Katru dienu es redzu pacientus, kuri cīnās pret laiku un novecošanos. Mēs vēlamies saglabāt aktīvo un veselīgo stāvokli un, pats galvenais, bez sāpēm. Mēs vēlamies turpināt darīt to, kas mums patīk darīt, no kuriem daudzi prasa veselīgus locītavu, tomēr mēs cīnāmies pret bojājumiem un skrimšļa pasliktināšanos mūsu locītavās.
Visapkārt mums ir redzami cilvēku piemēri, kuri veic neparastu darbību līdz vēlamam dzīves posmam.
Mēs redzam cilvēkus, kuri vada maratonus vai pastaigājoties golfa laukumā, taču mūsu locītavās neļaus mums sekot līdzi. Es arī redzu daudzus jaunākus un vidēja vecuma sportisti, kuri uztur viņu locītavu bojājumus, un jāuztraucas par šī kaitējuma ilgtermiņa ietekmi un, ja tas nozīmē, ka viņu spēja turpināt šīs darbības ir ierobežota.
Uzdotais jautājums ir: ko mēs varam darīt? Skrimšļa ir ierobežota tās spējai dziedēt vai atjaunoties, bet mums tas ir vajadzīgs ilgāk, nekā tas ir ilgstošs. Vai mēs varam kaut ko darīt, lai stimulētu skrimšļa sadzīšanu vai atjaunotu jaunu locītavu amortizācijas slāni? Vai cilmes šūnas ir atbildes par novecošanas vai bojātas locītavu gaitas maiņu?
Kas ir skrimšļa un kā tā tiek bojāta?
skrimšļi ir saistaudu tipi organismā. Mūsu locītavās mums ir daži skrimšļi, bet visbiežāk cilvēki atsaucas uz locītavas, ko sauc par locītavu vai hialīnu, skrimšļiem.
Šis skrimšļa veids veido gludu spilvenu slāni pēc kaula gala locītavā. Šīs audi ir ļoti spēcīgi, taču tai ir spēja saspiest un absorbēt enerģiju. Tas ir arī ļoti gluds un slidens, un tas ļauj kopīgam viegli peldēt, izmantojot plašu kustību spektru.
Ja ir bojāts locītavu skrimslis, to var iztīrīt ar šo gludo polsterējumu.
Traumatisku ievainojumu gadījumā dažreiz pēkšņs spēks izraisa skrimšļa nokļūšanu vai bojāšanu, pakļaujot pamatā esošo kaulu. Osteoartrīta gadījumā (ko dēvē arī par deģeneratīvu vai nolietotu artrītu) laika gaitā gludais slānis var būt plāns un nevienmērīgs. Galu galā, tā kā šī spilvena nodilst, kopīgās kustības var kļūt stingras un sāpīgas. Savienojumi var kļūt iekaisuši un pietūsti. Un, tā kā šie simptomi pasliktinās, parasti sāpes un aktivitātes ierobežojumi kļūst problemātiski.
Ir procedūras skrimšļa bojājumiem un artrītu, bet parasti šīs ārstēšanas metodes ir vērstas vai nu uz simptomu mazināšanu, izlīdzinot bojāto skrimsli vai aizstājot locītavu virsmu ar mākslīgo implantu, piemēram, ar ceļa nomaiņu vai gūžas locītavas nomaiņu.
Kā var cilmes šūnas palīdzēt izārstēt bojātus skrimšļus?
Cilmes šūnas ir īpašas šūnas, kas spēj vairoties un attīstīties dažādos audu veidos. Augļa attīstības stadijās ir daudz cilmes šūnu. Tomēr pieauguša cilvēka cilmes šūnas aprobežojas ar konkrētiem uzdevumiem atjaunot dažu šūnu veidus, piemēram, asins šūnas. Skriemeļu audos parasti nav cilmes šūnas, tādēļ ir maz iespēju dziedēt vai atjaunot jaunu skrimsli.
