akūta nieru mazspēja rodas tad, kad nieres pēkšņi nespēj filtrēt asinīs radušos atkritumus. Tas ir jebkura slimību vai traucējumu skaita komplikācija, kuras rezultātā notiek toksīnu strauja uzkrāšanās un simptomu kaskāde, sākot no samazināta urinācijas un noguruma līdz sāpēm krūtīs un krampjiem.
Lai gan akūta nieru mazspēja bieži var rasties bez simptomiem un to var atklāt tikai laboratorijas testos nesaistītiem stāvokļiem, vairumā gadījumu tiek diagnosticēti cilvēki, kas ir vai nu smagi slimi, vai ierodas slimnīcā ar smagu slimību.
Ja ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju, var veikt asins analīzes, urīna analīzes, ultraskaņu un biopsijas, lai apstiprinātu un noteiktu traucējumu līmeni. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts varēs slimību uzliesmot un veikt atbilstošu darbību. Sliktākajā gadījumā gala pakāpes nieru slimība var tikt deklarēta.
Labs un testi
Akūta nieru mazspēja (ARF), pazīstama arī kā akūts nieru ievainojums (AKI), visbiežāk tiek diagnosticēta asins un urīna analīzēs. Starp daudzajiem laboratorijas testiem, kas izmantoti, lai novērtētu nieru darbību, ir divi galvenie pasākumi, kas ir galvenie ARF diagnostikas un ārstēšanas aspekti.
Seruma kreatinīns
Seruma kreatinīns (SCr) novērtē vielas daudzumu, ko sauc par kreatinīnu asinīs. Kreatinīns ir blakusparādība muskuļu metabolismā, kas izdalās ar urīnu. Tā kā tā ir ražota un izdalās diezgan vienmērīgā ātrumā, tā ir drošs nieru funkcijas rādītājs un ir galvenais nieru mazspējas rādītājs.
Parastais SCr līmenis pieaugušajiem ir:
- apmēram 0,5 līdz 1,1. miligrami (mg) uz decilitiru (dL) sievietēm
- apmēram 0,6-1,2 mg / dl vīriešiem
urīna apjoms
urīna tilpums vienkārši mēra šķidruma daudzumu, ko urinē noteiktā laika periodā. Tā kā ARF nosaka nieru funkcijas zudums, tad vērtība, ko mēra mililitros (ml) uz vienu kilogramu ķermeņa svara (kg) stundā (h), ir centrāla, lai apstiprinātu nieru darbības traucējumus un novērtētu jūsu reakciju uz ārstēšanu.
Oligurija – pārmērīgi nelielu urīna daudzumu veido jebko mazāk kā 0,5 ml / kg / h.
citi laboratorijas testi
Citi laboratorijas testi, ko izmanto, lai diagnosticētu ARF, ir šādi:
- asins urīnvielas slāpeklis (BUN) mēra atkritumu daudzumu asinīs, ko sauc par urīnvielas slāpekli. Karbamīda slāpeklis tiek radīts, ja aknas izdalās olbaltumvielu veidā, un, tāpat kā seruma kreatinīns, saražo un izdalās ar urīnu, ja ir pietiekami konsekventi. Augsts BUN līmenis norāda uz ARF, un tas var arī norādīt uz nieru mazspējas cēloņu (piemēram, sirds mazspēju, dehidratāciju vai urīnceļu obstrukciju).
- Kreatinīna klīrenss nosaka kreatinīna līmeni gan parauga asinīs, gan urīna paraugā, kas savākti 24 stundu laikā. Apvienotie rezultāti var mums parādīt, cik lielu kreatinīna daudzumu no asinīm attīra caur urinēšanu, mērot ar ml minūtēs (ml / min). Parastā kreatinīna klīrenss ir no 88 līdz 128 ml / min sievietēm un 97 t0 137 ml / min vīriešiem.
- Aprēķinātā glomerulārās filtrācijas ātruma (eGFR) ir asins analīze, kurā tiek aplēsts, cik daudz asiņu nokļūst caur dabiskajiem nieres filtriem, ko sauc par glomeruliem. Ātrums, ar kuru tas notiek, var norādīt, cik daudz nieres ir bijušas bojātas no 1. stadijas (minimāla, lai nezaudētu nieru darbību), tieši līdz 5. stadijai (nieru mazspēja).
- Seruma kālija lieto, lai noteiktu, vai asinīs ir pārsniegts kālijs (stāvoklis pazīstams kā hiperkaliēmija). Hiperkalēmija ir raksturīga ARF, un, ja tā netiek ārstēta, tā var izraisīt smagu un potenciāli dzīvībai bīstamu disprītiju (sirdsdarbības traucējumi).
