Kas ir pabalstu skaidrojums?
Pabalstu izskaidrojums (EOB) ir forma vai dokuments, kuru jūsu apdrošināšanas sabiedrība var nosūtīt jums vairākas nedēļas vai mēnešus pēc veselības aprūpes pakalpojuma, kuru maksāja apdrošināšanas sabiedrība (vai pēc prasības iesniegšanas, pat ja visas izmaksas tika piemērotas jūsu atskaitāmajam un uzskatīja par jūsu atbildību).
Jums vajadzētu saņemt EOB, ja jums ir privāta veselības apdrošināšana, veselības apdrošināšanas plāns no darba devēja vai Medicare.
Tip no Dr Mike: Ja esat veselības aprūpes organizācijas (HMO) loceklis, kas maksā ārstu ar uztura summu (katru mēnesi, lai jūs rūpētos par noteiktu summu), jūs nevarat saņemt EOB, jo jūsu ārsts neapmaksā apdrošināšanas sabiedrību. Šāda veida vienošanās nav izplatīta.
Jūsu EOB sniedz informāciju par to, kā no jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja (piemēram, ārsta vai slimnīcas) apdrošināšanas atlīdzība tika samaksāta.
Kāda informācija ir manā skaidrojumā par pabalstiem?
Jūsu EOB ir daudz noderīgas informācijas, kas var palīdzēt izsekot jūsu veselības aprūpes izdevumus un kalpot kā atgādinājums par medicīniskajiem pakalpojumiem, kurus esat saņēmis vairākus gadus.
Tipiskajam EOB ir šāda informācija:
- Pacienta nosaukums: tās personas vārds, kura saņēma pakalpojumu. Tas var būt jums vai viens no jūsu apgādājamajiem.
- Apdrošinājuma ņēmēja identifikācijas numurs: jūsu apdrošināšanas sabiedrības piešķirtais identifikācijas numurs. Tam vajadzētu atbilst jūsu apdrošināšanas kartē norādītajam skaitlim.
- pretenzijas numurs: numurs, kas identificē vai atsaucas uz apgalvojumu, ka esat vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesniedzis apdrošināšanas sabiedrību. Ja jums ir kādi jautājumi par savu veselības plānu, kopā ar jūsu apdrošināšanas ID numuru jums būs nepieciešams šis pretenzijas numurs.
- sniedzējs: pakalpojumu sniedzēja vārds, kurš veica pakalpojumus jums vai jūsu apgādībā esošajam. Tas var būt ārsta, laboratorijas, slimnīcas vai citu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju vārds.
- Pakalpojuma veids: kods un īss apraksts par ar veselību saistīto pakalpojumu, kuru esat saņēmis no pakalpojuma sniedzēja.
- dienesta datums: no veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēja saņemtā pakalpojuma sākuma un beigu datums. Ja prasība ir par ārsta apmeklējumu, sākuma un beigu datumi būs vienādi.
- Maksa (pazīstama arī kā Billing Charges): summa, kuru jūsu pakalpojumu sniedzējs nodeva jūsu apdrošināšanas sabiedrībai par pakalpojumu.
- neattiecas uz summu: naudas summa, kuru jūsu apdrošināšanas sabiedrība nav samaksājusi jūsu pakalpojumu sniedzējam. Blakus šai summai jūs varat redzēt kodu, kas norāda iemeslu, kādēļ ārsts nav samaksājis noteiktu summu. Šo kodu aprakstu parasti atrod EOB apakšā, jūsu EOB aizmugurē vai piezīmē, kas pievienota jūsu EOB. Apdrošinātāji parasti apspriež maksu ar ārstiem, tādēļ summa, kas tiek izmaksāta (ieskaitot daļas, ko maksā apdrošinātājs un pacients), parasti ir mazāka par pakalpojumu sniedzēja rēķina summu. Šī starpība kaut kādā veidā ir norādīta EOB, vai nu summa, uz kuru neattiecas, vai kopējā segtā summa, kas ir mazāka par rēķinā iekļauto maksu.
