Ieviešot jaunākas paaudzes medikamentus, izvēloties pareizo kombinēto HIV kombināciju, bieži vien ir tikpat vienkārša, kā izvēlēties vienu ikdienas tableti kopā ar vienu tableti pret citu ikdienas tableti. Un lielākajā daļā nesen ārstēto pacientu tas ir tik vienkārši, ka tas prasa mazliet vairāk kā pāris asins analīzes un rūpīgas medicīniskās vēstures pārskata, lai noskaidrotu, kura zāļu kombinācija vislabāk darbosies kā indivīds. Tomēr pareizā izvēle ne vienmēr ir ērtāka. Kaut arī tāds risinājums kā all-in-one, piemēram, Atripla, Complera vai Genvoya, noteikti varētu padarīt dzīvi vieglāku no uztveres viedokļa, ģenētiskie, klīniskie vai pat personiskie faktori bieži vien liecina par alternatīvām pieejām terapijā.
Visbeidzot, informētas ārstēšanas mērķis ir individualizēt terapiju tā, lai zāles strādā pēc iespējas vairāk gadu ar minimālām blakusparādībām un maksimālu vīrusu nomākumu (ko mēra ar HIV vīrusu slodzi). Lai to izdarītu, nepieciešams izvērtēt šādus ārstēšanas faktorus: Pirmās līnijas terapijas laikā ieteicamo zāļu veidi
Pēdējās desmitgades laikā ārstēšanas vadlīnijas ir būtiski mainījušās, atkāpjoties no dažām narkotiskām vielām (vai narkotisko vielu grupām), kas ir zināmas kā toksiskas vai arī tie ir vairāk pakļauti zāļu rezistences attīstībai.
Pašreizējās ASV pamatnostādnēs lielāka uzsvars tiek likts uz integrāzes inhibitoru (ISTI) lietošanu pirmās rindas terapijā, četrās no sešām vēlamajām terapijām, kurās ir ISTI zāles darunavīrs (atrodams Triumeq un Tivicay), raltegravīrs (Isentress ) vai elvitegravir (atrast Vitekta, Stribild un Genvoya).
vēlamā statusa pamatojums ietver labāku panesamību, mazāk ārstēšanas blakusparādību un daudz uzlabotu rezistences profilu (tas nozīmē, ka tie labāk spēj pārvarēt jebkuru iepriekš pastāvošu zāļu rezistenci, kas jūsu vīruss var būt). Visas vēlamās terapijas tiek veiktas reizi dienā, apliecinājums tam, ka lietošanas ērtums ir svarīgs faktors, lai saglabātu optimālu ārstēšanas atbilstību.
Jūsu vīrusa ģenētiskā aplauzums
Nav tādas lietas kā viena veida HIV vīruss. HIV terapijas laikā vīruss tiks pakļauts pastāvīgām mutācijām, no kurām dažas izraisa rezistenci pret zālēm. Tā kā šis mutated vīruss tiek nodots no cilvēka uz cilvēku, tiek izturēts arī pretestība (stāvoklis, ko sauc par nosūtīto vai iegūto pretestību).
Tikai viens no sešiem jaunieviedzētajiem cilvēkiem ASV iegūs pretestību vismaz vienai HIV narkotiku klasei. Iegūta multikālas zāļu izturība ir izplatīta.
Lai nodrošinātu, ka pirmās līnijas terapija spēj pārvarēt šādus šķēršļus, tiek veikti ģenētiskie testi (parasti saukti par genotipiem), lai noteiktu, kuras mutācijas ir jūsu vīruss, un vai šīs mutācijas nodrošina rezistenci. Narkotiku izvēle balstās uz rūpīgu genotipisko rezultātu analīzi.
ierobežoti resursi, kur parasti netiek veikta genotipa noteikšana, narkotiku izvēle balstās uz izglītoti novērtējumu a) zināmiem vai iespējamiem rezistentiem variantiem konkrētā ģeogrāfiskā reģionā un b) pieejamām zālēm, kas zināmā mērā labāk pārvar šādas pretestību.
Fizioloģiskie un psiholoģiskie faktori
Skaidrs, ka pacienta vispārējā veselība nosaka, kā ārstēšana parasti tiek noteikta cilvēkiem ar HIV.
Pacienta imūnsistēma (ko mēra pēc CD4 skaita) var motivēt vienas zāles lietošanu pār otru. Dažos medicīniskajos apstākļos var izslēgt arī dažu antiretrovīrusu līdzekļu lietošanu vai nu tādēļ, ka zāles var saasināt iepriekšēju stāvokli vai izraisīt simptomu paasināšanos.
