Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas kopīgo programmu par HIV / AIDS, gandrīz puse no visiem HIV pārnetiem pāriem pasaulē ir serodiska, proti, ka viens partneris ir HIV- pozitīvs, bet otrs ir HIV-negatīvs. Šodien tikai ASV tiek lēsts, ka vairāk nekā 140 000 serozoordordantu heteroseksuālu pāru, no kuriem liela daļa ir no bērna vecuma.
Ar lielu progresu pretretrovīrusu terapijā (ARV), kā arī citām profilaktiskām iejaukšanās iespējām, serodikordantam pāriem ir daudz vairāk iespēju, nekā agrāk, iedomāties, ļaujot grūtniecību, vienlaikus samazinot pārnešanas risku gan bērniem, gan neinficētiem partneriem.
Ieteikuma apsvērumi
Mūsdienās ir vispāratzīts, ka antiretrovirālo zāļu pareiza lietošana var ievērojami samazināt inficēšanās risku starp HIV serotipātiskajiem partneriem: ─ nodrošinot, ka HIV pozitīvs partneris ir samazinājis infekciozitāti, saglabājot vīrusu slodzi nenosakāmā līmenī ( kas pazīstams kā profilakse vai TasP)
- nodrošinot HIV-negatīvo partneri ar iespēju papildināt aizsardzību, izmantojot iepriekšējas iedarbības profilaksi (PrEP)
- Pāriem, kuri izmanto gan TasP, gan PrEP, rodas transmisijas risks ievērojami samazināt. Pētījums, kas veikts no pašreizējā PARTNERI pētījuma, parādīja, ka no 1166 pāriem, kas tika iesaistīti izmēģinājumā no 2010. gada septembra līdz 2014. gada maijam, tika inficēti tikai 11 HIV-negatīvie partneri.
Tomēr ģenētiskā pārbaude arī atklāja, ka visi vienpadsmit ir inficējuši kāds
ārā no attiecībām, kas nozīmē, ka neviens, iespējams, monogamous attiecības bija inficēti. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan šīs intervences var būtiski samazināt risku – attiecīgi līdz 96 procentiem un 74 procentiem, tie pilnībā tos nevieš.
Vairāki citi faktori, tostarp HIV atkarība no narkotikām un dzimumorgānu infekcijas, var atgūt daudzus ieguvumus, ko sniedz TasP vai PrEP, ja tie netiek pareizi risināti un ārstēti.
Nesenie pētījumi arī parādīja, ka personai ar nenosakāmu plazmas vīrusu slodzi var nebūt nenosakāma vīrusa slodze. Tātad, lai gan asins analīze var liecināt par zemu inficēšanās riska pakāpi, pastāv risks pastāvēt individuālā līmenī. Tādēļ ir svarīgi, lai kvalificēts speciālists pirms ieslodzījuma sāktu konsultēties ar iepriecinošu konsultāciju. Vienīgi tabletes nav risinājums.
Ja sieviešu partneris ir HIV pozitīvs
Attiecībās, kurās sieviete ir pozitīva un vīrietis ir negatīvs, drošākais variants ir starpdzemdību apsēklošana (pazīstama arī kā mākslīgā apsēklošana vai IUI). Tas novērš dzimumakta nepieciešamību un ļauj pašseminācijai izmantot partnera spermu.
Tomēr dažiem tas var nebūt dzīvotspējīgs risinājums izmaksu vai citu faktoru dēļ. Tāpēc nav saprātīgi izpētīt koncepciju, izmantojot neaizsargāto dzimumu, ņemot vērā, ka ir veikti pasākumi, lai samazinātu pārvades risku.
Šādos gadījumos sieviete tiek ievietota atbilstošā ART, ja tā vēl nav noteikta, lai sasniegtu ilgstošu nenosakāmu vīrusu slodzi.
Tas ne tikai samazina sieviešu un vīriešu pārnēsāšanas potenciālu, bet arī samazina inficēšanās ar māti bērniem risku.
Kad maksimālais vīrusu nomākums ir sasniegts, nejaušs dzimumakts, izmantojot ovulācijas noteikšanas metodes, var vēl vairāk samazināt risku. Prezervatīvi jālieto visu citu laiku. PrEP lietošana partnerattiecībās ar vīriešiem arī var nodrošināt papildu aizsardzību, lai gan pētījumi par PrEP lietošanu grūtniecības laikā joprojām ir gaidīti.
