Katru gadu Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) izsniedz statistiku par galvenie nāves cēloņi Amerikas Savienotajās Valstīs gan slimības, gan citu tīšu vai netīšu darbību rezultātā. Vairumā gadījumu pēdējo gadu desmitu laikā iemesli ir mazinājušies, kuru dati ir apkopoti tikai no ārstu, koroneru, bēru direktoru un medicīnas eksaminētāju izdotiem mirstības sertifikātiem.
Tomēr 2016. gada pētījums no Johns Hopkins universitātes ir izlēmis paradigmu uz tā ausīm, liekot domāt, ka CDC modelim ir ne tikai ierobežojumi, bet ir nopietni kļūdaini, ja viņš spēj novērtēt vai pat identificēt medicīniskās kļūdas lomu, izraisot nāvi.
Salīdzinot nacionālo stacionāro nāves statistiku ar slimnīcu uzņemšanas kursu, pētnieki varēja secināt, ka gandrīz 10 procenti no visiem nāves gadījumiem ASV bija medicīniskās aprūpes rezultāts.
Ja tas ir pareizi, tas izraisītu medicīnisko kļūdu kā trešo galveno nāves cēloni ASV, kas tālu aizvieto insultu, nelaimes gadījumus, Alcheimera slimības vai pat plaušu slimības.
Pētījums ierosina trūkumus, kā nāves likmes tiek apkopotas.
Izstrādājot savu pētījumu, Johns Hopkins komanda norādīja, ka tradicionālie nāves statistikas vākšanas paņēmieni balstās uz kodēšanas sistēmu, kas sākotnēji bija paredzēta apdrošināšanas un medicīnas rēķinu izrakstīšanai, nevis epidemioloģiskai izpētei.
Šo kodu, ko sauc par Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD), ASV pieņēma 1949. gadā, un šodien to koordinē Pasaules Veselības organizācija (PVO) Ženēvā. ICD sistēma tika izstrādāta, lai kartētu specifiskus veselības apstākļus atbilstīgam kodam, pēc kura papildu burtu un ciparu kodēšana var sniegt ieskatu konkrētos simptomāros, cēloņos, apstākļos un citos neparastajos konstatējumos.
Kamēr ASV (piemēram, Kanāda un Austrālija) ir izstrādājusi pati pielāgotus ICD kodus, sistēma joprojām ir tāda pati kā tām, ko izmanto globālajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem. Tie ir šie kodeksi, ko ārsti izmantos, lai klasificētu nāves cēloņus, kurus CDC pēc tam ekstrapolēs par gada pārskatu.
Pamatojoties uz ICD klasifikāciju, CDC ziņo, ka 2014. gadā 10 galvenie nāves cēloņi bija šādi:
- Sirds slimība: 614,348
- Vēzis: 591,699
- Hroniskas apakšējo elpošanas ceļu slimības: 147,101
- Negadījumi (netīši traumas): 136,053
- Insults (cerebrovaskulāras slimības ): 133,103
- Alcheimera slimība: 93,541
- Cukura diabēts: 76,488
- Gripa un pneimonija: 55,227
- Nefrīts, nefrotiskais sindroms un nieru mazspēja (nieru slimība): 48,146
- Paredzēts paškaitējums (pašnāvība): 42,773
Trūkums, teiksim pētnieki, ir ka ICD kodi, ko izmanto miršanas apliecībās, nespēj klasificēt medicīnisko kļūdu kā atsevišķu un / vai unikālu iemeslu. Tas galvenokārt saistīts ar faktu, ka ICD tika pieņemts brīdī, kad medicīnas jomā diagnostikas vai klīniskās kļūdas tika nepietiekami atzītas un tādējādi nejauši tika izslēgtas no valsts ziņojumiem.
Fakts, ka sistēma nav mainījusies – un turpina tabulēt statistikas pētījumu norēķinu kodus, tieši skar mūsu spēju ne tikai identificēt, bet arī samazināt medicīniskās kļūdas izraisīto nāves gadījumu skaitu.
Pētījums Dziesmas pacientu nāves gadījumā
Nāves gadījumi, ko izraisa medicīniska kļūda, nav jauna problēma, vienkārši tāda, kuru ir grūti noteikt. 1999. gadā Medicīnas institūta (IOM) ziņojums veicināja debates, kad tika secināts, ka katru gadu medicīniskā kļūda ir izraisījusi 44 000 līdz 98 000 nāves gadījumu.
