Plaušu embolija ir bieži sastopama medicīniska slimība, kas var radīt ļoti nopietnas sekas. Nepieciešama ārstēšana, ko ātri piegādā, ir svarīga, lai optimizētu pilnīgas atgūšanas iespējas. Lai veiktu atbilstošu ārstēšanu, pēc iespējas ātrāk jāveic pareiza diagnoze.
Bet, veicot pareizu plaušu embolijas diagnozi, tas dažreiz var būt grūts.
Pilnīgākie plaušu embolijas testi var būt laikietilpīgi, dārgi un rada vismaz dažus klīniskus riskus. Šos testus nevajadzētu izmantot bez izšķirības.
Ekspertiem ir attīstījusies trīspakāpju pieeja, kas paredzēta, lai ātri izslēgtu vai diagnosticētu plaušu embolu, nepakļaujot cilvēkiem nevajadzīgas pārbaudes. Ja ārsts ir aizdomas, ka jums var būt bijis plaušu embolijs, jūs varat sagaidīt, ka viņš vai viņa var izmantot šo trīspakāpju diagnostikas pieeju.
Pirmais solis
Pirmajā solī ārsts ātri novērtē plaušu embolijas iespējamību. Viņš vai viņa veiks šo novērtējumu, ņemot vērā aprakstītos simptomus un klīniskos apstākļus, kādos tie ir bijuši.
ārstiem ir izstrādātas vairākas vērtēšanas sistēmas, lai novērtētu plaušu embolijas varbūtību. Visbiežāk izmantotā vērtēšanas sistēma irWells vērtēšanas sistēma, kurā ņemta vērā:
- vai ir simptomi, kas liecina par dziļo vēnu trombozi
- vai visas pārējās iespējamās diagnozes šķiet mazāk ticamas nekā plaušu embolija
- vai sirds ritms pārsniedz 100 sitienus minūtē
- Vai ir nesen veikta operācija vai cita imobilizācija?
- Vai ir iepriekš bijusi plaušu embolija vai dziļo vēnu tromboze?
- Vai ir hemoptysis (klepus asinis)
- Vai vēzis ir klāt
Punktu punkti tiek piešķirti katram no šiem septiņiem faktoriem un aprēķina kopējo Wells punktu skaitu. Ar Wells rezultātu rokās ārsts var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir zema, vidēji augsta vai augsta.
PERC
Ja izrādās, ka, balstoties uz šo klīnisko novērtējumu, plaušu embolija ir tikai neliela varbūtība, ārsts var piemērot arī papildu punktu sistēmu: Pulmonary Embolus izrakstīšanas kritēriju (PERC) sistēmu.
PERC sistēma var noteikt, vai plaušu embolijas varbūtība ir tik zema, ka papildu testēšana ir jāpārtrauc pavisam. Tas sastāv no astoņiem kritērijiem:
- Vecums ir mazāks par 50 gadiem
- Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100
- Slāpekļa piesātinājums ar asinīm vismaz 95%
- Bez hemoptīzes
- Nav izmantota estrogēna
- Nav dzemdes vēnu trombozes vai plaušu embolijas vēstures
- Nav kāju pietūkuma
- Nav operācijas vai traumas, kas saistītas ar hospitalizāciju pēdējo četru nedēļu laikā
Ja ir visi astoņi PERC vērtējuma kritēriji, nav vēlams veikt plaušu embolijas testēšanu, jo risks, kas saistīts ar papildu testēšanu, būtiski pārsniegs plaušu embolijas pazušanas risku.
Otrais posms
Ja plaušu embolozes varbūtība pirmajā posmā tiek uzskatīta par starpproduktu vai ja plaušu embolijas klīniskā varbūtība ir zema, bet PERC kritēriji nav ievēroti, nākamais solis ir iegūt D-dimēra asiņu pārbaude.
D-dimēru tests nosaka, vai asinsritē ir bijusi nevēlama asinsrites aktivitāte, piemēram, tas noteikti būtu, ja cilvēkam ir bijusi dziļo vēnu tromboze vai plaušu embolija.
Ja PE klīniskā varbūtība ir zema vai vidēja un D-dimēru tests ir negatīvs, plaušu emboliju parasti var izslēgt, un ārsts pāriet uz citu iespējamo simptomu cēloņu izskatīšanu.
