Donalds Trumps apņēmās solīt, ka viņš nekavējoties atcels Affordable Care Act (Obamacare) un aizstās to ar "virkni reformu, kas ir gatavas īstenošanai un kas sekotu brīvā tirgus principiem un kas atjaunos ekonomisko brīvību un noteiktību ikvienam šajā valstī. "
Kongresa republikāņi izšķērdēta nav laika, lai iegūtu bumbu ritošā ACA atcelšanu, pieņemot budžeta rezolūciju pirms Trump’s inaugurācijas, virzot kongresa komitejas, lai sāktu izstrādāt tiesību aktus, lai atceltu ar izdevumiem saistītus aspektus ACA.
Un Trumpam pirmajā pilnvaru dienā viņš izsniedza izpildrakstu, kas liek federālajām aģentūrām piespiest izpildīt ACA nodokļus un sodus.
Tomēr ACA ir izrādījusies ļoti ieviesusies mūsu veselības aprūpes sistēmā un grūtāk to atcelt, nekā gaidīts GOP vadībā. Neskatoties uz to, ka republikāņi kontrolē parlamenta ētiku, Senātu un Baltu namu, ACA atcelšana netika pabeigta 2017. gadā. Republīgie nama pārstāvji pieņēma savu atcelšanas versiju (Amerikas veselības aprūpes likums) 2017. gada maijā, taču Senāta republikāņi neizturēja trīs likumprojektu versijas 2017. gada jūlijā, un pēdējā grāvja centieni, kas notika 2017. gada septembrī, nespēja balsot Senāta līmenī, jo trūka atbalsta.
Taču Kongress un Trump administrācija ir samazinājuši veselības aprūpes reformas likumu mazos veidos, no kuriem daži varētu ietekmēt veselības apdrošināšanu, kas cilvēkiem ir:
Individuālo mandātu sods tiek likvidēts 2019. gadā
2017. gada decembrī Nodokļu samazināšana un nodarbinātība Likums atcēla ACA individuālo pilnvaru sodu, sākot ar 2019. gadu.
2018. gadā joprojām ir sods par to, ka tas nav apdrošināts, bet 2019. gadā un pēc tam netiks piemērots sods par neapdrošināšanu, ja vien jūs neesat Masačūsetsā vai citā valstī īsteno savu pilnvaru sodu.
Daži no ACA nodokļiem, ieskaitot Cadillac nodokli, saskaņā ar HJ Res.125 noteikumiem ir aizkavējušies arī laika ierobežojuma izdevumu pasākumā, kas tika ieviests 2018. gada sākumā.
KSA finansējuma izbeigšana
Trump administrācija atcēla federālo finansējumu izmaksu sadales samazināšana (KSA) 2017. gada oktobrī. Taču izmaksu dalīšanas samazināšana priekšrocības joprojām ir pieejama attiecināmajiem uzņemošajiem, un lielākā daļa apmaiņas dalībnieku tagad nav sliktāki vai faktiski labāki, kad finansējums tiek atcelts. Tas ir tāpēc, ka lielākajā daļā valstu apdrošinātāji vienkārši pievienoja CSR izmaksas sudraba plāna prēmijām 2018. gadam, kā rezultātā lielākas prēmijas subsīdijas tika piešķirtas ikvienam, kas bija tiesīgs saņemt piemaksu subsīdijas.
Kamēr federālā valdība turpina atļaut apdrošinātājiem nākamajos gados pievienot ASV uzņēmumam paredzētās sudraba plāna prēmijas, lielākā daĜa uzĦēmēju tiks aizsargāti no KSA finansējuma likvidēšanas, un daudzi no tiem arī turpmāk būs labvēlīgāki lielākām subsīdijām prēmijām.
Ierosinātie noteikumi
Un Trump administrācija ir arī ierosinājusi noteikumus, kas ļautu īstermiņa plāniem atkal būt ilgāk par 364 dienām (noteikums, ka Obamas administrācija bija pastiprinājusies, cenšoties aizsargāt regulāru atsevišķu tirgu) , un ļaut vairākiem pašnodarbinātām personām un mazajiem uzņēmumiem iesaistīties asociācijas veselības plānos.