Pirms PrEP uzsākšanas vīrieša partneris jāpārbauda attiecībā uz HIV, B hepatītu un citām seksuāli transmisīvām slimībām, kā arī jāpārbauda nieru enzīmu bāzes analīze.
Regulāri jāuzrauga, lai izvairītos no blakusparādībām, kas saistītas ar ārstēšanu, tostarp nieru darbības traucējumiem un citām iespējamām toksicitātei. Turklāt gan sievietes, gan vīriešu partneri jāpārbauda dzimumorgānu infekcijām. Ja tiek konstatēta infekcija, to jāklasificē un jārisina pirms jebkādas koncepcijas mēģinājuma.
Tiklīdz grūtniecība ir apstiprināta, ART turpinās sieviešu partnerībā, un pašreizējās vadlīnijas, kurās ieteikta pastāvīga, visa mūža terapija neatkarīgi no CD4 skaita. Pēc tam tiktu īstenoti visi pārējie noteikumi par mātes bērna pārnešanas novēršanu, tostarp par iespēju ieviest plānotu cezāri slāni un pēcdzemdību profilakses zāļu lietošanu jaundzimušajiem.
Ja vīriešu partneris ir HIV pozitīvs.
Attiecībās, kurās cilvēks ir pozitīvs un sieviete ir negatīva, spermas mazgāšana kopā ar IUI vai in vitro apaugļošanu (IVF) var nodrošināt drošāko koncepcijas līdzekli. Spermu mazgāšana tiek veikta, atdalot spermu no inficētā sēklu šķidruma, kura pirmais tiek ievietots dzemdē pēc ovulācijas laika noteikšanas.
Ja ne IUI, ne IVF nav opcija – ar IUI izmaksu 895 ASV dolāri un IVF vidēji 12 000 ASV dolāru apmērā, tad jāņem vērā drošākas, "dabiskas" koncepcijas metodes.
Ir ļoti ieteicams uzsākt spermas analīzi. Vairāki pētījumi liecina, ka HIV (un, iespējams, antiretrovīrusu terapija) var būt saistīta ar spermas noviržu lielāku izplatību, tostarp zemu spermatozoīdu skaitu un zemu kustīgumu. Ja šādas novirzes paliek nediagnosticētas, sievietei var būt liekas nevajadzīgs risks, ar nelielu vai reālu iespēju grūtniecību.
Kad auglības dzīvotspēja tiek apstiprināta, pirmkārt un galvenokārt būtu jācenšas vīriešiem piedalīties ar ART, lai panāktu ilgstošu, nenosakāmu vīrusu slodzi. Pēc tam sievietes partneris var izpētīt PrEP lietošanu, lai turpmāk samazinātu risku, līdzīgi ieteikumi par pirmsapstrādi un pēcpārbaudi.
Neaizsargāts dzimumakts ir precīzi jāpielāgo ovulācijai, izmantojot standarta noteikšanas metodes un / vai ovulācijas prognozēšanas komplektus, piemēram, Clearblue Easy
vai First Response urīna analīzes. Prezervatīvi jālieto visu citu laiku. Tiklīdz grūtniecība ir apstiprināta, sievietes partneris ir jāpārbauda attiecībā uz HIV kā daļu no perinatālo testu regulārās grupas. Viņai vajadzētu arī informēt par pastāvīgu prezervatīvu lietošanu, kā arī akūtas retrovīrusu sindroma simptomus (ARS), lai labāk noteiktu iespējamo HIV infekciju. Turklāt ir ieteicams veikt otro HIV testu grūtniecības trešajā trimestrī, vēlams, pirms 36 nedēļas, vai ka ātras HIV pārbaudes laikā jānosūta tiem, kas nav pārbaudīti trešajā trimestrī. Gadījumā, ja ir notikusi HIV infekcija, jāveic atbilstoši pasākumi, lai samazinātu perinatālās pārnešanas risku, ieskaitot attiecīgas pretretrovīrusu profilakses uzsākšanu un izvēlēto ķeizargriezienu izvēli.