Visbiežāk ortopēdiskās operācijas un locītavu problēmu gadījumā cilmes šūnas tiek iegūtas no pieaugušo cilmes šūnu avotiem. Galvenie avoti ir kaulu smadzeņu un tauku audi. Šīm cilmes šūnām ir spēja attīstīties skrimšļu šūnās, ko sauc par hondrocītām. Viņiem ir arī citas noderīgas īpašības, stimulējot ķermeni samazināt iekaisumu, stimulēt šūnu remontu un uzlabot asinsrites veidošanos. Šo procesu izraisa šūnu signālu sekrēcija un augšanas faktori, lai stimulētu ķermeņa dziedināšanas procesu uzsākšanu.
Tiklīdz cilmes šūnas ir iegūtas, tās jānogādā uz skrimšļu bojājumiem.
Viena iespēja ir vienkārši injicēt cilmes šūnas locītavā. Tika pētīti vairāki pētījumi, un daži dati liecina par simptomu uzlabošanos. Cik liela daļa šī uzlabojuma ir jauna skrimšļa augšanas rezultāts salīdzinājumā ar citām cilmes šūnu sekām (iepriekš minētās ārstnieciskās īpašības, ieskaitot pretiekaisuma iedarbību) nav zināmas.
Ar vienkāršu cilmes šūnu injicēšanu problēma ir tas, ka skrimšļi ir sarežģīti audi, kas sastāv no vairāk nekā tikai šūnām. Lai atjaunotu skrimšļus, arī jāpārveido sarežģītā skrimšļa audu struktūra. Skrimšļus parasti raksturo kā sastatņu struktūru, kuras sastāvā ir kolagēns, proteoglikāns, ūdens un šūnas. Tiek uzskatīts, ka tikai cilmes šūnu injicēšana ir neefektīva, stimulējot visa skrimšļa struktūras veidošanos.
Ir veikti pētījumi par trīsdimensiju audu sastatņu veidiem, kas izveidoti, lai izveidotu skrimšļa tipa struktūru. Pēc tam cilmes šūnas var injicēt sastatnēs, cerot labāk atjaunot normālu skrimšļa veidu. Trīsdimensiju drukāšana ātri kļūst par aizraujošu šāda veida pētījuma daļu.
Vai cilmes šūnu terapijas darbojas ilgtermiņā?
Ir veikti vairāki pētījumi par cilmes šūnu izmantošanu skrimšļa bojājumu un artrīta ārstēšanai. Lielākā daļa šo pētījumu attiecas uz ceļa locītavu, bet ir pētījumi arī par potīti, pleciem un citām locītavām. Lielākajā daļā šo pētījumu tiek izmantotas injekcijas, jo audu inženierijas sastatnes vēl tiek izstrādātas un nav labi izpētītas.
Pozitīvi norāda, ka šajos pētījumos bieži novēro simptomu uzlabošanos, mazinot sāpes un uzlabojot funkcionālos rezultātus. No lejas puses lielākā daļa no šiem pētījumiem bija ļoti mazi un ilga tikai mēnešus vai gadus. Cilmes šūnu injekciju ilgtermiņa ietekme nav pētīta.
Tas nav tādēļ, ka neviens neizskata šos jautājumus, bet drīzāk tāpēc, ka ilgtermiņa datu vākšana prasa daudz laika. Tāpēc mums, iespējams, ir desmit vai vairāk gadu no pārāk daudz informācijas par to, kā tas ietekmē kopīgās dzīves ilgtermiņa veselību.
Cita liela problēma lielākajā daļā šo pētījumu ir tāda, ka nav pierādīts, ka tas ir daudz, ja tāds ir, labāk nekā standarta ne-ķirurģiska artrīta ārstēšana. Tātad, kamēr cilvēkiem var būt daži uzlabojumi ar cilmes šūnām, tas var nebūt tik viss, kas atšķiras no citām procedūrām, kuras tiek uzskatītas par drošākām un daudz lētākām. Piemēram, ja kortizonam vai fizikālai terapijai ir labvēlīga ietekme, tad kāpēc injicēt eksperimentālu ārstēšanu, kas nav pierādīta kā daudz labāka?
