Neatjauno (DNR) rīkojumu, ir kārtība, kādā veselības aprūpes sniedzēji neveic CPR pacientiem ar sirdsdarbības apstāšanos. DNR pasūtījumi ir unikāli, jo CPR ir vienīgā medicīniskā iejaukšanās, kas prasa rīkojumu nav to administrēt.
DNR pasūtījumi nāk no ārstiem, nevis no pacientiem. Ja pacients vēlas atteikties no CPR, viņam vai viņai jāapspriež lēmums ar ārstu, lai saņemtu pasūtījumu.
Ja pacients faktiski nevar apspriest viņa vēlmes ar ārstu, ir dažādi nolietotie dokumenti, kas attiecas uz pacienta vēlmēm, ko sauc par iepriekšējām direktīvām. Iepriekšējas direktīvas palīdz vadīt ārstu lēmumus, ja ar pacientu nevar konsultēties.
Izturīgas pilnvaras ļauj citiem (bieži vien ģimenes locekļiem) pieņemt lēmumus par nespējīgu pacientu, parasti dokumentā izklāstīto pamatnostādņu ietvaros. Ģimenei bieži ir jāizmanto ilgstoša pilnvaru kombinācija un iepriekšēja direktīva, lai palīdzētu ārējam veikt zvanu.
DNR rīkojumu noteikumi
Tāpat kā citu sarežģītu medicīnisko aprūpi Amerikas Savienotajās Valstīs, DNS pasūtījumu piemērošana dažādās valstīs atšķiras, jo īpaši attiecībā uz ārsta (ambulances) aprūpi. Dažās valstīs ir standartizētas DNR pasūtījumu formas; ja pasūtījums nav rakstīts šajā konkrētajā formā, to nevar izpildīt. Citas valstis ir mazāk regulētas, ievērojot jebkura veida DNR pasūtījumu.
Daudzas valstis ļauj ārkārtas situācijās reaģēt uz citiem DNS pasūtījumiem, kas rakstīti citiem aprūpes sniedzējiem, pat ja tie nav rakstīti standartizētās formās. Piemēram, paramediciem un neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālistiem parasti ir atļauts sekot DNR pasūtījumiem, kas rakstīti personāla aprūpes namā. Viņiem var būt arī iespēja izpildīt pasūtījumus, kas rakstīti pacientiem, kuri saņem aprūpi mājās, ja mājas aprūpes māsai ir DNR pasūtījuma eksemplārs.
Katra valsts ir atšķirīga, un pašvaldības katrā valstī var atšķirties.
Neatkarīgi no formāta vai norises vietas, DNR pasūtījumi gandrīz vienmēr atbilst vieniem un tiem pašiem vispārējiem noteikumiem:
- DNR pasūtījumi jāraksta ārstiem, nevis verbalizētiem. Šim noteikumam ir izņēmumi, piemēram, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, kas izsniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, lai radio izsauktu no reanimācijas vai reģistrētu medmāsu, kas pa telefonu pieprasa ārstu. Parasti šiem izņēmumiem ir nodrošinājums, lai pārliecinātos, ka pasūtījums ir apstiprināts vēlāk.
- Rakstītajos DNR pasūtījumos jāiekļauj pacienta vārds. Šķiet dumjš, bet zāles un citas procedūras bieži tiek ievadītas nepareiziem pacientiem; pēc DNR pasūtījuma ar nepareizu pacientu būtu postošas.
- DNR pasūtījumiem jābūt datētiem. Atkarībā no valsts pasūtījumi var zaudēt spēku pēc noteiktā laika perioda, vai arī var būt termiņš, kad ārstam jāuzrauga. Pat ja DNR pasūtījums nebeidzas, īpaši vecs pasūtījums var mudināt aprūpētājus pārskatīt lēmumu ar pacientiem.
- DNR pasūtījumu jāparaksta ārstiem. Gadījumos, kad medmāsa pasūtījusi telefonu, parasti tiek noteikts termiņš, kad ārsts fiziski pārbauda un paraksta pasūtījumu – piemēram, Kalifornijā, piemēram, dokim 24 stundu laikā jāparaksta DNS.
Making DNR Order Work for you
Ja jums vai mīļajam ir DNR pasūtījums un vēlaties, lai pasūtījums tiktu izpildīts ārpus slimnīcas, saglabājiet fizisko kārtību uz rokām un parādiet to ļoti skaidri, lai kur glābēji varētu atrast jūs (vai pacients). Kad viņi ierodas, pasaki saviem glābējiem. Ir laba ideja, lai būtu pieejama vairāk nekā viena eksemplāra eksponēšanas iespēja, kā arī kopija pacienta pavadīšanai slimnīcā.
Ja jūs ceļojat, lūdziet saviem ceļojošajiem partneriem visu laiku saņemt savu DNR pasūtījuma kopiju. Kopiju saglabāšana pacientam ne vienmēr ir noderīga glābējiem, kuri, iespējams, nekavējoties izņem pacienta apģērbu un ļoti maz ticams, ka tie meklēs maku vai maku.
Dažas medicīnas rotaslietas var būt noderīgas. MedicAlert Foundation piedāvā rotaslietas, kas īpaši paredzētas pacientiem ar DNS pasūtījumiem. Fonds saglabā faila kopiju un var to nosūtīt pa faksu jebkur pasaulē. MedicAlert rotaslietas satur bezmaksas tālruņa numuru, un glābēji var piezvanīt, lai pieprasītu kopiju.
Lai nodrošinātu patvēruma programmu, dalības nosacījums parasti prasa DNR pasūtījumus. Šādos gadījumos izsaukuma paātrināšana var nebūt nepieciešama. Sazinieties ar savu slimnīcas pakalpojumu sniedzēju un uzziniet par procedūru, kas jāievēro, kad kāds nomirst, kad iestājies savā programmā.
Ēriskās DNS pasūtījumu komplikācijas
Neatbilstošs DNR pasūtījumu pielietojums nozīmē, ka daži pacienti saņem mazāk par optimālu aprūpi, kad pakalpojumu sniedzēji ir informēti par DNS klātbūtni. Šajā jautājumā joprojām ir jāpēta vairāk pētījumu, taču daži veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji pat neņem vērā pamata aprūpi pacientiem ar DNS pasūtījumiem.
Ir svarīgi atcerēties, ka DNR pasūtījums nav aizliegums visu ārstēšanu pacientam, bet vienkārši rīkojums neuzdzīvot pacientu. Atdzīvināšanas definīcija var būt sarežģīta. Daži ārsti tikai aiztur krūšu saspiešanu, vienlaikus nodrošinot uzlabotu aprūpi, piemēram, mehānisko ventilāciju – vismaz līdz pulsam vairs nav. Citi ārsti aizturēs jebkuru uzlabotu terapiju no pacienta ar DNS rīkojumu.
Sakarā ar šiem jautājumiem, jebkuram, kas nav termināla diagnoze, piemēram, vēzis vai daži end-stage hroniski traucējumi, DNS pasūtīšana var nebūt pareizais lēmums. Apspriediet ar savu ārstu tagad, nevis vēlāk, iespējas, bet neuztraucieties, lai izteiktu prātā par lēmumiem par beigu dzīves ciklu. Paturiet prātā, ka, ja mēs runājam tikai par CPR aizkavēšanu, var būt labāk, ja glābēji mēģina reanimāciju ārkārtas situācijā. Nav maz iespēju, ka CPR no slimnīcas jebkurā gadījumā būs veiksmīga, un no ētikas dilemmas izvairīties.