Starp piemēriem:
Tenofovīra lietošana cilvēkiem ar smagu nieru (nieru) disfunkciju ir kontrindicēta, jo dažiem pacientiem tā var izraisīt nieru mazspēju. Šāds nosacījums varētu izslēgt Tenofoviru saturošu zāļu Viread, Truvada, Stribild, Complera un Atripla lietošanu.
Pacientiem ar klīnisku depresiju, trauksmi, šizofrēniju, bipolāriem traucējumiem vai citiem nopietniem psiholoģiskiem / psihiskiem traucējumiem var brīdināt par efavirenza lietošanu, kas zināmā mērā tieši ietekmē centrālo nervu sistēmu (izraisa spilgtus sapņus, koncentrācijas problēmas un miega traucējumus ) Viens no šiem nosacījumiem varētu izslēgt Sustiva un efavirenzu saturošu narkotiku lietošanu Atripla.
- Personām ar zināmu vai diagnozētu aknu mazspēju (arī tiem, kam ir hepatīts) vajadzētu izvairīties no jebkādām zālēm, kas var saasināt stāvokli. To izraisa šo zāļu metabolisms aknās, kas var izraisīt toksisko ķīmisko vielu veidošanos (stāvoklis, kas pazīstams kā hepatotoksicitāte). Šādos gadījumos Aptivus (tipranavīrs) lietošana ir kontrindicēta, tāpat kā vairāki citi antiretrovīrusu līdzekļi vairāk nopietnās aknu disfunkcijas izpausmes.
- Narkotiku un narkotiku mijiedarbība
- Narkotiku un zāļu mijiedarbība ir bieži sastopama HIV terapijas pacienta pieredze, ar dažām mijiedarbībām, kas prasa devas mainīt, un citiem, nepieciešams pārtraukt vai nu HIV, vai ar to saistīto narkotiku.
Viena no visbiežāk sastopamajām mijiedarbībām ietver zāles, ko lieto tuberkulozes (TB) ārstēšanai, un ne mazāk kā 13 pretretrovīrusu zāļu molekulas ir kontrindicētas lietošanai ar TB medikamentiem rifampīnu un rifapentīnu.
Tāpat arī divpadsmit HIV narkotikas netiks lietotas kopā ar dažiem C hepatīta medikamentiem, to kombinētā lietošana samazinās zāļu efektivitāti un rezultātus. Tas pats attiecas uz lipīdu līmeni pazeminošām zālēm Mevacor (lovastatīns) un Zocor (simvastatīns), ko nedrīkst lietot kopā ar daudziem H.IV proteāzes inhibitoru zāļu klasēm.
Pārsteidzošāk ir tas, ka varbūt nevēlamo augu izcelsmes zāļu tablete ir kontrindicēts lietošanai kopā ar visiem HIV medikamentiem, jo ir zināms, ka ievērojami samazina zāļu koncentrāciju asinīs.
Ir svarīgi vienmēr konsultēt savu ārstu par jebkādām zālēm, gan parakstītām, gan neparedzētām, kuras jūs lietojat regulāri vai nē.
dzīvesveida faktori un citi apsvērumi
informēta HIV ārstēšana ņem vērā cilvēka dzīvesveidu un to, kā ārstēšana varētu negatīvi ietekmēt šo dzīvesveidu. Un nereti tas nav viegls zvans. Pat visvairāk šķietami "vienkāršos" gadījumos, kad, piemēram, nelikumīgu maiņu darbs var radīt nevēlamu efavirenza neiroloģisko iedarbību, ir jāuzmanās, lai ārstēšana tiktu pielāgota pacienta labklājības izjūtam klīniskie rezultāti. ❖ Piemēram, sievietes, no kurām bērns ir vecums, jāzina par efavirenza risku augļa attīstībai un jānosaka alternatīva terapija, ja iespējama grūtniecība.
Gados vecākiem pacientiem, kuriem kā iedzīvotājiem ir lielāka nieru darbības traucējumu iespējamība, tenofovīru var aizstāt, lai izvairītos no nieru mazspējas iespējamības.
Var būt ieteicams izvairīties no efavirenza, kā arī Viramune (nevirapīna) un Kaletra (lopinavīra / ritonavīra) pacientiem, kas lieto metadona terapiju (lieto opioīdu atkarības ārstēšanai), jo tie var mazināt abu terapiju efektivitāti. Tajā pašā elpa ir jāapsver iespēja vienkāršotu ārstēšanas iespēju izmantošanai iedzīvotāju vidū, kur bieži vien problēmas ievērošana ir konsekvence.
