Kā tiek diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis

Ir vairāki informācijas veidi ārstiem, lai noskaidrotu aizkuņģa dziedzera vēzi. Imaging tests var ietvert īpašu tipu vēdera daktilosskopiju, endoskopisku ultraskaņu, MRI vai ERCP. Asins analīzes var meklēt dzemdes cēloņus, kā arī audzēju marķierus. Un svarīga ir medicīniskā vēsture, kas koncentrējas uz riska faktoriem, kā arī fizisko eksāmenu.

Biopsija var būt vai nav vajadzīga, atkarībā no citiem konstatējumiem. Pēc diagnozes tiek veikta inscenēšana, lai noteiktu vispiemērotāko slimības ārstēšanu.

Ikvienam jāapzinās iespējamās aizkuņģa dziedzera vēža brīdinošās pazīmes un simptomi, lai pēc iespējas ātrāk varētu meklēt medicīnisku novērtējumu.

Laboratorijas un Testi

Iespējamā aizkuņģa dziedzera vēža novērtējums parasti sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko eksāmenu. Jūsu ārsts uzdos jums jautājumus par jebkādiem iespējamiem riska faktoriem, ieskaitot slimības ģimenes anamnēzi, un uzzināt par jūsu simptomiem. Viņa pēc tam veic fizisku pārbaudi, aplūkojot jūsu ādu un acis, lai pierādītu dzelti; vēdera apskate par iespējamo aknu masu vai palielināšanos vai jebkādi ascīts (šķidruma veidošanās vēderā), kā arī jūsu ierakstu pārbaude, lai noskaidrotu, vai esat zaudējis svaru.

Asins analīzes traucējumi ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir diezgan nespecifiski, bet dažreiz tie ir noderīgi, lai noteiktu diagnozi kopā ar attēlveidošanas testiem.

Testi var ietvert:  aknu funkcionālos testus, kas dažreiz tiek palielināti;  pilnīga asins analīze (CBC), kas meklē paaugstinātu trombocītu skaitu (trombocitozi);  bilirubīna tests: ir dažādi bilirubīna veidi, un, pamatojoties uz Specifiska tipa pārbaude, ārsti var iegūt norādes par jebkuru dziļumu jūs esat. Ar obstruktīvu dzelti (sakarā ar aizkuņģa dziedzera audzēju, kas nospiež uz kopējā žults ceļa) ir paaugstināts gan konjugēts, gan kopējais bilirubīns.

• Asins cukurs bieži ir paaugstināts, jo apmēram 80 procenti cilvēku, kuriem ir aizkuņģa dziedzera vēzis, attīstīs rezistenci pret insulīnu vai diabētu. Apmēram pusei pacientu seruma amilāzes un seruma lipāzes līmeņa paaugstināšanās agrīnās slimības stadijās, bet mazāk attīstīta slimība.
• Audzēja marķieri
• Audzēja marķieri ir vēzis, ko izolē vēža šūnas, un to var noteikt ar asins analīžu palīdzību. Viens no šiem marķieriem, kancerogēno embriju antigēns (CEA), ir palielināts apmēram pusei cilvēku, kuriem diagnosticēta slimība, bet ir paaugstināts arī vairākos citos apstākļos. CA 19-9 līmeņi var tikt pārbaudīti, taču, tā kā tie ne vienmēr ir paaugstināti un paaugstināts līmenis var norādīt arī uz citiem medicīniskiem apstākļiem, tas nav īpaši noderīgi  veidojot

aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi. Šis rezultāts tomēr ir noderīgs, lai izlemtu, vai ķirurģiski var noņemt aizkuņģa dziedzera audzēju un ārstēšanas kursu.

Neiroendokrīnas audzēja asins analīzes

Dažas asins analīzes var palīdzēt diagnosticēt retu ādas aizkuņģa dziedzera vēzi, ko sauc par neiroendokrīnajiem audzējiem. Atšķirībā no lielākā daļa aizkuņģa dziedzera audzēju, kas sastāv no šūnām, kas veido gremošanas enzīmus, šie audzēji ietver endokrīno šūnu, kas ražo hormonus, piemēram, insulīnu, glikagonu un somatostatīnu.Šo hormonu līmeņa mērīšana, kā arī dažu citu asins analīžu veikšana var palīdzēt diagnosticēt šos audzējus.Imaging

Imaging testi parasti ir primārā metode, lai apstiprinātu vai noraidītu masas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī. Iespējas var ietvert:

CT Scan

Datorizētā tomogrāfija (CT) izmanto rentgena starus, lai izveidotu ķermeņa reģiona šķērsgriezumu un bieži vien ir diagnozes pamatā. Ja ārstam ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, īpaši ieteicams izmantot īpašu CT skenēšanu, ko sauc par daudzfāžu spirālveida CT skenēšanu vai aizkuņģa dziedzera protokolu.