Vairākas analīzes kopš tā laika liecina, ka IOM numuri bija zemi un faktiskais rādītājs bija aptuveni 130 000 un pārsteidzoši 575 000 nāves gadījumu. Šie skaitļi ir plaši apstrīdēti, jo tie ir pārāk plaši definēti kā "medicīniska kļūda" vai ir pārāk šaurs.
Atbildot uz to, Johns Hopkins pētnieki nolēma izmantot alternatīvu pieeju, vispirms nosakot "medicīnisko kļūdu" kā vienu vai vairākus no šiem:
- neplānota darbība (vai nu rezultāta izlaide vai rīcība)
- akts, kas nesasniedz tā paredzēto iznākums
- plāna darbības neveiksme (izpildes kļūda)
- nepareiza plāna izmantošana, lai sasniegtu rezultātu (plānošanas kļūda)
- novirze no aprūpes procesa, kas var vai nevar radīt kaitējumu
pamatojoties uz to definīcija, pētnieki spēja izolēt no ASV Veselības departamenta un cilvēku pakalpojumu datubāzes 2000.-2008. gadā notikušo, stacionāro nāves gadījumu skaitu. Šie skaitļi tika izmantoti, lai novērtētu ikgadējo stacionāros mirstības rādītājus, kuru skaitu pēc tam piemēroja kopējai ASV slimnīcu uzņemšanai 2013. gadā.
Pamatojoties uz šo formulu, pētnieki varēja secināt, ka no 35,416,020 slimnīcas uzņemšanas reģistrēti 2013. gadā 251 141 nāvi notika tieši medicīniskās kļūdas rezultātā.
Tas ir vairāk nekā 100 000 vairāk nekā hroniska zemāka elpošanas ceļu slimība (nāves cēlonis ir # 3) un gandrīz divreiz lielāks par nelaimes gadījumu (# 4) vai insultu (# 5).
pētījums turpina diskusijas starp veselības profesionāļiem
Kaut arī pētnieki ātri norādīja, ka medicīniskas kļūdas nav ne no iekšienes izvairīgas, ne liecības par tiesvedību, viņi uzskata, ka tie prasa lielāku pētījumu, lai tikai noteiktu sistēmas problēmas, kas izraisa nāvi. Tie ietver sliktu koordinētu aprūpi starp veselības aprūpes sniedzējiem, sadrumstalotu apdrošināšanas tīklu, drošības prakses un protokolu trūkumu vai nepietiekamu izmantošanu, kā arī atbildības trūkumu par klīniskās prakses izmaiņām.
Daudzi medicīnas sabiedrībā nav tik ātri vienojušies. Dažos gadījumos pati "medicīniskās kļūdas" definīcija ir veicinājusi debates, jo tā neizšķir sprieduma kļūdu un neparedzētu rezultātu. Tas jo īpaši attiecas uz operācijas komplikācijām vai darbībām, kas veiktas pacientiem ar end-stage slimību. Nevienā gadījumā medicīnisko kļūdu nevar uzskatīt par galveno nāves cēloni, daudzi apgalvo.
Citu starpā tiek uzskatīts, ka tādi paši trūkumi IOM ziņojumā skar Hopkinsa pētījumu, kurā cēloņsakarības svars vairāk tiek novirzīts ārstam, nevis izvēlētajiem dzīvesveida veidiem, kas eksponenciāli palielina nāves risku (tostarp smēķēšanu, pārēšanās, pārmērīgu dzeršanu , vai dzīvo mazkustīgs dzīvesveids).
Tomēr, neskatoties uz notiekošajām debatēm par Hopkins ziņojuma patiesumu, lielākā daļa piekrīt, ka jāveic uzlabojumi, lai labāk definētu un klasificētu medicīniskas kļūdas valsts pārskatīšanas kontekstā. Nosakot šos trūkumus, tiek uzskatīts, ka medicīniskās kļūdas dēļ izraisīto nāves gadījumu skaitu var ievērojami samazināt gan individuālu praktiķu, gan sistēmas mērogā.
