Miega traucējumi ir izplatīti starp cilvēkiem, kuriem ir reimatoīdais artrīts. Nogurums tiek atzīts par milzīgu problēmu tiem, kas dzīvo ar šo slimību. Vienā reizē tika teikts, ka nav skaidrs, vai obstruktīva miega apnoja ir saistīta ar reimatoīdo artrītu. Obstruktīva miega apnoja ir viens no trim miega apnojas veidiem.
Kāda ir pašreizējā domāšana? Vai Jums ir paaugstināts obstruktīvas miega apnojas attīstības risks, ja Jums ir reimatoīdais artrīts?
Vai obstruktīva miega apnoja ir iemesls miega traucējumiem un nogurumam, kas ir kopīgas sūdzības cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu? Apskatīsim, ko pētnieki ir noteikuši.
Reimatoīdais artrīts Pamati
Reimatoīdais artrīts ir hronisks, autoimūnais, iekaisuma tipa artrīts. Kaut arī reimatoīdā artrīta gadījumā ir raksturīgas simetriskas locītavu sāpes un locītavu bojājumi, var būt arī sistēmiska iedarbība un ekstraartikulāras izpausmes. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), apmēram 1,5 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir reimatoīdais artrīts.
miega apnoja pamati
miega apnoja ir visizplatītākā miega elpošanas traucējumi. Ar miega apnoja cilvēka elpošana tiek pārtraukta vai būtībā apstājas miega laikā. Ziemeļamerikā aplēstā izplatība – ja obstruktīvā miega apnoja ir definēta kā apnojas-hipopnēzes indekss (AHI), kas lielāks par 5 notikumiem stundā, kā noteikts polisonogrammā, vīriešiem ir 20 līdz 30 procenti un sievietēm no 10 līdz 15 procentiem.
Kaut apnoja attiecas uz pagaidu elpošanu, hipopneja attiecas uz lēnu vai seklu elpošanu. Miega apnojas epizodes rada samazinātu skābekļa piesātinājumu.
ar miega apnojas saistītie riska faktori ir šādi:
- pieaugošais vecums
- vīriešu dzimums
- aptaukošanās
- vēdera dobuma vai augšējo elpceļu mīksto audu patoloģijas
citi identificētie riska faktori ir smēķēšana, sastrēgumi degunā, menopauze un miega apnojas ģimenes anamnēze. Daži veselības stāvokļi ir saistīti ar lielāku miega apnojas, tai skaitā grūtniecību, nieru slimību beigu stadijā, sastrēguma sirds mazspēju, hronisku plaušu slimību un insultu. Pētnieki ir atklājuši arī saikni starp reimatoīdo artrītu un paaugstinātu obstruktīvās miega apnojas risku.
miega apnoja un reimatoīdais artrīts var būt saistīts
Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas publicēti BMJ Open (2016), kopējais obstruktīvās miega apnojas sastopamības biežums bija par 75% augstāks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, salīdzinot ar tiem, kuriem nav reimatoīdo artrītu. Atzinumi tika iegūti no pirmā retrospektīvā kohorta pētījuma, kurā tika izmantoti valsts mēroga iedzīvotāju dati. Iepriekšējie miega apnojas pētījumi un tā iespējamā saistība ar reimatoīdo artrītu tika balstīti uz gadījuma ziņojumiem vai gadījumu pētījumiem ar mazu izlases lielumu.
Atklātā pētījumā BMJ atklājas, ka obstruktīvas miega apnojas risks vīriešiem ir lielāks nekā sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem salīdzinājumā ar jaunākiem cilvēkiem un tiem, kam ir komplikācija. Ir zināms, ka miega apnojas risks ir saistīts ar hipertensiju, hiperlipidēmiju, išēmisku sirds slimību un aptaukošanos.
Attiecībā uz reimatoīdo artrītu, šķiet, ka noteikti faktori veicina augstāku miega apnojas risku, tostarp mikrogāniju, mugurkaula kakla patoloģijas, temporomandibulārās locītavas iesaistīšanos, cirotiēnoīdo locītavu iesaistīšanos un aptaukošanos.
- Micrognathia ir stāvoklis, kad apakšējais žoklis ir mazāks nekā parasti. Tas bieži ir raksturīgi mazuļu idiopātiskajam artrītam. Tas var notikt arī pieaugušo iegādātā mikrogānijas gadījumā, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu, dažos gadījumos sakarā ar temporomandibulārās locītavas iznīcināšanu, kas noved pie augšējo elpceļu obstrukcijas un obstruktīvas miega apnojas.