CT skenēšana var būt noderīga gan audzēja raksturošanai (nosakot tā lielumu un atrašanās vietu aizkuņģa dziedzerī), gan arī meklējot jebkādus pierādījumus par izplatīšanos limfmezglos vai citos reģionos.

CT var noteikt efektīvāku endoskopisko ultraskaņu, lai noteiktu, vai vēzis ir izplatījies uz augstāku mezenteres artēriju (svarīga izvēloties ārstēšanu).

Endoskopiskā ultraskaņa (EUS)

Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu ķermeņa iekšpusi. Tradicionāla (transkutānas) ultraskaņa parasti netiek veikta, ja ārsts aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, jo zarnu gāze var apgrūtināt aizkuņģa dziedzera vizualizāciju. Bet tas var būt noderīgi, meklējot citas vēdera problēmas.

Endoskopiskā ultraskaņa var būt vērtīga procedūra diagnozes noteikšanā. Veicot endoskopiju, elastīga caurule ar ultraskaņas zondi tās galā tiek ievietota caur muti un vītnēta uz lejasdaļas kuņģī vai tievā zarnā, lai skenēšanu varētu veikt no iekšpuses. Tā kā šīs jomas ir ļoti tuvu aizkuņģa dziedzerim, pārbaude ļauj ārstiem ļoti labi izskatīt orgānu.

Ar zāļu lietošanu (apzināta sedācija) cilvēki parasti panes procedūru labi. Tests var būt precīzāks par CT, lai novērtētu audzēja lielumu un apmēru, bet tas nav tik labi, kā atrast jebkādu audzēja izplatību (metastāzes) vai noteikt, vai audzējs ir saistīts ar asinsvadiem.

Endoskopiskā retrosgrafāža holangiopankreogrāfija (ERCP)

Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija (ERCP) ir tests, kas ietver endoskopiju plus rentgenstarus, lai vizualizētu žultsvadus. ERCP var būt jutīgs tests, lai konstatētu aizkuņģa dziedzera vēzi, bet tas nav tik precīzs, lai atšķirtu slimību no citām problēmām, piemēram, pankreatītu. Tā ir arī invazīvāka procedūra attiecībā pret iepriekš minētajiem testiem.

MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētus, nevis rentgenstarus, lai izveidotu iekšējo struktūru tēlu. MRI tiek lietots retāk nekā CT ar aizkuņģa dziedzera vēzi, bet to var izmantot noteiktos apstākļos. Tāpat kā ar CT, ir arī īpaši MRI veidi, tostarp MR cholangiopankreatography (MRCP). Tā kā tas nav pētīts tik daudz kā iepriekšminētie testi, to galvenokārt lieto cilvēkiem, kuru diagnostika nav skaidra, balstoties uz citiem pētījumiem, vai ja cilvēkam ir alerģija pret kontrastējošo krāsvielu, ko izmanto CT.

Octreoscan

Testu, ko sauc par octreoscan vai somatostatīna receptoru scintigrāfiju (SRC), var veikt, ja ir aizdomas par neiroendokrīno aizkuņģa dziedzera audzēju. Oktreoskānā vēnā ievada radioaktīvo olbaltumvielu (ko sauc par marķieri). Ja parādās neiroendokrīna audzējs, marķieris saista audzēja šūnas. Pēc dažām stundām tiek veikta skenēšana (scintigrāfija), kas uztver jebkuru izstaroto starojumu (parādās neuroendokrīni audzēji, ja tādi ir).

PET skenēšana. Dažreiz var veikt PET skenēšanu, bieži kombinējot ar CT (PET / CT), bet to lieto daudz retāk ar aizkuņģa dziedzera vēzi nekā ar dažiem citiem vēža veidiem. Šajā testā nelielu radioaktīvā cukura daudzumu injicē vēnā, un skenēšana tiek veikta pēc tam, kad cukurs ir spējis absorbēt šūnas. Pretēji normālu šūnu vai rētas audu zonām "aktivizēsies" aktīvi audzējušās šūnas, piemēram, vēža šūnas.

Biopsija

Audu paraugs (biopsija) ir

dažreiz

, kas nepieciešams, lai apstiprinātu diagnozi, kā arī aplūko audzēja molekulārās īpašības.

