Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, kā jūs izlemjat starp divām pamatnostādnēm, kā ārstēt Jūsu aritmiju (tas ir, atjaunojot un saglabājot normālu ritmu vai kontrolējot sirds ritmu)? Ir vairāki faktori, kas jums un jūsu ārstam būs jāņem vērā, pieņemot šo lēmumu.
Kad ir atbilstoša ritma kontroles pieeja?
Ritmiskās kontroles pieeja – normāla sirds ritma atjaunošana un uzturēšana – šķiet, ka tā ir pareizā pieeja gandrīz ikvienam.
Galu galā, kurš vēlas palikt priekškambaru fibrilācijā? Problēma, protams, ir tāda, ka pieejamie ārstēšanas veidi, lai sasniegtu ritmu kontroli priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, ir tikai nedaudz efektīvi un pakļauj pacientus zināmam riskam.
- Lasiet par ārstēšanu, ko lieto ritmu kontrolei priekškambaru mirdzēšanas laikā.
Tātad ārsti visbiežāk rezervē ritma kontroles stratēģiju saviem pacientiem, kuriem, šķiet, ir vislabākās izredzes gūt panākumus, vai kuri visticamāk pacieš pastāvīgu priekškambaru mirdzēšanu pat tad, ja tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums. Šādi pacienti ietver šādas kategorijas:
- Tie, kuru priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar pārejošu gadījumu, atgriezenisku cēloni vai pamatotu medicīnisku problēmu, kuru var labāk kontrolēt. Tās var būt: hipertiroīdisms; perikardīts; plaušu embolu, pneimoniju vai citu akūtu plaušu problēmu; nesenā ķirurģiskā procedūra; alkohola lietošana ("brīvdienu sirds"); slikta kontrole sirds mazspēja; vai neapstrādāta miega apnoja. Kad ir optimizēta šo priekšdziedzera fibrilācijas cēloņu ārstēšana, pacientam ir daudz labākas izredzes palikt normālā sirds ritmā.
- Cilvēki, kam ir samērā "stīvs" ventrikuls, kas parasti padara priekškambaru fibrillāciju slikti panesamas, pat tad, ja tiek panākta adekvāta ātruma kontrole. Šādi apstākļi ietver hipertrofisku kardiomiopātiju, hipertensiju sirds slimību, diastolisko disfunkciju vai aortas stenozi.
- Pacienti, kuriem tika izmēģināta ātruma kontroles metode, un tam nav izdevies pienācīgi kontrolēt simptomus.
- sportisti un citi, kuru profesijas prasa viņiem veikt maksimālo kardiovaskulāro funkciju.
- Cilvēki, kuri vēlas izmantot ritma kontroles pieeju, kad viņi ir pilnībā informēti par iespējamiem ierobežojumiem.
Kad ir piemērota likmju kontroles pieeja?
Sakarā ar grūtībām un risku, kas saistīts ar ritmu kontroles pieeju attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ātruma kontroles metode ir "noklusējuma" pieeja lielākajai daļai pacientu ar šo aritmiju.
- Lasiet par ātruma kontroles pieeju priekškambaru mirdzēšanai.
Ne tikai ātruma kontroles pieeja ir drošāka un daudz efektīvāka par ritma kontroles pieeju, bet arī tā ir efektīva, novēršot priekškambaru mirdzēšanas simptomus lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir šī aritmija. Tā kā viss punkts priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanā ir atbrīvoties no simptomiem, ārstēšanas mērķa sasniegšanai likme kontroles pieeja parasti ir diezgan efektīva.
Turklāt pagātnē tika pieņemts, ka, ja jūs varētu likvidēt priekškambaru mirdzēšanu, insulta risks ievērojami samazināsies, klīniskajos pētījumos nav pierādīts šis rezultāts. Tātad, pat ja tiek izmantota ritma kontroles stratēģija un tā izrādās veiksmīga, pacientiem joprojām jārīkojas ar antikoagulantiem.
Tādējādi liela potenciālā ritma kontroles pieejas priekšrocība nav izrādījusies (vismaz līdz šim) materializēties.
Vai tiek uzturēts normāls ritms pēc būtības labāks par ātruma kontroli?
Lai gan šķiet intuitīvi acīmredzams, ka ritmu kontroles stratēģija sniegtu labākus rezultātus nekā ātruma kontroles stratēģija, lietojot priekškambaru mirdzēšanu, klīniskajos pētījumos nav pierādīts, ka tas tā ir. Tā vietā randomizēti klīniskie pētījumi, kuros salīdzināta ritma kontrole un pacientu ar pretiekaisuma fibrilācijas slimnieku skaita kontrole, ir novērojuši tendenci pasliktināt klīniskos rezultātus (ieskaitot lielāku nāves, sirds mazspējas, insulta un asiņošanas biežumu) ar ritma kontroles pieeju.
Lielākā daļa ekspertu atzīst šos sliktākos rezultātus pret antiaritmisko zāļu blakusparādībām, taču tas nav skaidrs.
- Lasiet par antiaritmiskām zālēm pretfirellītu ārstēšanai.
Bottom Line
Pašlaik eksperti piekrīt, ka "noklusējuma" pieeja lielākajai daļai pacientu pirmsmilšu fibrilācijas (it īpaši pēc viena vai pat diviem mēģinājumiem saglabāt normālu ritmu nav izdevies) ir ātruma kontroles pieeja. Tomēr šis lēmums vienmēr ir jādara kopīgi starp ārstu un pacientu, ņemot vērā visus priekšrocības un trūkumus katrā pieejā.