Vairāk iecietības attiecībā uz Medicaid atbrīvošanu
Trump administrācija ir arī norādījusi, ka tie būs saudzīgāki nekā Obama administrācija bija attiecībā uz apstiprinot 1115 atbrīvojumu valstīm, kas vēlas veikt izmaiņas savā Medicaid programmas.
dažu valstu vēlmju saraksta augšgalā ir Medicaid darba prasība (kuru Obama administrācija vienmēr noraidīja), un trīs valstis jau ir saņēmušas apstiprinājumu par darba prasību 2018. gadā: Arkansasā, Kentuki un Indianā, vairākās valstīs citu valstu ierosinātie atteikšanās gadījumi, kurus pārskata federālā valdība.
Tātad, lai gan pati ACA patiešām paliek nemainīga, joprojām varētu būt izmaiņas. Apskatīsim, kā šīs iespējamās izmaiņas varētu ietekmēt jūsu veselības apdrošināšanu, atkarībā no tā, kur jūs šobrīd saņemat segumu. Mēs apskatīsim četras galvenās darbības jomas, kas ietver lielāko daļu amerikāņu veselības apdrošināšanas avotu:
- Darba devēju atbalstītie plāni (49 procenti no amerikāņiem)
- Individuālais tirgus segums (7 procenti amerikāņu)
- Medicare (14 procenti amerikāņu)
- Medicaid (19 procenti amerikāņu)
Darba devēju sponsorēta veselības apdrošināšana
Īsumā: darba devējs piedāvā segumu tagad, viņi, visticamāk, turpinās to darīt. Darba devēju mandāts, kas prasa lielus darba devējus nodrošināt segumu, paliek nemainīgs.
- Jūsu prēmijas, iespējams, paliek pirms nodokļu nomaksas.
- Jūs varat redzēt pāreju uz augstu atskaitāmo veselības plānu (HDHP) un veselības krājkontiem (HSA).
- Ja jūs strādājat mazā uzņēmumā, jūsu darba devējs var pāriet uz asociācijas veselības plānu.
- Sīkāka informācija:
apmēram puse amerikāņu saņem veselības apdrošināšanu no darba devēja. Un, lai gan ACA pilnīgi izdarīja būtiskas izmaiņas saistībā ar darba devēju sponsorētu segumu, darba devēju atbalstītie plāni jau saskaņā ar HIPAA regulēja daudz vairāk nekā atsevišķi tirgus plāni.
ACA pieprasa lielus darba devējus (50 vai vairāk darbinieku) piedāvāt pieejamu, visaptverošu segumu pilna darba laika (30 + stundas nedēļā) darbiniekiem. Lai gan ACA individuālā mandāta sods tiks likvidēts 2019. gadā (ti, cilvēkiem, kam nav pārklājuma, vairs netiks piemērots sods), darba devēja mandāta sods paliek spēkā, un lielajiem darba devējiem jāturpina piedāvāt segumu .
Pat ja darba devēju pilnvaras būtu jānovērš ar turpmākajiem tiesību aktiem, lielākā daļa darba devēju, visticamāk, turpinātu piedāvāt apdrošināšanas segumu. Gandrīz visi lielie darba devēji jau bija ieguvuši veselības priekšrocības pirms ACA. Kaiser Family Foundation dati liecina, ka 96 procenti lielo darba devēju (50 + darba ņēmēji) 2015. gadā piedāvāja veselības pabalstus. Tas bija tikai nedaudz augstāks nekā 95,7 procenti lielo darba devēju, kuri piedāvāja veselības pabalstus 2013. gadā, kad nebija darba devēja mandāta vēl ir vietā. Darba devēji izmanto veselības apdrošināšanu kopā ar pārējo pabalstu paketi, lai piesaistītu un saglabātu labākos darbiniekus. Un viņiem ir iespēja izmantot pirms nodokļu nomaksas līdzekļus, lai samaksātu par viņu sniegtajiem pabalstiem (tāpat kā darbiniekiem). Ierobežojot būtiskas izmaiņas nodokļu kodeksā, visticamāk, ka darba devēji turpinās piedāvāt segumu vismaz tuvākajā laikā.
