Olnīcu vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības stadijas, kā arī no citiem faktoriem, un tās var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgas terapijas vai klīniskos pētījumus. Izņemot ļoti agrīnā stadijas audzējos, parasti tiek izmantota šo terapiju kombinācija. Apstrāde var arī mainīties, ja vēzis ir agrākas vēža atkārtošanās vai ja Jums ir iestājusies grūtniecība.
Jūsu vēža aprūpes komanda
Jūsu pirmais solis, izvēloties vislabākās ārstēšanas iespējas, ir izprast savu vēža aprūpes komandu. Svarīgi zināt, kurš pakalpojumu sniedzējs būs jūsu aprūpes pārvaldīšanas loma, un kas jums būtu jāsazinās ar jautājumiem.
Visbiežāk olnīcu vēzi vispirms diagnosticē vai vismaz aizdomas, ka akušieris-ginekologs (OB / GYN) vai kāds cits primārās aprūpes ārsts. Tomēr, izvēloties ārstēšanas iespējas, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ieteicams konsultēties ar ginekoloģisko onkologu.
citi jūsu veselības aprūpes dalībnieki var būt jūsu primārās aprūpes ārsts, onkoloģijas sociālais darbinieks vai konsultants, patologs (kurš skatās uz jebkuru operācijas laikā izņemtu audu) un, iespējams, paliatīvās aprūpes ārsts (kurš koncentrējas uz ar vēzi saistītu simptomu mazināšanu ) vai auglības speciālists.
Ārstēšanas iespējas
Ir divi galvenie olnīcu vēža ārstēšanas veidi:
- Vietējās ārstēšanas: ārstēšana, piemēram, operācija un staru terapija, ir vietēja ārstēšana. Viņi ārstē vēzi, kur tā izcelsme, bet neietver nekādas vēža šūnas, kas izplatījušās ārpus sākotnējās vēža vietas.
- Sistēmiskās ārstēšanas: Ja vēzis izplatās ārpus tās sākotnējās atrašanās vietas, parasti ir nepieciešami sistēmiski ārstēšanas veidi, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija vai hormonāla terapija (ar ne-epiteliālo audzēju). Šīs ārstēšanas metodes attiecas uz vēža šūnas neatkarīgi no tā, kur tās atrodas jūsu ķermenī.
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir epitēlija olnīcu vēzis, būs šo ārstēšanas kombinācija.
Dažreiz var būt efektīva, piemēram, ar cilmes šūnu un stroma šūnu audzējiem vai agrīnā stadijā (piemēram, IA stadijā) epitēlija audzēji, vienīgi ķirurģija, bez ķīmijterapijas.
Ķirurģija
Ķirurģija ir galvenais ārstēšanas veids daudziem cilvēkiem ar olnīcu vēzi. Tas var atšķirties atkarībā no olnīcu vēža veida un stadijas. Pētījumi atklājuši, ka tad, kad olnīcu vēža operāciju veic ginekoloģiskais onkologs, rezultāti parasti ir daudz labāki nekā operāciju veikšana, ko veic ārstu speciālisti, jo tie ir sarežģītas procedūras.
Tomēr pat tad, ja redzat ginekoloģisko onkologu, daudzi uzskata, ka tas ir noderīgi (un bieži vien pārliecinoši), lai saņemtu otru viedokli. Ja jūs to apsverat, iespējams, vēlēsieties apsvērt vienu no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kuriem bieži ir ķirurgi, kuri specializējas vienā konkrētā veida ķirurģijā.
Oophorektomija (germas un stomāmu šūnu audzējiem)
Dzemdes šūnu un stromālo šūnu audzēji bieži sastopami agrīnā stadijā. Daudzi cilvēki ar šiem audzējiem ir jauni, un operācija, lai noņemtu tikai skarto olnīcu (oophorektomija), reizēm var izraisīt citu olnīcu un dzemdes saglabāšanos. Vienīgi operācija var būt efektīva ļoti agrīnā epitēlija audos.
