Norēķinu kļūdas var būt iemesls daudziem noraidījumu un medicīnas biroja finansiālās problēmas. Novēloti maksājumi, dārgi naudas sodi un ieņēmumu zaudējumi var rasties, ja kļūdas netiek aizturētas pirms laika. Ja jūsu medicīnas iestādē rodas finansiālas grūtības, iespējams, būs nepieciešams pārskatīt savas pretenzijas par visbiežāk sastopamajām norēķinu kļūdām pirms norēķinu izsniegšanas.
1 Neveiksme Apdrošināt Apdrošināšana
Numurs viens iemesls, kāpēc lielākā daļa medicīnas norēķinu prasību tiek liegta, ir rezultāts nav pārbaudīt apdrošināšanas segumu. Tā kā apdrošināšanas informācija jebkurā brīdī var mainīties, pat regulāriem pacientiem, ir svarīgi, lai pakalpojumu sniedzējs pārbaudītu, vai dalībnieks ir tiesīgs saņemt katru reizi, kad tiek sniegti pakalpojumi. Ir četri kopīgi atteikumi, kas saistīti ar apdrošināšanas verifikāciju:
- Lietotāju pārtraukšana ir pārtraukta vai nav piemērota šim pakalpojuma datums
- Pakalpojumi nav atļauti
- Pakalpojumi, uz kuriem neattiecas plāna pabalsti
- Maksimālais pabalsta apmērs
2 Nepareiza vai nepilnīga informācija par pacientu
Vienkāršas neprecizitātes pacientu informācijā var radīt noraidījumus par norēķiniem. Mazākās detaļas ir svarīgas, lai pirmo reizi samaksātu medicīnisko rēķinu. Fiziskā biroja darbinieki var palīdzēt samazināt šos atteikumus, pārbaudot šādu informāciju par pacienta karti:
- Vai pareizs pacienta vārds ir uzrakstīts pareizi?
- Vai ir pareizs pacienta dzimšanas datums un dzimums?
- Vai ir ievadīts pareizais apdrošināšanas maksātājs?
- Vai politikas numurs ir derīgs?
- Vai prasībai ir nepieciešams ievadīt grupas numuru?
- Vai pacienta attiecību statuss apdrošinātajam ir precīzs?
- Vai diagnozes kods atbilst veiktajai procedūrai?
- Vai pakalpojuma procedūras kods, kas tika veikts, atbilst iegūtajai atļaujai?
- Vairāku apdrošināšanu, vai primārā apdrošināšana ir precīza, lai koordinētu pabalstus?
Atteikšanos no iepriekšminēto neprecizitāšu var atkārtoti iesniegt, bet 14 dienu maksājuma vietā tā apgriešanās dēļ, lai beidzot saņemtu samaksu, var paiet 30 līdz 45 dienas.
3 Nepareiza diagnostika vai procedūras kodi
Pretenzijas par kodēšanu precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta simptomus, slimību vai ievainojumus un ārstēšanas metodi, ko veic ārsts. Kodēšanas kļūdas rodas tad, ja prasība tiek iesniegta apdrošināšanas sabiedrībai ar nepareizu prasību diagnozi vai procedūras kodu. Iespējams, ka prasību noraida tādu iemeslu dēļ, kā medicīniska nepieciešamība vai procedūra neatbilst atļaujām.
Citi iemesli, kāpēc pieprasījums varētu nonākt ar nepareizu diagnostikas kodu vai procedūras kodu:
- Izmantojot vecās kodēšanas grāmatas. Kodēšanas grāmatas katru gadu jāatjaunina, ņemot vērā kodēšanas izmaiņas. Kodēšanas grāmatu nomaiņa var būt dārga, bet nevajadzētu zaudēt ienākumus nevajadzīgu atteikumu dēļ.
- rokraksta kļūdas. Šķiet dumjš, bet slikts ārsta veiktspēja ir viens no galvenajiem norēķinu kļūdu iemesliem katru gadu. Viens no veidiem, kā uzlabot precizitāti, ir pāreja no papīra sistēmas uz elektronisko veselības stāvokli (EHR).
4Duplicate vai nepareiza norēķini
Norēķinu dublēšana ir norēķinu par to pašu procedūru, testu vai ārstēšanu vairāk nekā vienu reizi. Līdzīgas kļūdas var būt norēķini par nepareizu pakalpojumu vai rēķinu par pakalpojumiem, kas nekad nav veikti. Dažreiz procedūra vai tests tiek atcelts, bet nekad netiek noņemts no pacienta konta. Lielāko daļu laika šīs kļūdas ir saistītas ar vienkāršu cilvēka kļūdu. Tomēr daudziem uzņēmumiem katru gadu tiek uzlikts naudas sods par krāpšanu šajā pašā nolūkā. Krāpšanu uzskata par labprātīgi un apzināti iesniedzot medicīniskās norādes, kas ir neprecīzi.
Viens no veidiem, kā novērst medicīnisko norēķinu neprecizitāti, veicot diagrammas auditus. Diagrammu audits ir vienkāršs veids, kā pārliecināties, ka visas prasības daļas tiek rēķinātas pareizi.
5 Upcoding or Unbundling
Nepareizs sniegto pakalpojumu vai procedūru līmenis, kas tiek veikts, lai iekasētu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi, tiek uzskatīts par pārslodzi. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
Daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visaptverošiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfiskām pārbaudēm, nevis norēķini par 1 divpusēju skrīningu mamogrāfiju.