A

laba adatas biopsija

(procedūra, kurā plānā adata tiek virzīta caur ādu vēderā un aizkuņģa dziedzerī, lai iegūtu audu paraugu) visbiežāk tiek veikta, izmantojot vadlīnijas ar ultraskaņu vai CT. Pastāv zināmas bažas, ka šāda veida biopsija varētu "sēņot" audzēju vai izraisīt vēža izplatīšanos pa līniju, kurā tiek ievietota adata. Nav zināms, cik bieži notiek sēklas, bet saskaņā ar 2017. gada pētījumu, sēklu gadījumu ziņojumu skaits, kas saistīts ar endoskopisku ultraskaņas vadītu smalkas adatas aspirāciju, strauji pieaug. Tā kā biopsijas tiek veiktas galvenokārt, lai noskaidrotu, vai operācija var tikt veikta (vienīgā ārstēšana, kas uzlabo ilgstošu izdzīvošanu), šī problēma ir vērts runāt ar ārstu. Kā alternatīva pieeja,

var izmantot laparoskopi , it īpaši, ja audzējs var tikt noņemts (resectable). Laparoskopijā vēderā tiek veidoti vairāki mazi iegriezumi, un biopsijas veikšanai ievieto šauru instrumentu. Tā kā apmēram 20 procenti laika ir konstatējuši, ka cilvēkiem pēc operācijas jau ir sākusies aizkuņģa dziedzera vēzis, ir konstatēts, ka viņiem ir neoperējama slimība, daži ārsti iesaka veikt šo pārbaudi visiem, kam būs operācija (lai izvairītos no nevajadzīgas plašās operācijas). Diferencētās diagnozes

Ir vairāki nosacījumi, kas var atdarināt aizkuņģa dziedzera vēža simptomus, vai arī radīt līdzīgus atklājumus asins analīzēs un attēlveidošanā. Ārsti strādā, lai pirms diagnozes izslēgšanas izslēgtu:

žultsvadu kanāla stricture: žultsvada kanāla noslodze ir patoloģiska žultsceļu sašaurināšanās; To var izraisīt žultsakmeņi vai operācija, lai tos noņemtu, bet to var izraisīt arī aizkuņģa dziedzera vēzis. Akūts vai hronisks pankreatīts: Pankreatīts, aizkuņģa dziedzera iekaisums, var izraisīt līdzīgus simptomus, taču tas neizraisa masu. Aptuveni 1 no 20 cilvēkiem akūtu pankreatītu klāt ir aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanas laikā. žultsvadu kanālu akmeņi: akmeņi žults ceļā var izraisīt obstruktīvas dzelti un bieži to var novērot ultraskaņā. Tomēr, tāpat kā žults ceļa strictures, tās var būt

kopā ar

aizkuņģa dziedzera vēzi.

• Ampulāras vēzis
• Zarnu trakta vēzis: žultspūšļa vēzis var izrādīties ļoti līdzīgs aizkuņģa dziedzera vēzim, bet to var diferencēt ar CT vai MRI. ◆ Žultsakmeņi (holelitiāze)
• Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas Vēdera aortas aneirisma Aizkuņģa dziedzera limfoma
• Kuņģa limfoma
• Aknu vēzis
• Žultsvadu vēzis
• Pakāpieni
• Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lemjot par to, vai vēzis var būt ķirurģiski noņemts vai ne. Ja iestudējums ir neprecīzs, tas var izraisīt nevajadzīgu operāciju. Staging var arī palīdzēt novērtēt slimības prognozi.
• TNM pieturvieta
• Ārsti izmanto sistēmu, ko sauc par TNM pieturvietu, lai noteiktu audzēja pakāpi. Vispirms tas var ļoti sarežģīt, bet tas ir daudz vieglāk saprotams, ja jūs zināt, ko nozīmē šie burti.
• T
• nozīmē audzēju. Audzējs tiek piešķirts skaitlim no T1 līdz T4, pamatojoties uz audzēja izmēru, kā arī citām struktūrām, kuras audzējs ir varējis iebrukt.

primārais audzējs

T1

audzējs, kas ir ierobežots līdz aizkuņģa dziedzerim un mazāks par 2 cm

T2

audzējs, kas tiek ierobežots aizkuņģa dziedzerim un kas pārsniedz 2 cm T3

Reģionālie limfmezgli ir pozitīvi pret vēzi M

Attālinātas metastāzes Balstoties uz TNM, audzējiem tiek dota stadija no 0 līdz 4. Ir arī apakšstacijas.

4. posms:  4. posma audzēji (jebkura T, jebkura N, M1) var būt jebkura izmēra. Kamēr tie var vai nav izplatījušies limfmezglos, tie ir izplatījušies uz tādām distancēm kā aknas, vēderdoba (membrānas, kas savieno vēdera dobumu), kaulus vai plaušas.