Ja Jums ir sirds ritma traucējumi, pirmais solis tā ārstēšanai ir jūsu ārsta izpratnei par to, kāda ir aritmija. Sirds aritmijas diagnoze var būt pavisam vienkārša, velnišķīgi grūta vai kaut kur starp. Diagnozes noteikšana ir vienkārša, ja Jums ir hroniska vai pastāvīga aritmija, tad tas ir tikai jautājums par elektrokardiogrammas (EKG) reģistrēšanu un dokumentētu aritmijas klātbūtni un veidu, kas jums rodas.
Diemžēl bieži sirds aritmijas ir epizodiskas pēc būtības – viņi nāk un iet bez brīdinājuma. Šādos gadījumos jūsu simptomi var rasties kā sporādiskas epizodes, kas bieži vien ilgst tikai dažas sekundes, tāpēc reģistrējot nejauši izvēlētu 12-sekundiālo EKG, visticamāk, neradīsies aritmija, un ir jāveic papildu pārbaude. Bet pamatprincips paliek nemainīgs: lai diagnosticētu sirds aritmiju, pati aritmija ir jāuztver par kādu sirds ritma ierakstu tipu.
Laboratorijas un testi
Ja ārsts domā, ka Jums var būt sirds aritmijas, pirmais jautājums ir par to, vai šie aritmijas var apdraudēt dzīvību. Ja Jums ir bijusi neizskaidrojama burvība, izteikts reibonis vai bijusi sinkope (samaņas zudums), it īpaši, ja Jums ir sirds slimība, – ārsts visticamāk apsvērs iespēju, ka Jums ir potenciāli bīstama aritmija, piemēram, ventrikulārā tahikardija vai sirds blokādi.
Ja tā, tad droši vien, iespējams, ievietos slimnīcā sirds monitorā, līdz tiks panākta stingra diagnoze un, ja nepieciešams, tiek uzsākta efektīva ārstēšana.
Medicīnas vēsture un fiziskais eksāmens
Ja ārsts uzskata, ka jūsu simptomi nav dzīvībai bīstami, viņš vai viņa visticamāk sāksies ar fizisko eksāmenu un jūsu simptomu un iespējamo stāvokļu, kas var izraisīt aritmiju, pārskatīšanu.
Piemēram, ja viņam vai viņai ir aizdomas, ka Jums ir vairogdziedzera slimība vai sirds slimība, kas izraisa jūsu aritmiju, jūs varat pārbaudīt šos nosacījumus. Bez tam Jums var būt sirds uzraudzības tests, piemēram, elektrokardiogramma vai ehokardiogramma.
Elektrokardiogramma
Vairāk tipiskus aritmijas simptomus, piemēram, sirdsklauves, viegls nogurums vai viegls, pārejošs reibonis, visticamāk, nenorāda uz dzīvībai bīstamu aritmiju un var izmantot vairāk rutīnas sirds novērtējumu. Parasti tas tiek panākts, mēģinot reģistrēt elektrokardiogrammu (EKG) simptomu epizodes laikā. Ar pamata ECG, jums ir elektrodi, kas savienoti ar jūsu krūtīm, kas reģistrē jūsu sirds elektroenerģijas aktivitāti, ieskaitot to, kad un cik ilgi sirdsdarbība notiek. Var būt nepieciešams izmantot pārnēsājamu EKG, ko var valkāt, kamēr jūs apmeklējat savu ikdienas rutīnu.
Holter monitors
Ja simptomi rodas katru dienu vai gandrīz katru dienu, labākā izvēle, lai diagnosticētu cēloni, varētu būt Holtera monitora, portatīvās EKG ierīces lietošana, kas nepārtraukti reģistrē jūsu sirdsdarbības ritmu 24 līdz 48 stundu laikā. Jums var lūgt ievērot piesardzīgu dienasgrāmatu, norādot precīzus simptomu epizožu laikus.
Dienasgrāmatu pēc tam var korelēt ar ritma ierakstu, lai parādītu, vai simptomi ir saistīti ar sirds aritmiju.
Event Monitor
Ja simptomi rodas retāk kā katru dienu vai ik pēc pāris dienām vai arī notiek ļoti ātri, labākā izvēle var būt notikumu monitorings, cita veida pārnēsājama EKG. Jūs to pievienojat ķermenim, kad rodas simptomi, un nospiediet pogu, lai tajā laikā reģistrētu sirds elektroenerģijas aktivitāti.
