenajiem viedokļu līderiem par to, vai daži pacienti ar Krona slimību var saņemt j-maisiņu un ar to labi sadarboties. Ir daži gadījumi, kad cilvēki diagnosticēti ar Krona kolītu vai nenoteiktu kolītu, kuriem ir veikta j-maisītāja operācija. Tomēr šai pacientu grupai ir lielāks komplikāciju risks un vēlāka maisījuma mazspēja. Krona slimības pacientiem, kas varētu sniegt pietiekami kvalitatīvus pierādījumus, lai pārtrauktu debates vienā vai otrā veidā, nav veikti randomizēti pētījumi par j-maisiņu.
Tāpat kā daudzās citās pretrunīgās tēmās IBD, stratēģija nav pierādīta kā pārāka.
Jebkurš lēmums par pacienta ar krona slimību j-maisiņu izveidošanu drīkst veikt tikai ar speciālistu komandām terciārās aprūpes centros, kas ir ļoti pieredzējuši un specializējušies IBD ārstēšanā.