Visbeidzot, ir nopietni jautājumi par cilmes šūnu terapijas drošību. Ir bijuši jautājumi, sākot no imūnsistēmas aktivizācijas līdz ļaundabīgai transformācijai. Daļa no problēmas ir tā, ka dažu cilmes šūnu terapijas veidi, iespējams, ir ļoti droši, bet citi rada ievērojamu risku, tomēr visi tiek klasificēti kā "cilmes šūnu terapijas".
pacientiem var būt grūti zināt, cik droša ir ārstēšana, ko viņi saņem. Līdz brīdim, kad mēs esam izveidojuši kopīgu valodu par cilmes šūnu izmantošanu un izprot dažādu cilmes šūnu terapijas veidu riskus un ieguvumus, ir pārāk ātri, lai šos eksperimentālos apstrādes darbus varētu plaši ieteikt.
Vai ir vērts gaidīt?
Viens no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem, ko es dzirdu no cilvēkiem, kuri apsver nākamos soļus artrīta ārstēšanā, ir tas, vai ir vērts gaidīt cilmes šūnu ārstēšanu: vai man vajadzētu atlikt locītavu nomaiņu, cerot, ka cilmes šūnas atrodas ap stūri?
Tas ir maz ticams. Iespējams, ka cilmes šūnas vispirms būs visnoderīgākās cilvēkiem, kuriem ir savainota locītavu ievainojums, un vēlas novērst skrimšļa pasliktināšanos šajās locītavās, nevis cilvēkiem, kuri vēlas atjaunot jaunu skrimsli. Piemēram, jauna sportista ar normālu ceļu uztur sasaistes traumu un ar to saistītos skrimšļa bojājumus. Ceļa struktūra ir normāla, bet skrimšļi ir bojāti. Ceru, ka injicējošās cilmes šūnas var palīdzēt organismam stimulēt šo bojājumu novēršanu pirms neatgriezenisku kaitējumu skalošanai.
Šis ir daudz atšķirīgs scenārijs no tāda cilvēka, kam ir slikti bojāta locītava, kas atrodas ārpus saskaņošanas, trūkst skrimšļa un ir attīstījusies deformācija, piemēram, kaulu spuras. Šajos scenārijos cilmes šūnu iespējamība, kas tuvākajā laikā ievērojami palīdzēs jebkurā laikā, ir pavisam neliela. Mums joprojām ir tāls ceļš ejot audu inženierijas un cilmes šūnu piegādes ziņā, lai uzzinātu, kā palīdzēt šiem cilvēkiem.
Apakšējā līnija
Daudzi uzskata cilmes šūnas par ortopēdijas un locītavu dziedināšanas nākotni. Mēs tikai sākam iemācīties izmantot cilmes šūnu spējas, lai labotu un atjaunotu skrimšļus. Kaut arī ir pozitīvs pētījums, iespējams, ka pēc desmitgadēm mēs nevarēsim mainīt artrīta un skrimšļa bojājumus tādā veidā, kas dos labumu lielākajai daļai cilvēku.
Šobrīd daudz ir atstāts, lai uzzinātu par cilmes šūnām. Mēs vienkārši nepietiekami informējam par ārstēšanas risku, iespējamiem ieguvumiem un, ja tie piedāvā jebkādas priekšrocības salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm, ko pašlaik lieto skrimšļu problēmu vadīšanā mūsu locītavās. Tieši tagad, ko viena persona sauc par "cilmes šūnu terapiju", var būt pilnīgi atšķirīgs no cita. Tāpēc ir ļoti grūti salīdzināt ārstēšanu, drošību un efektivitāti.
es ieteiktu ievērojamu piesardzību ar kādu, kas sola uzlabojumus ar ārstēšanu, izmantojot cilmes šūnas. Vissvarīgākais ir tas, ka pašreizējā cilmes šūnu apstrāde ar skrimšļa problēmām nav pierādīta, lai mainītu artrīta ietekmi. Kaut arī daži pētījumi liecina par dažiem klīniskajiem uzlabojumiem, tas nav gandrīz gandrīz izārstēt stāvokli.