Iespējams, ka nākamajos tiesību aktos varētu mainīties nodokļu kodekss, kas attiecas uz darba devēju atbalstītajiem plāniem. Māja republikāņi publicēja priekšlikumu veselības aprūpes reformai 2016. gada jūnijā, kurā aicināts nepiemērot veselības pabalstus no apliekamiem ienākumiem. Priekšlikumā ir paskaidrots, kā tas varētu atšķirties no ACA Cadillac Tax, bet no darbinieku skatpunkta – rezultāts būtu nedaudz līdzīgs: darba devēji sāka atturēties no izmaksu plāniem, jo daļa prēmiju varētu būt apliekama ar nodokli. Bet nekas līdzīgs tam netika pieņemts 2017. gadā, un lielas izmaiņas veselības aizsardzības politikā varbūt netiks ņemtas vērā vēlēšanu gadā, tādēļ tas, iespējams, ir ārpus tabulas.
Ja jūs strādājat nelielam darba devējam, un jūsu darba devējs ir saņēmis nelielu grupu plānu, sākot no 2014. gada, jūsu plāns aptver arī ACA būtisko ieguvumu veselībai. Ja ACA būtiskie ieguvumi veselības jomā tiks mainīti, turpmāk jūsu nodrošinājuma specifika var mainīties. Taču tiesību akti, kas būtu izmainījuši būtiskus ieguvumus veselības jomā, netika pieņemti 2017. gadā, tāpēc pagaidām nekas nav mainījies. Un pat tad, ja tas mainījās nākotnē, bija dažādas reformas, piemēram, HIPAA un Likums par grūtniecību diskrimināciju, kas jau bija piemērojami darba devēju atbalstītajam veselības apdrošināšanas tirgum pirms ACA, un uz to neietekmēs neviens izmaiņas, kas tiek veiktas ACA.
Ja Trump administrācija pabeidz ierosinātos noteikumus asociācijas veselības plāniem, tas varētu atvērt šos plānus vairāk maziem uzņēmumiem. Tā rezultātā mazie uzņēmumi, kas pievienojas asociāciju veselības plāniem, var samazināt veselības apdrošināšanas prēmijas, kā arī samazināt ieguvumus veselības jomā. Tas, savukārt, varētu radīt lielākas veselības apdrošināšanas prēmijas mazajiem uzņēmumiem, kas turpina iegādāties ACA prasībām atbilstošu pārklājumu, jo tas būtu veselīgāks, jaunākās grupas, kas migrējas uz asociācijas veselības plāniem, atstājot slimīgāku, vecāku riska grupu ACA atbilstošie plāni.
Individuālās Tirgus Veselības apdrošināšana
Īsumā:
Individuālā mandāts joprojām ir savā vietā, un jums joprojām ir nepieciešams, lai saglabātu pārklājumu 2018. Ja nav reģistrēt atvērto reģistrācijas laikā, jūs joprojām varat pieteikties noteiktos apstākļos, ja Jums rodas būtiska notikums (jābūt gatavam iesniegt pierādījumu par kvalifikācijas pasākumu).
Pret subsīdijām un izmaksu dalīšanas samazinājumi joprojām ir pieejami atbilstīgajiem studentiem.
- pārklājums joprojām ir garantēta problēma.
- turpmākajos gados, iespējams, tiks uzsvērti veselības aprūpes uzkrājumu konti (HSAs) un augsti atskaitāmie veselības plāni (HDHP).
- daudzu valstu īstermiņa plāni var kļūt pieejami ar ilgāku laiku.
- Biedrības veselības plāni var kļūt pieejami pašnodarbinātām personām.
- Sīkāka informācija:
- Ja jūs pērkat savu veselības apdrošināšanu vai nu apmaiņā, vai ārpus biržas, jūs jau zināt, ka ACA ir radikāli mainījusi individuālo veselības apdrošināšanas tirgu.
Visas šīs reformas joprojām ir spēkā un, iespējams, paliks spēkā tuvākajā nākotnē. Individuālais mandāts sods tika atcelts efektīvas 2019, bet tas joprojām ir vietā 2018. gadā, un tiks apkopoti 2018. gada nodokļu deklarācijas, kas iesniegti sākumā 2019.
ACA ir maksas subsīdijām un izmaksu dalīšanas samazinājums joprojām ir pieejams attiecīgajām apmaiņas enrollees , un tuvākajā nākotnē nekas nemainīsies. Kongresa demokrāti ir ierosinājuši tiesību aktus, kas palīdzētu palielināt subsīdijas, padarot tās stabilākas un pieejamākas vairākiem cilvēkiem, taču šādas pārmaiņas notiktu tikai tad, ja demokrāti pēc Kongresa beigām pēc 2018. gada vidēja termiņa vēlēšanām.