Ja abas olnīcas ir jānoņem, joprojām ir dažas iespējas auglības saglabāšanai, piemēram, embriju sasalšana. Ja jūs to interesē, ja iespējams, apspriedieties ar ārstu, kurš specializējas auglības saglabāšanā pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Cytoreduction / Debulking Surgery (epitēlija olnīcu vēzis)
Aptuveni 80 procenti epitēlija olnīcu vēža ir atrodamas vēlākās slimības stadijās (III stadija un IV stadija). Atšķirībā no krūts un plaušu vēža, kur ķirurģija IV fāzes slimības gadījumā nepalielina paredzamo dzīves ilgumu, ķirurģijavarpagarināt dzīvi tiem, kuriem ir IV stadijas olnīcu vēzis.
Tas arī uzlabo vēlāko ķīmijterapijas ieguvumu.
operāciju progresējoša epitēlija olnīcu vēža sauc par cytoreductive ķirurģija (debulking ķirurģija). "Cyto" ir sakņu vārds šūnām, un "reducējošs" nozīmē samazināt, tādēļ šīs operācijas mērķis ir samazināt vēža šūnu skaitu, nevis likvidēt visu vēzi.
Ir trīs iespējamās šīs operācijas rezultāti:
- Pabeigts: Viss redzamais vēzis tiek noņemts.
- Optimāls: vēzis paliek, bet visas vietas ir mazāk nekā 1 cm diametrā (bieži sauc par miliārā slimība).
- Neoptimāla: Nodules, kas ir lielākas par 1 cm diametrā, paliek.
Cytoreductive operācija ir ilga un smaga ķirurģija, un ilgākas procedūras risks bieži atsver ieguvumus. Tāpēc optimāla cytoreduction parasti ir operācijas mērķis.
Papildus abām olnīcām un olvadām (divpusēja salpingo-oophorektomija) un dzemdes (himterektomijas) noņemšanai bieži tiek izņemti vai arī biopsēti audi. Piemēram, bieži tiek izņemta omentācija vai tauku audu slānis, kas pārklāj olnīcas un iegurni (omentektomija).
Washings – tiek veikta procedūra, kurā tiek ievadīts fizioloģiskais šķīdums vēderā un iegurņa zonā, un pēc tam tiek izņemts, lai meklētu vēža šūnu klātbūtni vēdera un iegurņa zonā.
Limfmezglus vēderā un iegurņā bieži biopsija vai izņemšana (limfmezglu izdalīšana). Turklāt paraugus var ņemt no daudziem iegurņa un vēdera orgāniem, piemēram, urīnpūsli, zarnas, aknas, liesa, kuņģa, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera. Ar nopietniem epitēlija audzējiem, papildinājums parasti tiek noņemts.
Kad paraugi tiek ņemti no zarnām, abi galus abās izņemtā reģiona pusēs pēc iespējas piestiprina. Ja nē, zarnas beigas pirms ķirurģiskās vietas tiek piesūcinātas uz ādu tā, lai zarnu var iztukšot ārā (stomas izveidošana).
Visu šo operāciju var veikt uzreiz vai tā vietā pēc ķīmijterapijas vai pēc vēža atkārtošanās.
Biežākās operācijas blakusparādības ir asiņošana, infekcijas un anestēzijas reakcijas. Tā kā cytoreduction operācija mēdz būt ilgstoša operācija, ieteicams riska grupām pirms operācijas veikt plašu sirds un plaušu novērtējumu.
Ķīmijterapija
Ar olnīcu vēzi gandrīz neiespējami noņemt visu vēzi. Pat tad, ja operācija noņem visas redzamās vēža šūnas (piemēram, ar agrākām stadijām), recidīvs ir ļoti augsts apmēram 80 procenti. Tas nozīmē, ka pat tad, ja redzamais vēzis nav redzams, mikroskopiskās vēža vietas tiek atstātas. Tādēļ ķīmijterapiju parasti dod visiem, izņemot ļoti agrīnā epitēlija olnīcu vēža stadijā. Ķīmijterapiju bieži lieto arī cilmes šūnu augšanas posmos.