D-dimēra testu var izmantot tikai, lai izslēgtu plaušu embolu, nevis diagnostiku. Tātad, ja D-dīmera tests ir pozitīvs (vai ja cilvēka plaušu embola klīniskā varbūtība pirmajā solī ir augsta), ir pienācis laiks trešajam solim.
Solis trīs
Solis trīs sastāv no diagnostikas attēlveidošanas pētījumu. Parasti tiks izmantots viens no trim testiem.
CT Scan
CT skenēšana ir datorizēta rentgena tehnoloģija, kas ļauj ārstiem pārbaudīt plaušu artērijas, lai noskaidrotu, vai ir traucējumi, ko izraisa asins receklis. Testa laikā asinsritē injicē kontrastvielu, lai palīdzētu vizualizēt artērijas.
CT skenēšana ir precīza vairāk nekā 90% laika, nosakot plaušu embolu, un tagad tā tiek uzskatīta par izvēles pārbaudi, ja diagnostikai ir nepieciešams attēlojums.
V / Q skenēšana
V / Q skenēšana (ko sauc arī par ventilācijas / perfūzijas skenēšanu) ir plaušu skenēšana, kas izmanto radioaktīvo krāsvielu, injicētu vēnā, lai novērtētu asins plūsmu plaušu audos. Ja plaušu artēriju daļēji bloķē embolija, attiecīgajā plaušu audu daļā ir mazāks par parasto radioaktīvā krāsojuma daudzumu.
Šodien V / Q skenēšanu parasti lieto cilvēkiem, kuriem nevajadzētu pakļaut visai CT skenēšanai nepieciešamajai radiācijai un tiem, kam CT skenēšana nav pārliecinoša.
Plaušu angiogramma
Gadu desmitiem kateterizācijas pētījums, kas pazīstams kā plaušu angiogramma, bija zelta standarts plaušu embolijas diagnostikai, taču šo testu tagad aizstāja CT skenēšana.
Ar plaušu angiogrammu, krāsvielu injicē caur katetru, kas ievietots plaušu artērijā, lai jebkuru asins recekļu var vizualizēt ar rentgena stariem. Šo invazīvo testu dažreiz var pieprasīt, ja nevar izmantot CT skenēšanu vai V / Q skenēšanu, vai arī šo testu rezultāti nav pārliecinoši.
nestabilās slimības
plaušu embolija var izraisīt tūlītēju kardiovaskulāru sabrukumu. Patiesībā plaušu embolisms bieži izrādās vaininieks jaunākiem cilvēkiem, kuri pēkšņi mirst.
Ja cilvēkam, iespējams, ir cēlonis smaga kardiovaskulāra nestabilitāte un plaušu embolija, nav iespējama organizēta trīspakāpju diagnostikas plāns. Šajos gadījumos ārstēšanu bieži vien nekavējoties lieto kopā ar citiem reanimācijas centieniem, pirms tiek galīgi diagnosticēts plaušu embulss.
Diferenciālā diagnoze
Lai diagnosticētu plaušu embolu, ārsts ir arī svarīgi izslēgt citas medicīniskās diagnozes, kuru simptomi var būt līdzīgi plaušu embolijas simptomiem. Nosacījumi, kas jāņem vērā (tas ir, diferenciāldiagnoze), bieži ietver sirdslēkmes, sirds mazspēju, perikardītu, sirds tamponādi, pneimoniju un pneimotoraksu.
parasti ir pietiekami, lai izslēgtu šos citus nosacījumus, elektrokardiogrammas, rentgena spilventiņi un ehokardiogramma, kas parasti tiek iegūti ikdienas klīniskajos novērtējumos par iespējamiem sirds vai plaušu traucējumiem.
Pat ja tiek veikta kāda no šīm citām diagnozēm, tas nenozīmē, ka ir izslēgts plaušu embolijs, jo cilvēkam var būt divi nosacījumi vienlaicīgi, un daudzas sirds un asinsvadu slimības palielina plaušu embolozes risku. Tātad, ja vēl ir iemesls aizdomām par iespējamu plaušu embolu pēc tam, kad ir veikta cita diagnoze, ir svarīgi veikt papildu pasākumus, kas vajadzīgi diagnostikas testu pabeigšanai.
