Pētījumi, kas saistīti ar Lupron vai Provenge ārstēšanu saistībā ar metastātisku prostatas vēzi, sākoties terapijai agrākajā stadijā, ievērojami palielināja pretvēža iedarbību. Tāpat pētījumi, kas novērtē Taxotere lietošanas sākuma efektivitāti agrākajā stadijā, liecina par to pašu.
Startot Taxotere agrākā stadijā
Taxotere ir bijusi go-to ķīmijterapijas progresējoša, hormonu rezistenta prostatas vēzis vairāk nekā desmit gadus.
Tas tika apstiprināts FDA 2004.gadā pēc tam, kad ir pierādīts, ka tas pagarina izdzīvošanu. Pirms FDA apstiprinājuma Taxotere vienīgie pieejamie ķīmijterapijas līdzekļi (Novantrone, Emcyt un Velban) bija robežšķērsošanas. Piemēram, novantrons varētu samazināt sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti. Tomēr tas neietekmēja izdzīvošanu. Taxotere bija FDA apstiprināta pēc tam, kad divi lieli randomizēti pētījumi apstiprināja izdzīvošanas priekšrocības, tomēr izdzīvošanas uzlabošanās bija relatīvi maza tikai dažu mēnešu laikā.
Gadu gaitā eksperti domā par optimālo laiku, kā lietot Taxotere. Vai tas jāuzsāk pēc tam, kad attīstās rezistence pret Lupron, vai arī būtu efektīvāk uzsākt pirms hormonālo rezistenci? Tā kā oriģinālie pētījumi, kuru rezultātā Taxotere apstiprināja FDA apstiprinājumu, novērtēja efektivitāti vīriešiem, kuri jau bija izturīgi pret Lupron, ārstu vispārējā politika bija aizliegt Taxotere, kamēr Lupron nebija efektīvs.
Ārsti varētu domāt šādi: "Tā kā Taxotere ir dažādas blakusparādības, kā arī, tā kā nav pierādījumu, ka agrākā ārstēšana ir efektīvāka, mēs tikai iesakām uzsākt Taxotere pēc tam, kad Lupron vairs nedarbosies."
Ir labi zināms, ka lielākā daļa vīriešu ar metastātisku prostatas vēzi var attīstīties hormonu rezistence.
Tādēļ, tā kā iepriekšējā ārstēšana bieži ir efektīvāka, būtu loģiski apsvērt iespēju uzbrukt šai slimībai pirms hormonu rezistento šūnu daudzveidošanās un mutijot ārstnieciski izturīgiem kloniem. 2014. un 2015. gadā tika publicēti divu klīnisko pētījumu rezultāti, kas pārbaudīja šo priekšnoteikumu.
Jaunāko pētījumu rezultāti
Pirmajā pētījumā CHAARTED (Ķīmijtermiskā terapija pret Androgēnu ablācijas randomizēto pētījumu par plaša mēroga prostatas vēža slimību pētījumu) tika iesniegts 2014. gada Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) ikgadējā sanāksmē un publicēts Jaunajā Anglijas medicīnas žurnāls 2015. gadā. Tas parādīja, ka vīriešiem ar nesen diagnosticētu hormonu jutīgu vēzi pacientiem, kuri jau ir attīstījušies metastāzes, 4 mēnešu Taxotere lietošanas sākums kopā ar Lupron ievērojami uzlaboja dzīvildzi salīdzinājumā ar vīriešiem, kas sāka Lupron vienīgi un tad sākās Taxotere, kad Lupron pārtrauca darbu. Šajā pētījumā vīriešiem, kas ārstēti ar Taxotere vienlaikus ar Lupron, izdzīvošana bija par 18 mēnešiem garāka nekā vīriešiem, kuri sākotnēji tika ārstēti tikai ar Lupron.
2015.gada ASCO sanāksmē tika prezentēti arī citi līdzīgi pētījumi, ko sauc par STAMPEDE (sistēmiskā terapija progresējošā vai metastātiskā prostatas vēzē: zāļu efektivitātes pētījuma novērtējums).
Šajā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 3000 jaunizveidotu hormonu jutīgu vīriešu, pusei vīriešu tika dota tūlītēja Taxotere plus Lupron. To izdzīvošanu salīdzināja ar otru pusi, kuri sākotnēji tika ārstēti tikai ar Lupron. Tāpat kā CHAARTED pētījumā, šī otra grupa tika ārstēta ar Taxotere pēc Lupron pārtrauca darbu. Un atkal, tāpat kā ar CHAARTED pētījumu, vīrieši, kas sākuši Taxotere pirms hormonu rezistence dzīvoja ievērojami ilgāk.
Tātad, kamēr agrāk Taxotere tagad ir jaunizveidotā norma, prostatas vēža pacienšu ikdienas vadībā, kāpēc tiek izvēlēti citi jaunās ārstēšanas veidi (piemēram, Zytiga, Xtandi, Xofigo un Jevtana), bieži tiek ievēroti labi nogurdināts, secīgs modelis.
Izmantojot medikamentus ārpus secības vai kombinācijā, bieži tiek surogta. Kopējā pieeja saskaņā ar noklusējumu ir: "Tas vienmēr ir paveikts šādā veidā."
Ārsti izmanto šo pārāk konservatīvo domāšanu daudzu iemeslu dēļ un ne vienmēr vērtē "ārpus kastes" ārstēšanas pieejas. Tomēr, jo īpaši tagad, kad FDA apstiprina tik daudz jaunu un efektīvu vielu, ārstēšanas metodes pedantiskā secībā var neizdoties maksimāli palielināt šo jauno pretvēža līdzekļu potenciālu.