Lietotie medikamenti
Parasti lietojamās zāles ietver kombināciju:
- Platīna zāles: paraplatīns (karboplatīns) vai platinols (cisplatīns).
- Taksāni: Taxol (paklitaksels) vai Taxotere (docetaksels).
Ir arī daudzas citas zāles, kuras var arī lietot, tostarp Doxil (liposomu doksorubicīns) un Gemzar (gemcitabīns).
Ar cilmes šūnu audzējiem ķīmijterapija bieži ietver platinola (cisplatīna), VP-16 (etoposīda) un bleomicīna kombināciju.
Lietošanas paņēmieni
Ķīmijterapiju var veikt vienā no diviem veidiem:
- intravenozi (IV): IV ķīmijterapiju parasti ievada ik pēc trim līdz četrām nedēļām, un to atkārto trīs līdz sešus ciklus. To var ievadīt ar katetru, kas ievietots jūsu rokā, vai izmantojot ķīmijterapijas ostu vai PICC līniju.
- intraperitoneāla ķīmijterapija: šajā procedūrā ķīmijterapiju ievada caur adatu tieši vēdera dobumā.
IV ievadīšana ir biežāk sastopama, taču pētnieki tagad uzskata, ka intraperitoneālā ķīmijterapija ir ievērojami nepietiekama olnīcu vēža ārstēšanai. Jūs varat uzzināt par to.
2016. gada pētījumu pārskatā pētnieki konstatēja, ka intraperitoneāla ķīmijterapija palielina olnīcu vēža ilgumu nekā IV ķīmijterapija. Šajā pētījumā tika atzīmēts, ka intraperitoneālā ķīmijterapija izraisīja gremošanas trakta blakusparādības, drudzis, sāpes un infekcijas, bet bija mazāka iespējamība nekā iv ķīmijterapijai, izraisot dzirdes zudumu (ototoksicitāti).
Tas nozīmē, ka intraperitoneāla ķīmijterapija nav panesama, kā arī IV ķīmijterapija, un to nevar lietot, ja vēderā ir nieru disfunkcija vai nozīmīgs rētaudi, tādēļ to parasti var izmantot sievietēm ar IV stadijas slimību un tiem, kuriem nav optimālas cytoreduction.
Blakusparādības
Ķīmijterapijas zāles traucē šūnu dalīšanos dažādos cikla punktos un efektīvi iznīcina strauji augošās šūnas, piemēram, vēža šūnas. Diemžēl ārstēšana ietekmē arī parastās, ātri sadalošās šūnas, radot nevēlamus efektus.
Visbiežāk sastopamās blakusparādības ķīmijterapijas medikamentiem, ko lieto olnīcu vēža ārstēšanai, ir šādi: ∎ slikta dūša un vemšana: ārstēšana ar ķīmijterapijas izraisītu sliktu dūšu un vemšanu pēdējos gados ir ievērojami uzlabojusies, un profilaktiskās zāles tagad cilvēkiem bieži ļauj iziet ķīmijterapiju ar nelielu vai nav vemšanas.
- Kaulu smadzeņu nomākums, kas izraisa zemu balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita līmeni. Tie ir balto asins šūnu veida zemie līmeņi, kurus sauc par neitrofiliem, kuri ķīmijterapijas laikā predisponē cilvēkus pret infekcijām.
- Nogurums
- Matu izkrišana
- Ilgstošākas ķīmijterapijas blakusparādības var būt perifēra neiropātija (tirpšana, sāpes un nejutīgums rokās un kājās) un dzirdes zudums (ototoksicitāte). Pastāv arī neliels risks, ka sekundārie vēži attīstās līnijā.
