Donut caurums vai pārklājuma trūkums ir viena no vispretrunīgākajām daļām Medicare Daļa D recepšu medikamentu ieguvumu un rada bažas daudziem cilvēkiem, kuri pievienojušies D daļas narkotiku plānam. Labā ziņa ir tā, ka tā nepārtraukti samazināsies, un līdz 2020. gadam jūs samaksājat tos pašus 25 procentus par narkotikām, ko maksājat, tiklīdz esat saņēmis atskaitījumu (ja jums tāds ir).
Hitting Donut Hole
Kaut arī visiem recepšu medikamentu plāniem ir jāprecizē pārklājuma trūkums viņu literatūrā un reklāmā, tas ir šoks daudziem skolēniem, kad viņi pēkšņi pieturas pie kopīgu izmaksu veikšanas vai maksā 25% zāļu izmaksu, maksājot daudz lielāku procentus, kad tie nonāk nārsta vietā.
Tomēr ne visi, kas iegādājas Medicare, iekļūs pārklājuma segmenti, un, ja jums būs tiesības saņemt papildu palīdzību, samaksājot Medicare D daļas izmaksas, jūs neietilpstiet arī donulu kārbā.
Kā darbojas Donut Hole
Tas ir standarta D daļa parakstīto zāļu recepšu plāns, kas 2018.gadā ir paredzēts Medicare:
- Ja jūs pievienojat Medicare recepšu medikamentu plānu, jums, iespējams, būs jāapmaksā līdz pirmajiem 405 ASV dolāriem no jūsu zāļu izmaksām, atkarībā no jūsu plānu. To sauc par atskaitāmo. Daži plāni nav atskaitāmi.
- Sākotnējā seguma fāzē (pēc tam, kad tiek izpildīts atskaitāms nodoklis, pieņemot, ka plānam ir atskaitāms), jūs samaksājat kopēju samaksu vai līdzfinansējumu, un jūsu D daļas zāļu plāns maksā daļu no katras zāles līdz jūsu kopējai summai (ieskaitot jūsu atskaitāmo summu) sasniedz 3750 $.
- Kad jūs un jūsu Daļas D narkotiku plāns ir iztērējuši par 3750 $ par aptvertajām zālēm, jūs atradīsit nūjiņu caurumu (tā kā tiek aprēķināta arī summa, ko maksā jūsu plāns, jūs pats personīgi nebūsiet to iztērējis ārpus kabatas zāļu izmaksas līdz brīdim, kad jūs sasniedzat nūjiņu caurumu). Pirms 2011. gada jums bija jāmaksā visas jūsu recepšu zāles, kamēr tas bija donutu caurumā. Tomēr, sākot ar 2011. gadu, atlaide sāka attiecināt uz narkotiku izmaksām, kamēr uzņemtie bija nārstojošajā caurumā. 2018. gadā jūs maksājat ne vairāk kā 35 procentus no apmaksātas firmas nosaukuma recepšu zāles, kamēr tas ir nabassaites caurums, un 44 procentiem no segtajām sugām paredzēto zāļu izmaksām.
- Donuts caurumu turpinās, līdz jūsu kopējā cena no kabatas saņemšanas sasniegs 5000 ASV dolāru. Šī ikgadējā izdevumu summa, kas nav paredzēta kabatā, ietver jūsu ikgadējo atskaitāmo summu, kopējās izmaksas un kopapdrošināšanas summas , un tajā iekļauta arī ražotāja atlaide par narkotikām, kuras saņemat, iekams ir pārklājuma starpība (lai gan jūs maksājat 35 procentus no izmaksām no zīmola narkotikām, kamēr 201.gadā būs donutu caurums, 85 procenti no zāļu lietošanas tiek ieskaitīti jūsu "ārpus kabatas" izmaksu dēļ, kas palīdzēs jums ātrāk izkļūt no donut cauruma).
- Kad jūsu narkotiku izdevumi sasniedz 5000 ASV dolāru, pārklājuma atšķirības beidzas, un jūsu narkotiku plāns maksā lielāko daļu no jūsu apmaksāto zāļu izmaksām atlikušajā gada laikā. Pēc tam jūs būsit atbildīgs par nelielu samaksu (3,35 ASV dolāri jeb 8,35 ASV dolāri atkarībā no tā, vai šī narkotika ir vispārējs / ieteicams zīmolvārds vai neobligāts zīmola nosaukums) vai co-insurance (5 procenti no izmaksām), atkarībā no tā, kurš ir lielisks. Šis līmenis, kad jūs maksājat tikai nelielu daļu no zāļu izmaksām, ir pazīstams kā katastrofāls segums.
Iepriekš minētie izdevumi ietver tikai izmaksas par recepšu medikamentiem. Tie neietver ikmēneša prēmiju, ko maksā par recepšu medikamentu plānu.
Pārklājums var atšķirties atkarībā no jūsu plāna
Ir svarīgi saprast, ka jūsu Part D recepšu zāļu plāns var atšķirties no standarta Medicare plāna tikai tad, ja plāns piedāvā jums labāku labumu. Piemēram, jūsu plāns var novērst vai samazināt atskaitāmo summu. Un jūsu plāns var segt vispārējos vai ieteicamos zīmola medikamentus pārklājuma atšķirībā.
Veselības reforma un Medicare D daĜa
Likuma par pieejamu aprūpi 3301. nodaĜa, kas parakstīta 2010. gada 23. martā, padara Medicare D daĜas izmaiĦas, lai samazinātu izmaksas no kabatas, kad jūs sasniedzat donutu caurumu, tostarp:
- 2010.gadā, ja jums būtu izdevumi starpības segšanai, jums vajadzēja saņemt Medicare 250 ASV dolāra atlaidi.
