Nosaukums "žultspūšļa slimība" ietver medicīniskos stāvokļus, kas ietekmē žultspūšļa darbību, piemēram, žultsakmeņi, akūts vai hronisks holecistīts (žultsakmeņu izraisīts žultspūšļa iekaisums) un žultspūšļa vēzis.
Visu svarīgāko diagnostikas procesa aspektu ir simptomu apskate, fiziskā apskate un asins darbs, kam ir nozīme žultspūšļa slimības diagnosticēšanā, vēdera ultraskaņas iegūšana (un, iespējams, arī citi attēlu pārbaudes testi).
Medicīnas vēsture
Ja ārsts ir aizdomas par žultspūšļa slimību, viņš uzzina par jūsu simptomiem un vai jums vai kādam ģimenes loceklim jebkad ir bijusi žultspūšļa problēma.
Potenciālo jautājumu piemēri ir šādi:
- Vai Jums rodas sāpes vēderā un, ja jā, tad kur? Sāpes vēdera augšējā labajā vai augšējā vidusdaļā liecina par žultspūšļa problēmu.
- Vai vēdera sāpes ir saistītas ar ēšanu? Ar žultsakmeņiem intensīva, blāvi sāpes var rasties vienu vai vairākas stundas pēc taukainas pārtikas ēšanas un ilgst vismaz trīsdesmit minūtes.
- Vai kādreiz esat pieredzējis šīs vēdera sāpes? žultsakmeņu sāpju epizodes laika gaitā parasti pasliktinās un var izraisīt sarežģījumus, piemēram, žults ceļu infekciju vai aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
- Vai Jums rodas jebkādi citi simptomi bez sāpēm, piemēram, drudzis, slikta dūša, vemšana vai svara zudums? Šie saistītie simptomi var palīdzēt ārstam precīzi noteikt, vai ir sastopama žultspūšļa slimība un citas iespējamās komplikācijas.
Fiziskā pārbaude
Pēc tam ārsts veiks fizisku pārbaudi, vispirms koncentrējoties uz svarīgākajām pazīmēm. Cilvēkiem ar akūtu holecistītu var būt drudzis un augsts sirdsdarbības ātrums.
Dzelces klātbūtne, ko liecina par acu un / vai ādas baltumu dzeltenumu, rada bažas par žultsakmeņu komplikāciju, ko sauc par kolledokolitiāzi, kurā žultsakmeņi atstāj žultspūšļus un bloķē galveno žultsvadu (ja žults ieplūst zarnās).
Vēža vēdera izmeklējuma laikā ārsts atzīs, vai ir atrodama atruna "apsardze". Persona ar akūtu holecistītu var "apsargāt" vai novietot rokas uz labās vēdera labās puses, ja žultspūšļa atrodas fiziskās eksāmena laikā.
Visbeidzot, fiziska izmeklējuma laikā ārsts veiks manevru ar nosaukumu "Mērfija zīme". Ar šo testu persona tiek lūgta dziļi elpot, ļaujot žultspūšļa pārvietoties uz leju, lai ārsts to varētu nospiest. Ja personai šajā testa laikā rodas ievērojamas sāpes (sauc par pozitīvu "Mērfijas simbolu"), tas liecina, ka viņam vai viņai var būt žultspūšļa slimība.
Labs
Cilvēkiem ar žultspūšļa slimību bieži ir paaugstināts balto asinsķermenīšu skaits. Jūsu baltie asins šūnas ir jūsu infekcijas cīņas šūnas, un, ja paaugstināts signāls ir kāda veida iekaisums vai infekcija organismā. Papildus paaugstinātam balto asins šūnu skaitam personai var būt paaugstināts aknu funkciju tests.
Lai gan aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās var būt neliela, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (arī daļa no aknu funkcionālās asins analīzes) norāda uz iespējamu sāpes vēdera dobumā (piemēram, žultsakmeņu ietekmē žultsceļu un / vai ir žultsvada infekcija).
Ja ārsts uzrāda žultspūšļa vēzi, pamatojoties uz attēlveidošanas testiem (piemēram, ultraskaņu, CT skenēšanu vai MRI), viņš var pasūtīt tumora marķiera asins analīzes, piemēram, CEA vai CA 19-9. Tomēr šie marķieri var būt paaugstināti citu vēžu klātbūtnē, tādēļ tie nav tieša norāde par žultspūšļa vēzi. Biežāk nekā nē, šie audzēju marķieri tiek izmantoti, lai sekotu cilvēka reakcijai uz vēža ārstēšanu (ja sākotnēji tika paaugstināts).
attēlveidošana
Kaut arī medicīniskā vēsture, fiziskā apskate un laboratorijas var atbalstīt žultspūšļa slimības diagnozi, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama attēlveidošana. Citiem vārdiem sakot, žultspūslis ir vizualizējams, un tas visbiežāk tiek veikts ar ultraskaņu.
Ultraskaņa
Ultraskaņa ir ātrs un nesāpīgs attēlveidošanas tests, kas izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu žultspūšļa attēlu. Papildus žultsakmeņiem var redzēt žultspūšļa sieniņu sabiezējumu vai pietūkumu un žultspūšļa polipus vai masas.
ultraskaņas laikā tehniķis var veikt arī "sonogrāfisko Murphy zīmi". Šīs manevrēšanas laikā ultraskaņas devējs tiek nospiests uz žultspūšļa, kamēr pacients dziļi elpo. Ja tas ir pozitīvs, cilvēkam būs sāpes, kad žultspūšļa nospiešana ir nospiesta.