In ierosināto regulu par 2019. pārklājumu, HHS atzīmē, ka viņi plāno "mudināt emitentiem piedāvāt HDHPs [augstu pašriska veselības plānus], kas var tikt savienotas pārī ar HSA [veselības krājkontu] kā rentablu iespēju; jauniesaucamais." Aģentūra arī norādīja, ka viņi "izpēta, kā izmantot HealthCare.gov plāna attēlojuma opcijas, lai veicinātu HDHP pieejamību pretendentiem." Tādējādi patērētāji var redzēt vairāk HSA kvalificētu veselības plānu, kas pieejami atsevišķā tirgū 2019. gadā un pēc tam. Bet ne HSA kvalificētie plāni turpinās veidot lielāko daļu no pieejamām atsevišķām tirgus iespējām.
Ja tiek sagatavoti ierosinātie īstermiņa plānu noteikumi, daudzu valstu iedzīvotāji var sākt redzēt pieejamos īstermiņa plānus, kuru ilgums ir 364 dienas. Veseliem uzņemtajiem šiem plāniem, visticamāk, būs pievilcīgas alternatīvas ACA prasībām atbilstošajiem plāniem, jo tie būs daudz lētāki. Un no 2019. gada vairs nebūs atsevišķu mandātu soda nauda, ko novērtē cilvēki, kas iegādājas īstermiņa segumu. Taču īstermiņa plāni ir ierobežoti to aptvēruma jomā (lielākā daļa neaptver maternitāti, garīgo veselību vai recepšu medikamentus), un tiem parasti ir vispārējs izņēmums attiecībā uz iepriekšējiem nosacījumiem. Turklāt īstermiņa plānos ir atkarīgi no plānojuma ikgadējie un ilgtermiņa pabalstu maksimumi, kas var būt diezgan zemi.
Īstermiņa plāni acīmredzami tikai pārsteigs veselīgus cilvēkus, jo nav ietverti jau esošie nosacījumi. Atkarībā no tā, cik daudzi cilvēki iegādājas īstermiņa plānus, ACA prasībām atbilstošu plānu riska grupa varētu kļūt veselīgāki attiecībā pret slimīgākiem, vecākiem patērētājiem, kā rezultātā palielinātos prēmijas. Cilvēkiem, kas saņem piemaksu subsīdijas, palielinātās prēmijas kompensēs lielākas prēmijas subsīdijas. Bet cilvēkiem, kuriem nav tiesību saņemt piemaksu subsīdijas, paaugstinātās prēmijas padarīs nodrošinājumu tikai nepieejamu.
Tas pats gadījums, visticamāk, notiks ar asociācijas veselības plāniem pašnodarbinātām personām. Ja tiek pabeigti noteikumi, kas ļauj pašnodarbinātajiem iegādāties apvienības veselības aprūpi, nevis ACA atbilstošu lielu medicīnisko aprūpi, veselīgākie pašnodarbinātās personas, visticamāk, pāriet uz zemāku izmaksu asociācijas plāniem, atstājot vecākus, slimīgākus cilvēkus ACA -atbilstoši plāni ar attiecīgi lielākām prēmijām.
Premijas ACA prasībām atbilstošajam tirgum arī varētu būt augstākas, ja 2019. gadā tiktu atcelts individuālais mandāta sods. Kongresa budžeta birojs (CBO) prognozēja, ka 2019. gadā 3 miljonu cilvēku skaits būs mazāks par atsevišķu tirgus daļu sodanaudas likvidēšanas rezultāts, sasniedzot 5 miljonus līdz 2021. gadam. CBO prognozē, ka prēmijas katru gadu būs aptuveni par 10 procentiem lielākas nekā tās būtu, ja būtu izpildīts mandāta sods, jo cilvēki, kuri, iespējams, zaudēs segumu bez pilnvaru termiņa beigām ir veseli cilvēki (slimi cilvēki saglabās savu pārklājumu, neatkarīgi no tā, vai ir sods).
Atkal, tāpat kā ar prēmiju pieaugumu, ko varētu radīt paplašinātie īstermiņa plāni un asociācijas veselības plāni, cilvēki, kas saņem piemaksu subsīdijas, tiks izolēti no likmju pieauguma (izmantojot lielākas piemaksu subsīdijas), savukārt tiem, kas nav tiesīgi saņemt subsīdijas tiks pakļauti aizvien nepieejamākiem pārklājuma iespējām.
