Lobektomija ir plaušu vēža operācijas veids, kurā tiek noņemta viena plaušu daiva. (Labajā plaujā ir trīs lobes, un kreisajā plaujā ir divas lobeles.) Lobektomija dažreiz tiek veikta arī citiem apstākļiem, piemēram, tuberkulozei, smagai HOPS, vai traumām, kas pārtrauc plaušu asinsvadus plaušās.
Types of Plaque Cancer Surgery
Kā ārsti izlemj, ka lobektomija ir labākais veids plaušu vēža operācijas jums?
Jūsu ārsta ieteiktais plaušu vēža ķirurģijas veids ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tai skaitā:
- audzēja atrašanās vieta
- audzēja lielums
- vai jūsu audzējs ir izplatījies tuvējos audos
- jūsu vispārējais veselības stāvoklis
- cik labi Jūsu plaušas darbojas pirms operācijas.
Lobektomija visbiežāk tiek veikta nesīkšūnu plaušu vēzim, kurā audzējs ir ierobežots līdz vienai daiļrunībai. Tas ir mazāk invazīvs un saglabā vairāk plaušu funkciju, jo pneimonektomija – procedūra, kas ietver visu plaušu noņemšanu. Turpretim tas ir nedaudz plašāks nekā ķīļa rezekcija, operācija, kas noņem audzēju un nelielu apkārtējo audu daudzumu.
Lobektomijas veidi
Plaušu daivas var noņemt ar dažām dažādām metodēm. Jūsu ķirurgs ieteiks kādu no šiem, pamatojoties uz jūsu konkrētā vēža īpašībām, un cik ērti viņš ir ar katru no procedūrām:
- atklāta lobektomija: atklātā lobektomijā plaušu daivas tiek noņemtas ar garu griezumu uz krūtīs (torakotomija).
- PVS (videosaitētai torakoskopiskai ķirurģijai) lobektomija: Šajā procedūrā plaušu iekaisums tiek noņemts ar dažiem nelieliem iegriezumiem krūtīs ar instrumentu palīdzību un kameru. 1. pakāpes plaušu vēzim ar visai maziem audzējiem (parasti mazāk nekā 3 līdz 4 cm) var apsvērt PVS lobektomiju. Ja PVS lobektomija ir iespējama, tas var izraisīt mazāk komplikāciju nekā atklāta lobektomija.
VATS vs atklāta lobektomija
Kā jūs un jūsu ārsts izvēlas starp atvērtām lobektomijām un PVS lobektomiju, un kāda ir atlabšanas atšķirība starp šīm procedūrām?
Pētījumi ir atklājuši, ka atgūšanās periods pēc VATS lobektomijas bieži ir īsāks, un mazāk postoperatīvas sāpes nekā atklāta lobektomija. Post-torakotomijas sāpju sindroms (ko dēvē arī par postpneumonektomijas sindromu) ir nepārtrauktas sāpes krūtīs, kas rodas mēnešiem līdz gadiem pēc plaušu vēža operācijas, un tas, šķiet, ietekmē apmēram 50 procentus cilvēku, kam ir šīs operācijas zināmā mērā. Kaut arī mums nav pētījumu, kurā tiktu ņemtas vērā šīs bažas, iespējams, ka PVN procedūra radīs daudz mazāk hronisku sāpību.
Neskatoties uz ātrāku atveseļošanos, ir gadījumi, kad VATS nav iespējams. Dažu audzēju atrašanās vieta padara ļoti grūti veikt VATS, un šādos gadījumos un atvērtā lobektomija var būt gan drošāka, gan visticamāk likvidēt visu audzēju.
Ne visi ķirurgi ir ērti izpildījuši VATS, un tas varētu būt nozīme lēmumā. Noteikti jautājiet, kāpēc ieteicama atvērtā lobektomija, ja tā ir vienīgā izvēlēta izvēle.
Iespējams, vēlēsities saņemt otru viedokli no ķirurga, kurš ir ērti lietojis PVS, bet paturiet prātā, ka pat labākie ķirurgi PVS neveiks, ja audzēja atrašanās vieta liecina, ka labāka operācija ir atklāta lobektomija. Pastāv zināmi strīdi par to, vai PVN procedūras kļūst par aprūpes standartu, bet liela daļa no bažām ir par procedūru, kuru veic ķirurgi. Agrīnā stadijā plaušu vēzis PVS lobektomija bieži vien ir ideāla pieeja, bet ar lokāli progresējošu plaušu vēzi, visticamāk, iznākumā kļūst daudz nozīmīgāka ķirurga pieredze.
Vēl viens iemesls, kāpēc otrais viedoklis var būt svarīgs saistībā ar plaušu vēzi, ir tas, ka pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuriem ir plaušu vēža operācijas centros, kuri veic lielākus šo operāciju apjomus, iznākums ir labāks. Kopumā labu iznākumu ar plaušu vēzi varbūtība ir lielāka lielākiem vēža centriem un mācību slimnīcām nekā mazākām Kopienas slimnīcām.