HIDA skenēšana
Ja pēc ultraskaņas ir droša žultspūšļa slimības diagnostika, var veikt HIDA skenēšanu. Šis tests ļauj vizualizēt žults darbību caur žultsvada sistēmu. HIDA skenēšanas laikā tiek ievadīts radioaktīvais marķieris caur cilvēka vēnām. Šo vielu ieņem aknu šūnas un izvada žults.
Ja žultspūšļa nav vizualizējama, tests ir "pozitīvs", jo tas nozīmē, ka cistas kanālā ir kāda veida šķēršļi (bieži vien no žultsakmeņiem, bet, iespējams, no želatīna), kas ir caurule, kas izvada žults no žultspūšļa uz kopējo žultsvadu.
CT Scan
Jūsu vēdera CT skenēšana var atklāt arī pazīmes, piemēram, žultspūšļa slimība, piemēram, sāpes vēdera sieniņās vai tauku slīpums. Tas var būt īpaši noderīgi, diagnosticējot akūtas holecistīta retas, dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, žultspūšļa perforācija (ja attīstās caurule žultspūslī) vai emfizematīts holecistīts (kurā ir žultspūšļa sienas infekcija no gāzu veidojošām baktērijām).
Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija (MRCP)
Šis neinvazīvās attēlveidošanas tests ļauj ārstiem novērtēt žultsvadus gan aknās, gan ārpus tām. To var lietot, lai diagnosticētu akmeni kopējā žults ceļā (stāvoklis, ko sauc par kolledokolitiāzi).
endoskopiskā retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP ir gan diagnostikas, gan potenciāli terapeitiskā pārbaude. ERCP laikā gastroenterologs (ārsts, kurš specializējas gremošanas sistēmas slimību ārstēšanā) novieto plānu, elastīgu kameru, kas tiek dēvēta par endoskopi cilvēka mutē, barības vadā, aiz kuņģa un tievā zarnā.
Šajā procedūrā persona nomierina, tāpēc nav neērtības. Pēc tam caur endoskopa nelielu caurulīti ievada kopējā žults ceļā. Šajā mazajā mēģenē ievada kontrastējošu krāsvielu, lai iededzinātu žultsvadu kanālu sistēmu, ko var redzēt caur rentgena stariem.
No ERCP žultsakmeņu, kas bloķē žultsvadus, var vizualizēt un noņemt vienlaikus. Zarnu trakta sašaurināšanu var redzēt arī ar ERCP, un stentu var novietot, lai atvērtu kanālu. Visbeidzot, ERCP laikā ārsts var veikt audu paraugu (ko sauc par biopsiju) par jebkādiem aizdomīgiem polipiem vai masām.
Diferenciālā diagnoze
Lai gan ir prātīgi aizkavēt žultspūšļa slimību, ja cilvēkam ir sāpes vēdera labajā augšējā daļā, jāapsver citas etioloģijas (galvenokārt aknu problēmas). Tas ir tāpēc, ka jūsu aknas atrodas arī vēdera augšējā labajā pusē un ir saistīts ar žultspūšļiem ar virkņu žultsvadu palīdzību.
Aknu problēmas, kas var izraisīt sāpes vēdera labajā augšējā daļā, piemēri ir šādi:
- Hepatīts (piemēram, vīrusu hepatīts): papildus sāpēm, citiem hepatīta simptomiem var būt dzelte, māla krāsas izkārnījumi un tumšs urīns.
- Fitz-Hugh-Curtis sindroms (perihepatitis): Šī slimība attiecas uz aknu apvalka iekaisumu, kas rodas sievietēm, kurām ir iegurņa iekaisuma slimība.
- Aknu abscess: Cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem ir veikta aknu transplantācija vai kuriem ir aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera slimību pamatā, visbiežāk ir risks saslimt ar abscess. Portāla vēnu tromboze:
- Šī slimība attiecas uz asins recekli portāla vēnā, kas ir asinsvads, kas no zarnām pārvadā asinis no aknām. Budd-Chiari sindroms:
- Tas ir ļoti reti sastopams sindroms, kas rodas, ja vēnas kavē aknas. Vēders labajā augšējā daļā, izņemot sāpes, cilvēkam ar žultspūšļa slimību var būt sāpes vēdera augšējā vidū (sauc par epigastriskām sāpēm).
Citi iespējamie epigastrisko sāpju cēloņi ir šādi: Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): Papildus epigastrālām sāpēm persona ar GERD var norādīt uz grēmas un rīšanas problēmām.
peptiskā čūla slimība:
- Šis stāvoklis apraksta čūlas, kas attīstās uz vēdera oderējuma vai mazās zarnas pirmās daļas. Sāpes vēdera dedzināšanā ir visbiežāk sastopamie simptomi. Gastrīts:
- Šie nosacījumi attiecas uz kuņģa apšuvuma iekaisumu, un to var izraisīt vairāki dažādi faktori, piemēram, alkohols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai vīruss. Pankreatīts: Cilvēkiem ar pankreatītu bieži novērojamas pēkšņas, smagas epigastriskas vai kreisās puses sāpes, kas izstaro muguru un saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu.
- Sirdslēkme (miokarda infarkts): Epigastriskas sāpes var būt pirmais sirdslēkmes simptoms. Personai var būt arī elpas trūkums un kardiovaskulāri riska faktori.