Patch Monitori
Vēl viena iespēja, ja simptomi rodas retāk, ir plākstera monitoru, piemēram, Zio plāksteris, lipīga ilgstoša ieraksta ierīce, kas var uzglabāt līdz pat divām nedēļām nepārtrauktu sirds ritma ierakstu un automātiski konstatēt un ierakstīt jebkuru sirds Jums var būt aritmijas.
Ir arī SEEQ MT sistēma, kas var ierakstīt un kontrolēt līdz 30 dienām. Plākstera monitoru trūkumi ir tādi, ka tie var būt dārgi, jo tie nav atkārtoti lietojami, un tas var aizņemt papildu laiku, lai iegūtu jūsu rezultātus, bet tie ir ērti, ūdensizturīgi, viegli lietojami un ērti.
Echokardiogramma
Ehokardiogramma ir nesāpīga ultraskaņa, kas tiek izmantota, lai noskaidrotu jūsu sirds izmēru un struktūru, kā arī to, kā tā pārspēj. Jūs varat izmantot ehokardiogrammu, kamēr jūs esat treniņā vai atpūšas.
Implantable Loop Recorder
Ja jūsu simptomi ir ļoti reti, ir mazi implantējami sirds ritma reģistratori, kurus var lietot līdz trim gadiem, lai nepārtraukti reģistrētu sirds ritmi un uzņemtu aritmijas, kas var palaist garām īslaicīgām sirdsdarbības monitoriem. Šī ierīce tiek implantēta zem ādas jūsu krūtīs, un tā var būt īpaši noderīga, ja jums ir bijis insults, lai precīzi norādītu, kas to radījis.
EKG interpretācija
Sirds ritma reģistrēšanas simptomu epizodes mērķis ir mēģināt saistīt simptomus ar EKG ierakstīšanu simptomu rašanās brīdī. Ideāli, lai noteiktu diagnozi, simptomi sākas, kad notiek aritmija, un izzūd, kad aritmija apstājas. Ja tiek novērots šāds modelis, ir gandrīz droši, ka aritmija rada simptomus.
Bieži vien cilvēki ziņo par simptomiem laikā, kad sirds ritms izrādās pilnīgi normāls; vai pretēji, aritmija tiks reģistrēta laikā, kad nav simptomu. Šādos apstākļos ir iespējams, ka simptomi, kas Jums rodas, NAV ar aritmiju, un ārsts sāks apsvērt alternatīvus simptomu izskaidrojumus.
Ja jūsu ārsts vispār nekonstatē aritmiju sirds uzraudzības testā, bet joprojām ir aizdomas, ka jums ir viens, viņš vai viņa var mēģināt iedarbināt vienu, izmantojot kādu no šiem testiem:
Stresa pārbaude
Tā kā tiek izraisītas dažas aritmijas vai kas pasliktinās fiziskām aktivitātēm vai nosliecei, ārsts var veikt stresa testu, kontrolējot sirdsdarbību, strādājot pie stacionāra velosipēda vai skrejceliņa. Ja ir kāds iemesls, kāpēc jūs nevarat izmantot, jums tā vietā var dot sirds stimulējošu medikamentu.
Tilt Table Test
Ja esat bijis ģībonis, ārsts var vēlēties veikt noliekuma pārbaudes testu. Kamēr jūs stāvat uz galda, tiek kontrolēta jūsu sirds darbība un asinsspiediens. Ja jums ir nepieciešams medikaments, Jums var ievadīt arī intravenozu līniju (IV). Pēc tam tabulu noregulē tā, lai tā būtu vertikāla, it kā jūs stāvētu, kamēr ārsts uzrauga jebkādas izmaiņas asinsspiedienā un / vai sirdsdarbību.
Elektrofizioloģijas pētījums (EPS)
Ja jūsu aritmija ir reti vai ārsts ir grūti atrast to vai domā, ka tas var būt dzīvībai bīstami, viņš vai viņa var veikt elektrofizioloģijas pētījumu (EPS), īpašu kateterizācijas testu, kurā elektrodu katetri (elastīgi, izolēti vadi ar metāla elektrodu uzgaļiem) ievieto sirdī, lai pētītu sirds elektroenerģijas sistēmu.