Tomēr ķīmijterapijas blakusparādības un komplikācijas parasti pārspēj šo ārstēšanas izdzīvošanas priekšrocības.
Mērķa terapija
Mērķa terapija ir ārstēšana, kas traucē konkrētus vēža audzēšanas pasākumus. Tā kā tie ir īpaši vērsti uz vēža šūnām, dažkārt (bet ne vienmēr) ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai. Terapijas, kuras var izmantot ar olnīcu vēzi, ir: Angiogēnā inhibitori: vēzim ir jārada jauni asinsvadi, lai augtu un izplatītos.
- Angiogēnā inhibitori kavē šo procesu, būtībā nomierinot jaunā asinsrites audzēju. Avastin (bevacizumabs) dažreiz var palēnināt olnīcu vēža attīstību, bet tai var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, asiņošana, asins recekļi un perforēta zarnu darbība.PARP inhibitori: pirmais PARP inhibitors tika apstiprināts olnīcu vēža ārstēšanai 2015. gadā. Atšķirībā no ķīmijterapijas šīs zāles var lietot tabletes veidā, nevis izmantojot IV. PARP inhibitori strādā, bloķējot metabolisma ceļu, kas izraisa šūnu ar BRCA gēnu mutāciju mirst. Pieejamie medikamenti ir Lynparza (olaparibs), Rubraca (rucapraibs) un Zejula (niraparib).Šīs zāles visbiežāk tiek lietotas sievietēm, kurām ir BRCA mutācijas, bet gan Lynparza, gan Zejula var lietot sievietēm bez BRCA mutācijām, lai ārstētu olnīcu vēža recidīvus pēc ķīmijterapijas. Blakusparādības var būt arī sāpes locītavās un muskuļos, slikta dūša un anēmija, bet tie parasti tiek panesti labāk nekā ķīmijterapija. Ir arī neliels risks (piemēram, ar ķīmijterapiju) sekundāro vēzi, piemēram, leikēmija.
- Citas ārstēšanas metodes
Citus ārstēšanas veidus var lietot ar dažāda veida olnīcu vēzi vai plaši izplatītu slimību. Hormonālās terapijas zāles visbiežāk tiek lietotas krūts vēža ārstēšanai. Bet stroma šūnu audzējiem un retāk, epitēlija šūnu audzējiem var izmantot tādas zāles kā olnīcu slāpēšanas zāles, tamoksifēns un aromatāzes inhibitori. Radiācijas terapija nav bieži lietojama olnīcu vēža ārstēšanai, bet to var lietot, ja vēderā ir plašas metastāzes.
Klīniskie pētījumi
Daudzu nepabeigtu klīnisko pētījumu gaitā ir aplūkoti iepriekšminēto terapiju kombinācijas, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes gan sākotnējai olnīcu vēža diagnozei, gan recidīviem. Nacionālais vēža institūts iesaka runāt ar ārstu par tiem, kas jums var būt piemēroti.
Dažreiz vienīgais veids, kā izmantot jaunāku ārstēšanas iespēju, ir daļa no viena no šiem pētījumiem. Ir vairāki mīti par klīniskajiem izmēģinājumiem, bet patiešām ir tas, ka šādā veidā vispirms tika pētīta visa attieksme pret vēzi.
Papildu alternatīvā medicīna (CAM)
Līdz šim nav pētījumu, kas parāda, ka CAM terapijas var ārstēt olnīcu vēzi. Parastās ārstēšanas iespējas, kas dod labumu šādām iespējām, faktiski varētu būt kaitīgas.
Tas nozīmē, ka daži var palīdzēt ar vēža simptomiem un ārstēšanu, uzlabojot dzīves kvalitāti. Šī iemesla dēļ daudzi vēža centri tagad piedāvā dažādas alternatīvas terapijas. Iespējas, kuras ir parādījušas zināmu labumu vismaz dažos pētījumos, ir akupunktūra, meditācija, jogas, mūzikas terapija un pet terapija.