Medicare
Īsumā:
Tagad nekas nemainās. GOP reformas priekšlikumi pašlaik netiek izskatīti, un, ja tie tiks ieviesti, tie prasa ilgtermiņa izmaiņas, nevis tūlītējas izmaiņas.
House Speaker Paul Ryan ir uzstājies uz Medicare reformu cilvēkiem, kas šobrīd ir jaunāki par 55 gadiem, un viņa izredzes panākt, ka tas notiks, ir daudz lielāks saskaņā ar Trump administrāciju, nekā viņi būtu bijuši pie prezidenta Obama. Taču Ryan darba kārtība būs atkarīga no tā, ka republikāņi saglabā savu vairākumu Kongresā pēc 2018. gada vēlēšanām.
- ACA turpina Medicare D daļai slēgt Donuts caurumu, un par šo progresu nekas nav mainījies.
- Sīkāka informācija:
- ACA neveica daudzas izmaiņas Medicare. Tas prasīja Medicare sākt aptvert ikgadējo veselības apskates, un tas ir nepārtraukti slēgt Medicare Daļa D donut caurumu, kas būs pilnībā slēgta līdz 2020. Un, lai gan tas samazināja atlīdzību par Medicare Advantage plāni, reģistrēšanās Medicare Advantage ir pieaugusi katru gadu kopš ACA tika pieņemts.
Medicare reforma un privatizācija jau sen ir runāšanas punkts GOP veselības aprūpes reformas priekšlikumos. Māja republikāņi publicēja priekšlikumu pārveidot Medicare 2016.gadā, bet tas nav uzlabojies no 2018, un galvenie tiesību akti ir maz ticams, ka sākas vēlēšanu gada vasarā.
Taču House Republicans 2016. gada priekšlikums, kas vēl varētu būt uz priekšu nākamajos gados, ja republikāņi saglabā savu kongresa vairākumu, kamēr Trump administrācija ir izveidota, aicināja veikt vairākas izmaiņas Medicare, tostarp stiprināt Medicare Advantage, pašreizējo privāto iespēju Medicare uzņem.
Sākot ar 2020. gadu, republikāņu domēna priekšlikums prasīs, lai Medigap plānu būtu ierobežotāk. Pašlaik ir daži Medigap plāni, kas aptver visu vai gandrīz visu enrollee lieko maksu saskaņā ar Original Medicare. Mājokļu priekšlikums ierobežotu to, cik lielu daļu varētu maksāt no Medigap plāniem bez maksas, lai novērstu pārmērīgu lietošanu (domājams, ka gadījumā, ja uzņemošajiem darbiniekiem vispār nav izmaksu no apmaksājamo izdevumu līmeņa, viņi visdrīzāk overutilize pakalpojumus, kā rezultātā augstākas kopējās izmaksas). HR2, Likums par Medicare pieejamību un CHIP atkārtotu autorizāciju vai MACRA, kas 2015. gadā parakstīts tiesību aktos, jau aicina pārdot jaunus Medigap plānus F un C līdz 2019. gada beigām, jo šie plāni aptver Medicare B daļu, kas pilnībā atskaitāma .
2016. gada priekšlikums apvienos Medicare A daļu un B daļu ar vienotu atskaitāmo un līdzfinansējumu. Tas arī pakāpeniski palielinātu Medicare atbilstības vecumu, lai kopumā uzlabotu sociālās apdrošināšanas pensijas vecumu.
House Republicans priekšlikums arī aicina Medicare "premium atbalsts" programma, kas jāīsteno apmēram desmit gadus ceļā, un būtībā ir sistēma, kas vēl vairāk balstās uz Medicare Advantage stila segumu. Tā kā desmit gadu ilga kavēšanās, cilvēkiem, kuri ir 55 gadi vai vecāki, joprojām būtu Medicare tā, kā tā pastāv šodien. Bet jaunākiem amerikāņiem būtu iespēja pēc tam, kad viņi sasniedz Medicare tiesības, reģistrēties privātajā plānā, savukārt Medicēres prēmiju atbalsta maksājums, kas viņu vārdā veikts apdrošinātājam.