- kopējās pacienta izmaksas: naudas summa, kuru esat parādā kā daļu no rēķina. Šī summa ir atkarīga no jūsu veselības aizsardzības plānā noteiktām prasībām, piemēram, ikgadējām atskaitāmām summām, kopējām izmaksām un līdzdalības apdrošināšanai. Tāpat jūs, iespējams, esat saņēmis pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības plāns, tādā gadījumā jūs esat atbildīgs par pilnu summu.
Papildu informācija var ietvert maksājuma summu, kas faktiski ir samaksāta jūsu pakalpojumu sniedzējam, un cik liela daļa no jūsu gada atskaitāmā un no kabatas maksimuma ir izpildīta.
Atkarībā no jūsu apdrošināšanas sabiedrības EOB, informācijas secība var atšķirties.
EOB piemērs:
Frank F.
ir 67 gadus vecs vīrietis ar 2. tipa cukura diabētu un augstu asinsspiedienu. Viņš ir iesaistīts Medicare Advantage plānā un seko ārsta ik pēc trim mēnešiem, lai uzraudzītu viņa diabētu. Sešas nedēļas pēc pēdējās vizītes Frank saņēma EOB ar šādu informāciju:
- Pacients: Frank F.
- Apdrošinātais ID numurs: 82921-804042125-00 – Frank’s Medicare Advantage plāns Identifikācijas numurs
- Pieprasījuma numurs: 64611989 – numurs, kas piešķirts šim prasījumam no Frank’s Medicare Advantage Plāna
- Provider: David T. MD – Franka primārās aprūpes ārsta vārds
- Pakalpojuma veids: Apmācība pēc apsekojuma Birojs
- dienests: 11/21/09 – diena, kad Frank bija ieradies biroja vizītē pie Dr David T.
- Maksa: 135,00 $ – summa, kuru Dr. David T. iemaksāja Frank’s Medicare Advantage plānā
- neattiecas uz summu: $ 70.00 – Dr David T rēķina summa, ka Frank plāns nemaksās. Blakus šim kodam bija 264, kas tika aprakstīts Frankas EOB aizmugurē kā "Over What Medicare ļauj".
- Kopējās pacienta izmaksas: 15,00 $. – Franka biroja apmeklējuma kopapjoms.
- summa, kas samaksāta pakalpojumu sniedzējam: 50,00 USD. – naudas summa. ka Franka Medicare Advantage plāns ir nosūtīts Dr. David T.
Dažas matemātikas: Dr David T. ir atļauts 65 $ (viņa maksa 135 $ mīnus summa nav segtas no 70,00 $ = 65,00 $). Viņš saņem 15,00 USD no Frank un 50,00 ASV dolārus no Medicare.
Kāpēc jūsu izskaidrojums par pabalstiem ir svarīgs?
Ārstu biroji, slimnīcas un medicīnas norēķinu uzņēmumi dažreiz veic norēķinu kļūdas. Šādām kļūdām var būt kaitinošas un potenciāli nopietnas, ilgtermiņa finansiālas sekas.
Jūsu EOB ir logs jūsu medicīniskās norēķinu vēsturē. Pārlūkojiet to uzmanīgi, lai pārliecinātos, ka faktiski saņēmāt pakalpojumu, par kuru ir jāmaksā rēķins, summa, ko saņem ārsts, un jūsu daļa ir pareiza, un ka jūsu diagnoze un procedūra ir pareizi uzskaitīta un kodēta.
Lai uzzinātu vairāk par to, kāpēc jūsu EOB ir svarīgs un kā atrast un novērst EOB kļūdas, lasiet:
- Pabalstu skaidrojums – Kā izvairīties no kļūdām savā EOB
Lai uzzinātu, kā ārsti, slimnīcas un apdrošināšanas sabiedrības izmanto kodus EOB un pretenzijas veidlapas lasiet šādi:
- Uzziniet par apdrošināšanas kodiem, lai izvairītos no norēķinu kļūdām
Tip no Dr Mike: Jūsu EOB jābūt klienta apkalpošanas tālruņa numuram. Nevilcinieties saukt šo numuru, ja jums ir kādi jautājumi vai bažas par EOB informāciju.
