Ja jums ir veselības aprūpes plāns, kas atbilst Affordable Care Act (ACA), jūsu maksimālais kabatas maksimālais līmenis ir 20150. gadā – 6 850 ASV dolāri. Ja jūsu plāns ir vairāk nekā viena persona, kabatas maksimālais apjoms nedrīkst pārsniegt 13 700 USD, lai gan plānam ir jābūt iegultai individuālai maksimālajai maksimālajai maksimālajai maksimālajai summai, kas nevar pārsniegt 6 850 USD.
Ir svarīgi saprast, ka jūsu plāna maksimālais kabatas attālums var būt zemāks nekā šīs summas …
tas vienkārši nevar būt lielāks (ja vien jums nav veco vai grandmothered plāns). Tātad jums var būt politika ar 1000 $ atskaitāmo un maksimālo no kabatas 4000 $. Tas ir regulu pamatnostādnēs, un tas ir diezgan izplatīts atkarībā no plāna metāla līmeņa (bronzas plāniem ir vislielākie maksimāli pieļaujamie maksi- māli – bieži vien visaugstākajā iespējamajā līmenī – lai gan zelta un platīna plāni ir viszemākie maksimums ārpus kabatas, parasti nedaudz zemāk par maksimāli pieļaujamo līmeni).
Lielāks maksimums ārpus kabatas maksimumu 2017. gadā. 2016. gada februārī Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (HHS) atbrīvoja pabalstu un maksājumu parametrus 2017. gadam. Tajā HHS risināja plašu jautājumu klāstu, kabatas maksimālās robežas.
2017. gadā HHS ir noteicis maksimālo summu, kas nepārsniedz 750 ASV dolārus indivīdam, un 14 300 USD ģimenei (ģimenes plānos joprojām būs jāiekļauj iegultie individuālie maksimālie maksājumi no kabatas).
Atkal būs pieejami daudz plānu ar zemākiem no kabatas maksimumiem. Bet neviens jaunais plāns nespēs sasniegt maksimālo maksimumu virs šī līmeņa.
Attiecībā uz perspektīvu, maksimālais kabatas maksimums 2014. gadā – pirmais gads, kad bija pieejami ACA prasībām atbilstošie plāni, bija 6,350 ASV dolāri privātpersonai un 12,700 $ ģimenei.
līdz 2017. gadam no 2014. gada maksimālais kabatas maksimums palielināsies par 12,6%.
Kādēļ katru gadu maksimālais pieaugums ir ārpus kabatas?
Būtībā tā ir metode, kā prēmijas paturēt čekā un saglabāt medicīnisko inflāciju. HHS izmanto formulu, kurā salīdzināta vidējā pašreizējā ikgadējā uzņemtā veselības apdrošināšanas prēmija par darba devēja sponsorētiem plāniem (6 076 ASV dolāri 2016.gadā) ar vidējo gada uzņemto veselības apdrošināšanas prēmiju par darba devēja atbalstītajiem plāniem 2013.gadā (5,365 $).
Šajā gadījumā mēs ņemam 6076 – 5365 = 711. Tad mēs ņemam 711, dalīts ar 5365, lai redzētu procentuālo pieaugumu vidējās uzņemtajām prēmijām par darba devēja sponsorētiem plāniem. Mēs saņemam 0,1325256291, vai aptuveni 13,25%.
Tagad mēs veicam sākotnējo maksimālo maksimālo summu, kas tika izveidota 2014. gadā (USD 650), un palielināsies par 13,25%. Mēs galu galā ar aptuveni 7191 $.
Regulā ir noteikums, kas prasa, lai HHS noapaļo līdz tuvākajam 50 ASV dolāriem, tāpēc rezultāts tiek noapaļots līdz 7,150 ASV dolāriem.