šis maksājums attiektos uz visu prēmiju vai tā daļu, tas būtu koriģēts augstāk par slimīgākām personām, kurām ir lielākas prēmijas, un būtu mazāks turīgākajiem pensionāriem, kuri var atļauties maksāt lielāku daļu no viņu prēmijām. Papildus finansiāla palīdzība tiks sniegta arī cilvēkiem ar zemāku ienākumu līmeni, kuriem nepieciešama palīdzība, lai segtu viņu izmaksas no kabatas.
Medicaid
Īsumā:
Ja jūsu valsts ir paplašinājusi Medicaid saskaņā ar ACA, šīs atbilstības vadlīnijas joprojām ir spēkā, un vairums valstu plāno saglabāt tās spēkā, lai arī varbūt ar papildu atbilstības prasībām.
Kentuki, Arkanzasa un Indiana īsteno darba prasības pieaugušajiem ar invaliditāti, un vairākas citas valstis gaida federālu atļauju īstenot līdzīgas prasības.
- valstis, kuras nav paplašinājušas Medicaid, joprojām var to izdarīt ar tādu pašu federālo finansējumu, kas tiek piemērots citās valstīs, kuras jau ir paplašinājušas Medicaid saskaņā ar ACA.
- Sīkāka informācija:
- Katras valsts Medicaid programma tiek kopīgi finansēta no valsts un federālās naudas. Valstis ar lielākiem ienākumiem uz vienu iedzīvotāju saņem mazāku federālo līdzfinansējuma daļu, savukārt tiem, kuriem ienākumi uz vienu iedzīvotāju ir zemāk, tiek piešķirti vairāk federālās līdzfinansējuma. Valstīs, kuras ir paplašinājušas programmu Medicaid (31 valsts un Kolumbijas apgabals), federālā valdība maksā 94 procentus no izmaksām, kas attiecas uz jaunatbalstītajiem iedzīvotājiem 2018. gadā. Tas samazināsies līdz 90 procentiem līdz 2020. gadam un paliks tajā līmenī iet uz priekšu.
Pārējie 19 valstis joprojām var izvēlēties paplašināt Medicaid. Tiesību akti, kas tika apspriesti 2017. gadā, lai atceltu ACA, būtu bloķējuši papildu valstis no Medicaid paplašināšanas, taču šie tiesību akti nekad netika ieviesti. Meinas vēlētāji apstiprināja Medicaid paplašināšanu 2017. gada novembrī, tāpēc Maine plāno līdz 2018. gada vasarai palielināt Medicaid.
Trump administrācija ir skaidri paziņojusi, ka tie būs daudz saudzīgāki nekā Obamas administrācija, lai apstiprinātu 1115 atbrīvojumu no valstīm, kas apgalvo, ka vēlaties veikt izmaiņas Medicaid programmās. 2018. gadā Kentuki, Indiāna un Arkansas jau ir saņēmušas federālu apstiprinājumu, lai ieviestu darba prasības Medicaid reģistrētājiem. Septiņām citām valstīm ir iesniegti pieprasījumi atteikties no prasības, un vairāki no tiem apsver atteikšanās priekšlikumus. Tāpēc dažās valstīs, kas nav gados vecāki pieaugušie Medicaid, var uzrādīt nepieciešamību pierādīt savas darba stundas (vai brīvprātīgo, skolas, darba apmācības utt.), Lai saglabātu Medicaid pārklājumu.
Dažas valstis, tostarp Arizona, Kansas, Maine, Utah un Viskonsina, ir arī iesniegušas ierobežojumus Medicaid pabalstiem uz pieciem gadiem personām ar invaliditāti, lai gan no 2018. gada sākuma neviens no tiem nav saņēmis apstiprinājumu.
Tātad, kamēr Medicaid atbilstības vispārējās vadlīnijas lielākoties nemainās, uzņemošajiem studentiem var arvien vairāk piemērot niansētus atbilstības noteikumus, piemēram, darba prasības vai nelielas prēmijas, kā arī biežākas atbilstības pārbaudes.
Vārds no Verywell
Lai gan ACA ir izveidots astoņus gadus, tas vienmēr ir bijis politiski neskaidrs tiesību akts. Kongresa republikāņi nespēja to atcelt 2017. gadā, bet likumdošanas un regulatīvie pasākumi, lai pārvarētu ACA, turpināsies.