- urīna analīze ir vienkārši laboratorijas analīze par urīna sastāvu. To var izmantot, lai noteiktu, vai urīnā ir olbaltumvielu pārpalikums (proteīnūrija), kas tiek uzskatīts par galveno ARF iezīmi. Tas var arī konstatēt asinis urīnā (hematurija), kas var rasties, ja ARF izraisa kāda veida nieru bojājums vai urīnceļu obstrukcija.
Diagnostikas kritēriji
Akūta nieru mazspēja tiek diagnosticēta, pamatojoties uz seruma kreatinīna un urīna tilpuma izmeklējumu rezultātiem.
Diagnozes kritērijus noteica Nieru slimība: Vispasaules iznākuma uzlabošana (KDIGO), bezpeļņas organizācija, kas pārrauga un īsteno nieru slimību klīniskās prakses vadlīnijas. Saskaņā ar KDIGO, akūtu nieru mazspēju var diagnosticēt, ja ir kāds no sekojošiem faktoriem: ✓ SCr palielinājums par 0,3 mg / dl vai vairāk 48 stundu laikā
- SCr pieaugums vismaz 150% septiņu dienu laikā
- Sešu stundu laikā urīna tilpums ir mazāks par 0,5 ml / kg / h
- Imaging Testi
Papildus asins un urīna analīzēm var izmantot attēla pārbaudes, lai noteiktu, vai ir kāda veida nieru bojājums vai ja ir vai nu asins plūsmai nierēs, vai urīna izvadīšanai no organisma.
Starp dažiem izmantotajiem testiem:
Ultraskaņa
- ir vēlamā attēlveidošanas testēšanas metode, un to var izmantot, lai izmērītu nieru izmērus un izskatu, noteiktu audzēju vai nieru bojājumus, kā arī atrast urīnā vai asinsrites aizsprostojumus. Jaunāku tehniku, ko dēvē par krāsu dopleru, var izmantot, lai novērtētu recekļu sabiezēšanu, sašaurināšanos vai plīsumus nieres artērijās un vēnās. Datortomogrāfija (CT)
- ir rentgenstaru tehnikas veids, kas rada orgānu šķērsgriezuma attēlus. DNS skenēšana var būt noderīga, lai noteiktu vēzi, bojājumus, abscesus, šķēršļus (piemēram, nierakmeņus) un šķidruma uzkrāšanos ap nierēm. Tos parasti lieto aptaukošanās cilvēkiem, kuriem ultraskaņa var nesniegt pietiekami skaidru attēlu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- izmanto magnētiskos viļņus, lai radītu augstas kontrasta attēlus no nierēm bez starojuma. Nieru biopsija
Biopsija ietver orgānu audu noņemšanu laboratorijas pārbaudīšanai. Tipu, ko parasti lieto nieru slimības novērtēšanai, sauc par perkutāna biopsiju, kurā adata tiek ievietota ādā un virzās nierēs, lai noņemtu šūnu paraugu ņemšanu.
Biopsijas visbiežāk tiek izmantotas, lai diagnosticētu iekšējo ARF (akūtu nieru mazspēju, ko izraisa nieru bojājums). Biopsija var ātri diagnosticēt dažus no visbiežāk sastopamajiem nieru bojājumu cēloņiem, tai skaitā: ─ akūts intersticiāls nefrīts (AIN), audu iekaisums starp nieru kanāliņiem
akūta tubulāra nekroze (ATN), stāvoklis, kad nieru audi mirst sakarā ar skābekļa trūkums
- Glomerulonefrīts, glomerulozes iekaisums nieru asinsvados
- Diferenciāldiagnoze
- Kā pamata slimības vai traucējuma komplikāciju akūtu nieru mazspēju var izraisīt daudzas dažādas lietas, tostarp sirds mazspēja, aknu ciroze, vēzis, autoimūnas traucējumi un pat smaga dehidratācija.
Tajā pašā laikā var būt situācijas, kad laboratoriskie testi liecina par ARF, bet faktiski citi vainīgi ir vainīgi paaugstināta līmeņa asinīs. Starp tiem:
hroniska nieru slimība (CKD)
, bieži vien nediagnosticēta, var būt visas seroloģiskās ARF pazīmes, bet galu galā tas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus. Ar CKD vienīgais paskaidrojums par paaugstinātu SCr būs ar traucētu glomerulārās filtrācijas ātrumu. 24 stundu ilgs kreatinīna klīrensa tests parasti var atšķirties starp abiem nosacījumiem.
- Daži medikamenti, piemēram, H2 blokators Tagamet (cimetidīns) un antibiotika Primsol (trimetoprims) var izraisīt kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Paredzēta narkotiku pārtraukšana parasti būs pietiekama, lai veiktu diferenciāciju.