Sagatavošana
Pirms jūsu lobektomijas, ārsts vēlēsies pārliecināties, vai esat pēc iespējas veselāks. Viņa arī vēlēsies uzzināt, ka jūs varēsiet elpot ērti, kad jūsu plaušu daiva tiks noņemta. Papildus rūpīgai vēsturei un fiziskām un asins analīzēm, pirms operācijas pārbaudīsim plaušu funkciju, veic elpošanas testus (plaušu funkcionālās pārbaudes). Atkarībā no jūsu vecuma un fiziskā stāvokļa, viņa var ieteikt testus, lai pārbaudītu arī jūsu sirdi.
Pirmsoperācijas vizītes laikā ārsts rūpīgi pārskatīs visas zāles un var ieteikt pārtraukt dažu zāļu lietošanu uz laiku pirms operācijas. Tas ir noderīgi, ja jūs pavada pudeles ar jebkādām recepšu un bezrecepšu medikamentiem, kā arī jebkādiem uztura bagātinātājiem, ieskaitot vitamīnus.
Ja jūs smēķējat, viņa noteikti ieteiks iziet prom, cik drīz vien iespējams. Smēķēšana atmest pirms operācijas var samazināt komplikāciju risku un palielina iespēju, ka operācija būs veiksmīga.
Uzziniet vairāk par to, kā sagatavoties plaušu vēža operācijām.
Procedūra
Pēc tam, kad Jums tiek ievadīts vispārējs anestēzijas līdzeklis, operācijas telpā tiek veikta lobektomija. Ir divas galvenās procedūras, kuras bieži tiek veiktas, lai atbrīvotu plaušu daivas. Atvērtā lobektomijā plaušu dobu noņem ar garu griezumu gar krūškurvja pusi. PVS lobektomijā ar dambju tiek noņemta, izmantojot kameru un īpašus instrumentus, izmantojot vairākus mazākus griezumus krūtīs.
Pirms griezuma (-u) aizvēršanas ķirurgs ķirurģiskajā zonā ievietos krūšu kurvīti, lai ilgā laika periodā šķidrums un gaiss varētu izplūst ārā no krūtīm.
Atgūšana
Pēc jūsu lobektomijas, jums būs jākontrolē intensīvās terapijas nodaļā (ICU) kādu dienu vai arī pirms došanās uz regulāru slimnīcas telpu. Elpošanas terapeits strādās kopā ar jums, lūdzot dziļi elpot un ieelpot stimulējošo spirometru. Māsu apkalpojošais personāls palīdzēs jums piecelties un pārvietoties pēc iespējas ātrāk. Novērst sarežģījumus, lielākā daļa cilvēku paliek slimnīcā no 4 līdz 7 dienām, atkarībā no veiktā lobektomijas veida.
komplikācijas
Lobektomija ir liela ķirurģiska procedūra, un komplikācijas nav nekas neparasts. Jūsu ārsts to apspriedīs pirms operācijas. Dažas iespējamas komplikācijas var būt: ilgstoša gaisa noplūde, kas prasa, lai krūšu kurvī paliek vieta ilgāk par 3 līdz 4 dienām. Šī ir visizplatītākā komplikācija.
- Infekcijas, piemēram, pneimonija.
- asiņošana.
- Sirdsdarbības problēmas, piemēram, sirdslēkme vai neregulāras sirds ritma.
- Asins recekļi kājās (DVT) vai ceļošana uz plaušām (plaušu embolija).
- Pēctraakotomijas sāpju sindroms. Sāpes, kas saglabājas pēc lobektomijas, var būt nomākta, bet tiek darīts vairāk, lai mēģinātu mainīt. Tas, visticamāk, notiek pēc atklāta lobektomijas nekā PVN procedūra.
- Prognoze
Problēma pēc lobektomijas ir atkarīga no daudziem dažādiem faktoriem. Daži no tiem ietver plaušu vēža stadiju, tas ir, cik tālu tas ir izplatījies, kā arī vispārējo veselību un to, ka papildus plaušu vēzei ir arī citas plaušu problēmas.
vispārējā mirstība (nāves risks) ir mazāka par trim procentiem, tomēr daudziem cilvēkiem ir īslaicīgas komplikācijas, piemēram, gaisa noplūde.
Kad lobektomija ir veiksmīgi veikta plaušu vēža agrīnā stadijā, tā piedāvā iespēju ilgstošai izdzīvošanai bez vēža atkārtošanās.
variants, kas netiek pietiekami sasniegts pēc plaušu vēža operācijas, ir plaušu rehabilitācija. Plaušu rehabilitācija plaušu vēža gadījumā ir uzsākta tikai dažos vēža centros, bet šķiet, ka tas palīdz simptomā kā elpas trūkumu, kā arī citus simptomus.
