Bija tā, ka mēs pacienti varam tikties ar gandrīz jebkuru ārstu vai slimnīcu, kuru mēs gribējām, un neuzskatu, vai mūsu apdrošināšanas sabiedrība būtu vai nebūtu samaksāt par šīm tikšanām vai slimnīcu uzturēšanos. Tomēr tas vairs nav taisnība. Tā kā pacientiem ir grūtāk izārstēt veselības apdrošināšanas iespējas un izmaksas, tas pats attiecas uz ārstiem, slimnīcām, testēšanas iekārtām, aptiekām un citiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem.
Tā rezultātā mazāk ārstu un iekārtu vēlas strādāt ar mazākām veselības apdrošināšanas sabiedrībām, un tas izraisa nepatikšanas pacientiem.
vairs nav nekas neparasts, ka ārsta vai cita pakalpojuma sniedzēja pakalpojumi netiek ietverti mūsu apdrošināšanas plānos. Lielākā daļa apdrošināšanas plānu ierobežo to, ko mēs varam redzēt, vai kur mēs varam doties uz medicīnisko aprūpi, atsakoties maksāt par šiem pakalpojumiem un aprūpi. Ja mēs redzam ārstu vai citu pakalpojumu sniedzēju, kas nav apdrošināts – neatkarīgi no tā, vai mēs plānojam to darīt, to sauc par "ārpus tīkla".
Dažreiz mēs apzināti izdarām šo izvēli. Varbūt jūs zināt, ka jūsu akušieris vairs nav apdrošināts jūsu apdrošināšanas plānā, bet jūs neļautu kādam citam piegādāt jūsu mazulim. Jums būs jāmaksā par šo aprūpi ārpus aprūpes, jo uzskatāt, ka ārsta pakalpojumi ir vērti papildus no kabatas izmaksām.
Dažreiz mēs esam blindsided ar papildu rēķinus no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs, kas, mūsuprāt, tika segts, bet netika.
Jūsu ķirurgs ir daļa no jūsu apdrošināšanas kompānijas tīkla, taču ar radiologu, ar kuru strādā jūsu ķirurgs, nav, un jūs saņemat radiologa rēķinu. Vai arī jūs dodaties uz primārās aprūpes ārstu, kuru esat redzējuši gadiem ilgi, tikai lai noskaidrotu, kad daudz lielāks rēķins nekā jūs gaidījāt, ka jūsu ārsts vairs nepieņem jūsu apdrošināšanas plānu.
Vai jūsu apdrošināšana atlīdzina izdevumus par slimnīcu, bet ne privātai telpai, un privātās istabas ir vienīgā pieejamā veida, tāpēc jūs galu galā iekasē samaksu par privātu telpu, tā, it kā jums nebūtu apdrošināšanas.
Varbūt visvairāk nomākta ārpus tīkla izmaksu aspekts ir tas, ka apdrošināšanas sabiedrībām un privātpersonām pastāv atšķirīgas cenu struktūras. Piemēri: ārsta apmeklējums, kas maksā jūsu apdrošināšanas atlīdzību 40 dolāru vērtībā, tev izmaksās 100 ASV dolāru no sava kabatas kā ārpus tīkla pakalpojumu. Vai arī zāles, kas savulaik maksāja jums 10 dolārus un maksā jūsu apdrošinātājam 50 ASV dolārus, tagad aptiekā maksā 120 ASV dolārus, jo vairs neesat daļa no šī tīkla.
Ko mēs ar pacientiem varam darīt? Ir daži soļi, ko mēs varam veikt, lai izvairītos no izmaksām ārpus tīkla vai mēģinātu tos kontrolēt.
Kā izvairīties no norēķiniem ārpus tīkla.
- Pirms saņemt aprūpi, ne tikai jautājiet, vai ārsts vai pakalpojums " strādā ar "savu apdrošināšanu. Daudzi ārsti un veselības aprūpes iestādes jums pateiks, ka jā, viņi "strādā" ar savu apdrošinātāju, pat ja šis darbs tiek uzskatīts par ārpus tīkla. Tā vietā vaicājiet, vai tie ir daļa no jūsu plāna tīkla. Un, protams, rakstiski atbilde jāsniedz, kad vien iespējams.
- Neuzskatu, ka viss, ko ārsts pasūta jums, tiks segts tikai tāpēc, ka jūsu ārsts ir apdrošināts. Jūsu ārsts var pasūtīt asins analīzi un nosūtīt jūs uz labu tajā pašā ēkā. Bet šī laboratorija var neattiekties uz jūsu veselības apdrošināšanu. Divkārši pārbaudiet katru ceļu.
- Ja iespējams, pārbaudiet arī savu apdrošinātāju pirms aprūpes. Jautājiet savam apdrošinātājam (vai apmeklējiet tiešsaistē apdrošinātāja vietni, lai uzzinātu), ja jūsu plāns aptver ārstu un pakalpojumus, kas jums būs nepieciešami. Tas var nebūt viegli atklāt, piemēram, iepriekš aprakstītā slimnīcas norēķinu sistēma, taču ir vērts izmēģināt. Un, protams, rakstiski saņemt atbildes, kad vien iespējams.
Ja jūs saņemat ārpakalpojumu tīklu medicīnisko likumprojektu
- Vispirms sūdzieties apdrošināšanas sabiedrībā un noskaidrojiet, vai jūs varat saņemt tos, lai samaksātu rēķinus. Iespējams, ka jūsu politikas apraksts ir izplūdis. Izvelciet visas pieturas, lai pārliecinātos, ka viņiem ir grūti pateikt nē.
- Sarunas par šiem rēķiniem. Zvaniet slimnīcas vai pakalpojumu sniedzēja norēķinu nodaļai, pastāstiet viņiem, ka jūsu rēķini ir nepieejami, un pieklājīgi lūdziet viņus palīdzēt samazināt to līmeni, kuru varat atļauties. Lūdziet viņiem vismaz godāt to, ko apdrošināšanas sabiedrība viņiem būtu samaksājusi. Lūdziet viņus arī likt jums par maksājumu plānu.
- Ja jūs nevarat vai neiesniegsiet apdrošinātājam sūdzību, vai arī viņš pats par sevi nevar vai nespēs vienoties par rēķiniem, atradīsiet medicīnisko norēķinu advokātu, kas jums palīdzēs. Viņi sarunās jūsu vārdā, nodrošināsim, ka tiek izņemtas nevajadzīgas un netaisnīgas maksas, un jūs izveidosit maksājumu plānu ar slimnīcu. Jums būs jāmaksā par saviem pakalpojumiem, taču, iespējams, ietaupīsiet daudz vairāk, nekā jūs pavadat, jo zina, kā sistēma darbojas.
Kā sūdzas par to, ka ir jāmaina pieaugums ārpus tīkla aprūpes
- Sūdzieties skaļi un bieži. Sūdzieties slimnīcā vai pakalpojumu sniedzējam (pēc tam, kad jūsu sarunas ir pabeigtas.) Sūdzieties savam apdrošinātājam. Un sūdzieties gan veselības apdrošināšanas nodaļā, gan jūsu valsts advokātā.
- Esiet uzmanīgi, cik vien iespējams, izvēloties savu veselības apdrošināšanu, ja spējat veikt izmaiņas. Apdrošināšanas plānos ir jānorāda to ārstu saraksts, kuri pieņem savus plānus, pirms jūs veicat apdrošināšanu, lai jūs varētu sākt to. Jūs varat arī uzdot jautājumus savam ārstam vai viņa biroja vadītājam.