- Dzemdes kakla mugurkaula problēmas var rasties reimatoīdā artrīta gadījumā, īpaši, aizcietņ u un dzemdes kakla savienojuma nestabilitāte, pakauša-dzemdes kakla rajonā novirze, kā arī citas novirzes, piemēram, osteofītu klātbūtne. Dzemdes kakla pretestība var izraisīt augšējo elpceļu sašaurināšanos, smadzeņu kompresiju un var ietekmēt miega apnojas smagumu. Pakauša-kakla (ķirurģiska) saplūšana var palīdzēt novērst šo īpašo novirzi un uzlabot miega apnojas.
- Temporomandibulārā locītavu iesaistīšanās – retinoīdā artrīta temporomandibulārās locītavas iznīcināšana var samazināt augšējo elpceļu izmērus un ietekmēt miega apnojas.
- Cricoarytenoīdu locītavu iesaistīšanās. Ciro-artinoīda locītavas atrodas starp gredzenveida muguras sieniņām starp krikoīdiem un sapārotiem aritēnu skrimšļiem. Krikoretēnona locītavas atveras, aizveras un pievelk balss vadus runāšanas un elpošanas laikā. Patoloģiskas izmaiņas var veicināt miega apnoja cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu.
var veicināt arī ģenētiskie faktori, dažu vides apstākļu iedarbība, citas blakusparādības un izvēle vai rīcības veids, kā izvēlēties dzīvesveidu, piemēram, mazāk labvēlīgs uzturs (piemēram, pārāk daudz cukura vai tauku), alkohola lietošana vai smēķēšana, kā arī nepietiekama fiziskā aktivitāte faktori.
Tāpat tika ieteikts, ka zināmā saikne starp sirds un asinsvadu slimībām un reimatoīdo artrītu daļēji var būt saistīta ar miega apnoja. Obstruktīva miega apnoja ir saistīta ar iekaisumu, koagulāciju un endoteliālo disfunkciju. Tā kā faktori ir identificēti, cēlonis un sekas kļūst acīmredzamākas, un nepieciešamība pārvaldīt katru faktoru ir acīmredzama.
Faktori jāņem vērā no viedokļa, kā reimatiskās slimības ir saistītas ar miega apnoja. Piemēram, ir noteikts, ka cilvēkiem ar obstruktīvu miega apnoja ir paaugstināti akūta fāzes reaģenti (CRP, sed likme) un pre-inflammatory citokīni. Ir ziņots, ka daži interleikīni, īpaši IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 un TNF-alpha, veicina ne-REM (ātras acu kustības) miegu. IL-4, IL-10, IL-13 un TNF-beta inhibē ne-REM miegu.
iekaisuma citokīnu līmenis ir proporcionāls miega apnojas smagumam. Lielāks TNF-alfa līmenis ir saistīts ar smagāku obstruktīvu miega apnoja un hipoksiju. Tas var izskaidrot, kāpēc cilvēki ar reimatoīdo artrītu, kurus ārstē ar TNF blokatoriem, atklāj, ka viņu noguruma līmenis uzlabojas. Lai izdarītu secinājumu par konkrētu reimatoīdā artrīta ārstēšanas ietekmi, būtu vajadzīgs vairāk pētījumu.
Kā tas būtu jāpārvalda?
Reumatoīdā artrīta un miega apnojas saistība var ievērojami veicināt saslimstības un mirstības palielināšanos cilvēkiem, kam ir abus nosacījumus. Iespējams, ka šī asociācija var veicināt paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
Reimatologiem viņu intervijā un novērtēšanā jāiepazīstas ar miega apnojas pazīmēm, un, ja tas ir norādīts, nosauciet miega speciālistu vai miega klīniku. Miega apnojas parasti pārvalda, izmantojot CPAP ierīces. Atbilstība CPAP ierīcēm dažām problēmām ir problēma. Vislabāk to var aprakstīt kā apgrūtinošu. Citi iespējamie līdzekļi miega apnojas vadībai ietver miega īpašu ķermeņa stāvokli, lai saglabātu elpceļu atvērtību, svara zudumu un ierīču lietošanu, lai pārvietotu mandeļu uz priekšu, tādējādi samazinot elpošanas ceļu šķēršļus. Protams, problēma nevajadzētu ignorēt.
Bottom Line
Ja kāds ar reimatoīdā artrīta sūdzas savam ārstam par nogurumu, to sākotnēji nedrīkst atlaist kā kopīgu pazīmi, kas saistīta ar šo slimību. Nevajadzētu pieņemt, ka nogurums ir saistīts tikai ar miega traucējumiem un miega fragmentāciju, kas saistīta ar sāpēm. Lai gan tas var būt taisnība vairumā gadījumu, ir jācenšas noteikt iemeslu. Miega apnoja ir jāpārvalda vai jāizlaiž. Neārstētas miega apnojas iespējamās sekas ir pārāk lielas citādi.