Īsāk sakot, ideja ir tāda, ka vidējā darba devēja atbalstītā prēmija ir palielinājusies par aptuveni 13,25% no 2013. gada līdz 2016. gadam, tāpēc maksimālajam maksimālajam līmenim no 2014. līdz 2017. gadam ir jāpalielinās par apmēram tādu pašu procentuālo daļu (jo tie noapaļo uz leju, faktiskais ārpus kabatas maksimumu pieaugums ir tikai aptuveni 12,6% vietā).
Ar šo formulu ir iespējams, ka no kabatas maksimumi varētu samazināties no viena gada uz nākamo, ja vidējās darba devēja sponsorētās prēmijas samazinājās. 2017. gadā būs tikai ceturtais gads, kad tā ir pilnvarojusi ierobežot maksimālo apjomu no kabatas (līdz 2014. gadam apdrošinātāji var brīvi noteikt maksimālo maksimumu, kāds viņiem šķiet vajadzīgs). Un, lai gan patlaban katru gadu ir palielinājušies maksimāli pieaudzīgie maksājumi, nav noteikumu, saskaņā ar kuru viņi katru gadu turpinās to darīt.
Kāda ir ārpus kabatas maksimālā vērtība?
Plāna maksimālais kabatas maksimums (tas tiek dēvēts arī par maksimālo kabatas maksimumu) ir kopējā summa, kas pacientam būs jāmaksā konkrētajā gadā
tīklamārstēšanai, kas tiek klasificēta kā būtisks ieguvums veselībai. Ja jūs saņemat aprūpi ārpus jūsu plāna tīkla, maksa no kabatas maksimuma var būt lielāka vai arī tā var būt neierobežota.
Kamēr jūs paliksit tīklā un saņemsiet aprūpi, kas ir ietverta jūsu veselības plānā, jūsu kopējie izdevumi par gadu tiks pārsniegti ne vairāk kā 6,850 ASV dolāri 2016. gadā. Tas ietver kombināciju no jūsu
atskaitāmās
- (summa, kuru jūs maksājat pirms lielākā daļa pabalstu sākas) copays
- (mazākā summa, ko jūs maksājat, lai redzētu ārstu, aizpildiet recepti, apmeklējiet speciālistu, dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru utt.) un coinsurance
- (prasījuma procentuālā daļa, ko maksājat pēc tam, kad esat samaksājis jūsu atskaitāmo summu, bet pirms esat saņēmis maksimālo maksu no kabatas). Ne visi plāni ietver visas trīs izdevumu jomas. Piemēram, HSA kvalificēts augsta atteikuma pabalsta veselības plāns parasti neietver kopējas izmaksas, bet tam būs atskaitāms un var būt vai var nebūt līdzvērstoša apdrošināšana (dažos gadījumos HDHP atskaitāmā summa ir pilna maksimālā maksimālā summa no kabatas) savukārt citiem HDHPs būs atskaitāms plus apdrošināšana, lai sasniegtu maksimālo maksimumu no kabatas).
Kad esat sasniedzis maksimālo maksimālo summu gadā, jūsu veselības plāns maksās 100% no jūsu tīklā iekļautajām izmaksām, pārējā gada laikā segtās izmaksas. Bet, ja jūs mainīsiet plānus vidusgadā (kvalificējoša notikuma rezultātā, kas aktivizē īpašu uzņemšanas periodu), jūsu jaunā plāna izmaksas no jauna tiks sāktas. Un pat tad, ja gadu no gada saglabājat tādu pašu plānu, jūsu izmaksas no kabatas sākas katru gadu sākumā.
ACA prasība, ka veselības plāni paredz izmaksas no kabatas maksām, attiecas uz individuāliem un grupu plāniem, tostarp lieliem grupu plāniem. Bet grandfathered plāni ir atbrīvoti, kā arī vecmāmiņas individuālo un mazu grupu plāni. Lielu grupu plāni nav nepieciešami, lai segtu ACA būtiskos ieguvumus veselības aizsardzības jomā, bet, ciktāl tie tāpat ir, viņi nevar prasīt, lai biedrs maksā vairāk par izmaksām, kas nav saistītas ar kabatām, nekā gada maksimālais apjoms, kas attiecas uz konkrēto gadu.
