Autologu hondrocītu implantācija, vai ACI, ir procedūra, kas tika izstrādāta astoņdesmito gadu beigās, lai ārstētu skrimšļu bojājumus ceļgala daļā. ACI arī reti lietots citos locītavās, piemēram, potītē, bet tas visbiežāk tiek veikts ceļgalā.
ACI procedūras ideja ir ņemt no ceļgala dažus skrimšļus, audzēt tos laboratorijā, un pēc tam, kad ir audzēti miljoniem šūnu, tie tiek implantēti skrimšļa bojājuma zonā.
Pārskats
ACI ir divpakāpju procedūra, kas prasa divas operācijas pēc vairākām nedēļām. Pirmās šūnas tiek novāktas, pēc tam tās implantē.
Pirmais solis: artroskopija
Pirmais ACI solis ir veikt artroskopisko operāciju, lai noteiktu skrimšļu bojājuma laukumu un noteiktu, vai tas ir piemērots ACI procedūrai.
Artroskopiskās procedūras laikā tiek savākti skrimšļu šūnas. Šīs šūnas tiek nosūtītas uz šūnu paplašināšanas laboratoriju, kur tās reizina ar audzēšanas kultūru. Pietiekams šūnu audzēšana aizņem apmēram četras līdz sešas nedēļas. Tiklīdz ir audzētas pietiekoši daudz šūnas, tās tiek nosūtītas ķirurgam, bet otra operācija ir plānota.
Otrais posms: Implantācijas ķirurģija
Kad ir audzētas pietiekamas skrimšļa šūnas, ir paredzēta otra operācija. Šīs operācijas laikā lielāku griezumu izmanto, lai tieši apskatītu skrimšļa bojājuma laukumu (nevis artroskopiju). Otrs iegriezums tiek veikts virs apakšstilba kaula un tiek savākta audu daļa, ko sauc par periosteum.
Periosteum ir biezs audums, kas aptver apakšstilba kaulu. Tiek novākts "periosteal plāksteris", kas aptuveni ir skalošanas bojājuma laukuma lielums.
Periosteal plāksteris tiek sašūts pa bojāto skrimšļu laukumu. Kad starp plāksteri un apkārtējo skrimšļu tiek izveidots necaurspīdīgs blīvējums, kultivētās skrimšļu šūnas tiek ievadītas zem plākstera.
Periosteal plāksteris tiek izmantots, lai noturētu jaunas skrimšļa šūnas skrimšļa bojājuma zonā.
Kandidāti
ACI ir nozīmīga procedūra. Atveseļošanās ir ilga, un pacientiem jābūt gataviem piedalīties intensīvā fizikālā terapijā. ACI ir piemērots tikai pacientiem ar nelieliem skrimšļu bojājumiem, nevis plaukstošu ceļgala artrītu raksturojošu skrimšļa nodilumu. Pacientiem, kuri uzskata, ka ACI ir jāatbilst šādam profilam:
- uzmanības centrā ir skrimšļa bojājumi, nav plaši izplatīta artrīta;
- ir sāpes vai pietūkums, kas ierobežo to darbību; stabils ceļgals bez saistītām saitēm;
- svara attiecība pret augstumu (nav aptaukošanās);
- Pirms apsvērt šo nozīmīgo procedūru, pacientiem vajadzēja izmēģināt citus nelietderīgus ārstēšanas līdzekļus. Turklāt pacientiem jābūt stingrai izpratnei par postoperatīvu rehabilitāciju no ACI operācijas. Šis solis ir kritisks ACI procedūras panākumiem. Bez pienācīgas reabilitācijas rezultāti parasti ir mazāki par ideālu.
komplikācijas
ACI panākumi ir diezgan mainīgi, un dažādi ķirurgi ziņo par dažādiem panākumiem. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir saistīta ar rētu audu veidošanos visā periosteāla plākstera malā, ko sauc par periosteāla hipertrofiju.
Šī problēma bieži vien prasa papildu artroskopisku operāciju, lai noņemtu lieko rētu audus.
citas komplikācijas ietver implantēto šūnu neveiksmi pareizi integrēt, ceļa locītavu un ceļa stīvumu.
Rehabilitācija
ACI rehabilitācija ir ļoti līdzīga rehabilitācijai pēc mikropļūpes, un tā ir atkarīga no skrimšļa bojājuma laukuma lieluma un atrašanās vietas. ACI rehabilitācijas pamatprincipi ir šādi:
Svars nesējs:
- Svara ierobežošana skrimšļa implantāta zonā. Slimības ierobežošanas iemesls ir tāds, ka šūnām ir jāatļauj ievērot apgabalu, kurā veikta ACI procedūra.Kā ierobežot svaru ACI apgabalā atkarīgs no atrašanās vietas. Kad ACI atrodas uz stilba kaula (augšstilba kaula) vai augšstilba kaula augšstilba (augšstilba kaula gala daļa), svara ierobežošana notiek, ja pacientam ir kruķi. Kad ACI atrodas uz ceļa kauka (kauliņa) vai nagloka (grožļa) rievā, kustība ir jāierobežo, jo tas izraisīs komplicēšanu uz implantētajām šūnām.
Range-of-Motion:
- kustības diapazons parasti sākas pēc operācijas sākumā. Tomēr, kā minēts iepriekš, ja ACI terapijas platība ir uz ceļa virsmas vai tās rievā, kustība tiks ierobežota sešas līdz astoņas nedēļas.Iemesls kustības uzsākšanai pēc iespējas ātrāk ir tas, ka kustība palīdz stimulēt veselīgu skrimšļu augšanu. Tomēr šim ierosinājumam jābūt līdzsvarā ar kustības izraisīto spiedienu. Jums ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, jo tie būs īpaši saistīti ar traumām un ārstēšanu.
Svara gultnis parasti ir ierobežots vismaz no sešām līdz astoņām nedēļām, un pēc tam pakāpeniski progresē laika gaitā. Pēc trīs līdz sešiem mēnešiem treniņš var palielināties slodzes un intensitātes dēļ. Sporta aktivitātes var sākties apmēram 12 mēnešus pēc operācijas. Lielākā daļa sportisti neatgriežas pilnā sportā tikai apmēram 16 mēnešus pēc operācijas.