- Sākot ar 2011. gadu, ja jūs sasniedzat nūjiņu caurumu, jums tika piešķirta 50 procentu atlaide no zīmola narkotiku kopējām izmaksām, kamēr pastāv atšķirība.
- Medicare sāka pakāpeniski ieviest papildu atlaides gan zīmolu, gan ģenērisko zāļu izmaksām, sākot no 2012. gada. Sākot ar 2018. gadu, jūs samaksājat 35% no zīmolpreču lietošanas izmaksām, kamēr tas ir donut caurumā, un 44% no ģenērisko zāļu izmaksām.
Līdz 2020. gadam, nevis samaksājot 100 procentiem no jūsu recepšu zāļu izmaksām, jūsu atbildība būs 25 procenti, neatkarīgi no tā, vai tas ir firmas vai vispārējs nosaukums.
Medicare D daļas piemēri
Lai labāk izprastu, cik daudz recepšu medikamentu jums varētu maksāt par Medicare D, šeit ir daži piemēri: ✓ Charley Smita
Čarlija Smita lieto trīs medikamentus, lai ārstētu augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni. Šīs zāles viņam maksās apmēram 1200 ASV dolāru 2018. gadā. Čārlijs pāriet uz Medicare recepšu medikamentu plānu, kam ir zems piemaksu apmērs, un piedāvā standarta Medicare narkotiku ieguvumu, tostarp atvilkumu un bez narkotiku pārklājuma nabassaites caurumā.
Tas ir tas, ko viņa recepšu zāles maksās plānā viņš ir izvēlējies:
Charley būs jāmaksā atskaitāms no
- 405 $ .Pēc tam viņš samaksās 25 procentus (līdzfinansējumu) no atlikušajām 795 $ izmaksām par savām zālēm (1200 $ – 405 $ = 795 $). Viņa papildu ārpus kabatas izmaksas šajā sākotnējā pārklājuma periodā būs
- $ 199 . (795 x 25 procenti = 199 $).Tā kā Charley nebija sasniedzis sākotnējo pārklājuma ierobežojumu 3750 ASV dolāru apmērā, viņš neietilps nūjiņu caurumā.
- Čārlija kopējā aplēstā gada ārpusklases recepšu zāļu izmaksas kopā ar Medicare D daļas plānu būs 405 ASV dolāri (atskaitāma) + 199 ASV dolāri (viņa 25 procentu daļa no viņa narkotiku seguma) = 604 ASV dolāri (plus viņa mēneša prēmijas par Medicare Daļas D plānu )
Mary Jones
Mary Jones lieto trīs medikamentus, lai ārstētu 2. tipa cukura diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni – visi zīmola nosaukumi. Šīs zāles viņai maksās apmēram 4500 ASV dolāru apmērā 2018. gadā. Marija pievienojās Medicare recepšu medikamentu plānam, kas piedāvā Medicare medicīniskās palīdzības standarta pabalstu, ieskaitot atskaitāmo pabalstu un vispārējo medikamentu segumu nabassaites caurumā.
Tas ir tas, ko viņas recepšu medikamenti maksās plānā, ko viņa ir izvēlējusies:
Marija maksās atskaitījumu no
- 405 $ .Pēc tam viņa samaksās 25 procentus no viņas zāļu izmaksām par nākamo narkotiku vērtību 3,345 dolāru vērtībā (tas ir 3 750 ASV dolāru ierobežojums, no kura atskaitīta 405 ASV dolāru atskaitītā summa), līdz tā sasniedz segumu. Viņas papildu izmaksas no kabatas šajā sākotnējā pārklājuma periodā būs aptuveni
- $ 836 (kopš $ 3,345 reizes 25 procentiem = $ 836.25). Tā kā Marija narkotiku izdevumos sasniedza 3750 dolārus (405 ASV dolāri + 3,345 ASV dolāri = 3 750 ASV dolāri), viņa ienāks spiegu caurumā. Pirms 2011. gada Marija būtu bijusi atbildīga par 100 procentiem no viņas izmaksām šajā brīdī. Tomēr, tā kā visas Marijas zāles ir zīmolu nosaukumi, viņai būs jāmaksā tikai aptuveni 35% no zāļu izmaksām, kamēr tas ir donutu caurums. Viņai ir jāuzkrāj vēl 1250 ASV dolāri narkotiku izmaksās, pirms viņa iziet no donuts cauruma, bet gan pašas izmaksas (35 procenti no narkotiku lietošanas izmaksām), gan 50% atlaide, ko ražo zāļu ražotājs, tiks ņemta vērā, lai sasniegtu 1250 ASV dolārus. Tātad, lai gan zāļu izmaksu kopsumma būs aptuveni 1470 ASV dolāru (1,250 dolāri, kas dalīta ar 85 procentiem), Marijai būs jāmaksā apmēram
- 515 ASV dolāri no savām kabatām, kad viņam ir donut caurums (35% no tā ir 1470 ASV dolāri). Marijas kopējā aplēstā ikgadējā recepšu zāļu izmaksu summa, kas nepārsniedz vienu gadu, kopā ar viņas Medicare D daļas plānu būs 405 ASV dolāri (atskaitāma) + 836 ASV dolāri (viņas 25% daļa no viņas narkotiku seguma pirms donutu cauruma) + 515 ASV dolāri (kas viņai ir maksāt, kamēr ir donut caurumā) = $ 1,756 (plus viņas ikmēneša prēmijas par Medicare Daļa D plāna).