Papildinājumi un pārtikas produkti
Pirms jebkuru vitamīnu vai minerālvielu piedevu izmantošanas runājiet ar savu onkologu. Visi metabolizē aknas vai nieres, un tie teorētiski var palēnināt vai paātrināt ķīmijterapijas zāļu metabolismu, ietekmējot ārstēšanu. Īpaši jāievēro īpaša piesardzība: E vitamīns (kā arī herbs Ginkgo biloba) var palielināt asiņošanu operācijas laikā un pēc tam, un citi papildinājumi var palielināt sirds ritma traucējumu vai ar anestēziju saistītu krampju risku.
Turklāt antioksidantu preparāti faktiski varētu galu galā aizsargāt ļoti šūnas ķīmijterapijas un staru terapijas mērķis ir iznīcināt; šīs apstrādes darbības, radot oksidatīvus bojājumus ģenētiskajam materiālam vēža šūnās. Lielākā daļa onkologu uzskata, ka diētas ar antioksidantu bagātinātāju lietošana ārstēšanas laikā nav problēma.
Omega-3 taukskābes tomēr var būt noderīgi dažiem. Šīs piedevas var palīdzēt saglabāt muskuļu masu tiem, kam ir vēža cacheksija, kas ietver svara zudumu, muskuļu masas zudumu un apetītes zudumu, kas ietekmē apmēram 80 procentus cilvēku ar progresējošu vēzi.
Ir kāda interese par kurkumu (un tā savienojumu, kurkumīnu), kas ir kopēja sastāvdaļa karīnā un sinepēs, kas šiem pārtikai dod dzelteno krāsu. Dažos laboratorijas pētījumos ir norādīts, ka kurkuma stimuls var izraisīt olnīcu vēža šūnu nāvi, bet ne parastos, un ka olnīcu vēža šūnas "baro" kurkuma zivi, iespējams, mazāk izturas pret ķīmijterapiju. Šis pētījums nav izšķirošs attiecībā uz tā lietošanu cilvēkiem, taču spice nav kaitē.
Attieksme pret atkārtošanos
Diemžēl aptuveni 80 procenti olnīcu vēža, kas tiek ārstēti ar augstāk minētajām standarta terapijām, atkārtojas. Attieksme pret atkārtošanos atkarīga no tā laika:
Atkārtošanās tūlīt pēc ārstēšanas:
Šādi gadījumi tiek uzskatīti par platīna ugunsizturīgiem vai izturīgiem pret platīna ķīmijterapiju. Iespējas ietver atkārtotu ķīmijterapiju ar vienām un tām pašām zālēm (lai gan parasti tas izraisa sliktu reakciju), izmantojot citu ķīmijterapijas shēmu (ir vairākas atšķirīgas iespējas) vai apsvērt klīnisko pētījumu.
- Atkārtošanās sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas: Šādus gadījumus uzskata par izturīgiem pret platīnu. Iespējas šajā brīdī var būt atšķirīgas ķīmijterapijas zāles vai režīms vai klīniskais pētījums. Operācija nav ieteicama.
- Atkārtošanās sešus mēnešus vai ilgāk pēc ārstēšanas pabeigšanas: Ja sākotnējā ķīmijterapija ietvēra platīna ķīmijterapijas zāļu (platinola vai paraplatīna) lietošanu, audzējs tiek uzskatīts par jutīgu pret platīnu. Ārstēšanas ieteikumi atšķiras, bet var būt arī cytoreduction operācija, kā arī ārstēšana ar oriģinālajām ķīmijterapijas zālēm.
- Ārstēšana grūtniecības laikā Lielākā daļa olnīcu vēža, kas rodas grūtniecības laikā, ir cilmes šūnu audzēji vai stroma šūnu audzēji. Šie audzēji bieži vien ietver tikai vienu olnīcu, un grūtniecības laikā ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās, lai izņemtu olnīcu, lai gan gaida, kamēr otrais trimestrs ir vēlams.