Ko gaidīt: Ja ārsts ir norādījis, ka Jums ir EPS, jūs nogādāsit elektrofizioloģijas laboratorijā (specializētā kateterizācijas laboratorija), kur jūs atrodaties uz pārbaudes galda. Jums tiks dota vietēja anestēzija un, iespējams, viegla nomierinoša iedarbība, un pēc tam elektrodu katetri tiks ievietoti vienā vai vairākos asinsvados. Katetrus ievieto vai nu ar nelielu griezumu vai ar adatas palīdzību, parasti jūsu rokā, cirkšņā vai kaklā. Visbiežāk tiek izmantoti divi vai trīs katetri, un tos var ievietot no vairāk nekā vienas vietnes. Izmantojot fluoroskopiju, kas ir līdzīga rentgena starojumam, katetri tiek izvadīti pa asinsvadiem un atrodas noteiktos apgabalos sirdī.
Kad tie ir pareizi novietoti, elektrodu katetri tiek izmantoti, lai veiktu divus galvenos uzdevumus: lai ierakstītu jūsu sirdi radītos elektriskos signālus un paceltu sirdi. Paātrināšana tiek panākta, nosūtot nelielu elektrisko signālu caur elektrodu katetru. Ierakstot un veicot pacietību no stratēģiskām vietām sirdī, lielāko daļu sirds aritmiju var pilnībā izpētīt. Kad procedūra ir pabeigta, katetrs (-i) tiek noņemts. Asiņošanu kontrolē, ievietojot spiedienu uz kateterizācijas vietu 30 līdz 60 minūtes.
Ko tas dara: EPS var palīdzēt novērtēt gan bradikardijas (lēnas sirds ritmas artērijas), gan tahikardijas (ātras sirds aritmijas). Tahikardijas novērtē, izmantojot programmētas pacing metodes, lai izraisītu tahikardiju. Ja EPS laikā tiek aktivizēta tahikardija, tad, pētot elektrodu signālus, kas reģistrēti no elektrodu katetru, parasti var identificēt precīzu tahikardijas cēloni. Kad tas ir paveikts, atbilstoša terapija parasti kļūst skaidra.
Apstrādes noteikšana: Ir daži veidi, kā EPS var jums palīdzēt un jūsu ārsts pieņem lēmumus par ārstēšanu. Ārstēšanas iespējas, kuras var uzskatīt par EPS rezultātiem, var ietvert:
- elektrokardiostimulatora ievietošana: ja EPS apstiprina nozīmīgas bradikardijas klātbūtni, to pašu procedūru bieži vien var ievietot pastāvīgu elektrokardiostimulatoru.
- ablācija: Ja konstatē supraventrikulāro tahikardiju (SVT) un dažus sirds kambaru tahikardijas veidus (VT), radiofrekvenču ablācija bieži vien ir izvēle. Ablācijas procedūra parasti tiek veikta tajā pašā procedūrā, tūlīt pēc EPS.
- implantējama defibrilatora ievietošana: Ja EPS laikā konstatē ātras VT un / vai sirds kambaru fibrilācijas formas (VF), visbiežāk implantējamais defibrilators ir izvēle. Šo ierīci tagad var bieži ievietot EP laboratorijā, tūlīt pēc EPS. Iepriekšējos gados EPS tika izmantots, lai identificētu labāko antiaritmisko zāļu pacientiem ar VT vai VF, taču šodien ir zināms, ka neviens antiaritmisks līdzeklis nav tik efektīvs kā implantējamais defibrilators, lai novērstu pēkšņu nāvi no šīm aritmijām.
Riski: Iespējamie EPS riski ir līdzīgi tiem, kuriem ir sirds katetrizācija. Šīs procedūras ir salīdzinoši drošas, taču, tā kā tās ir invazīvas procedūras, kurās iesaistīta sirdsdarbība, ir iespējamas vairākas komplikācijas. Jums nav jābūt EPS, ja vien nav saprātīgas iespējas, ka procedūrā iegūtā informācija būs nozīmīga. Nelielas komplikācijas ietver nelielu asiņošanu katetra ievietošanas vietā, pagaidu sirds ritma traucējumus, ko katetra izraisa sirds muskuļa kairinājums, un pagaidu izmaiņas asinsspiedienā. Svarīgākās komplikācijas ir sirds sieniņas perforācija, kas izraisa dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc par sirds tamponādi, plašu asiņošanu vai, sakarā ar potenciāli nāvējošu aritmiju izraisīšanu, sirdsdarbības apstāšanās. Mirstības risks EPS laikā ir mazāks nekā viens no 1000.
