Pirms Affordable Care Act reformēta veselības apdrošināšana ASV, iepriekšējiem nosacījumiem bieži bija nozīmīga loma veselības apdrošināšanas jomā, ko cilvēki varēja iegūt.
Visās valstīs, izņemot sešas valstis, atsevišķā tirgū pārdotā veselības apdrošināšana varētu pilnībā izslēgt iepriekš pastāvošos nosacījumus, nākt ar lielākām prēmijām, pamatojoties uz pieteikuma iesniedzēja medicīnisko vēsturi, vai vienkārši nebūtu pieejama par katru cenu, ja iepriekšējie nosacījumi bija pietiekami nopietni.
Darba devēju atbalstītajā tirgū atsevišķiem darbiniekiem, kuri citādi bija tiesīgi saņemt darba devēja segumu, nevarēja atteikties vai iekasēt papildu piemaksas, pamatojoties uz viņu medicīnisko vēsturi (lai gan grupas prēmijas varēja pamatot ar vispārējo grupas medicīnisko vēsturi daudzās valstīs) , bet darbinieki, kuri nevarēja pierādīt, ka viņiem bija nepārtraukts pārklājums, ir pakļauti iepriekš pastāvošiem nosacījumu izslēgšanas periodiem, kas mainījās atkarībā no tā, cik ilgi darbinieks iepriekš nebija apdrošināts.
Tagad, kad ACA ir ieviesta, lielākajai daļai cilvēku vairs neattiecas iepriekšējie nosacījumu izslēgšanas periodi. Lai gan, kā aprakstīts zemāk, vecmāmiņu un vecvecākiem plāniem ir atšķirīgi noteikumi.
Kā pirms agrāk spēkā esošā izslēgšanas no darba izņēmumi strādāja pirms ACA
Pirms 2014. gada, kad ACA ievērojami pārkārtoja veselības apdrošināšanas nozari, daži veselības plāni pieņēma jaunus uzņemošos amatus, bet aresošo nosacījumu izslēgšanas periodu (ti, gaidīšanas periods pirms segums tiktu sniegts jebko, kas saistīts ar iepriekšējo nosacījumu).
Tas bija vairāk izplatīts attiecībā uz darba devēja sponsorētiem plāniem nekā individuālie tirgus plāni, jo atsevišķi tirgus plāni biežāk izmantoja stingrāku pieeju iepriekš pastāvošiem nosacījumiem, izslēdzot tos uz nenoteiktu laiku, iekasējot lielākas prēmijas vai kopumā noraidot pieteikumu. Tomēr daži individuālie tirgus plāni tika veikti tikai ar ierobežotu laika posmu, kad pastāvēja nosacījumu izslēgšana.
Ja jums bija pirmstermiņa nosacījumu izslēgšanas periods, jums nebija nekāda aprūpe vai pakalpojumi, kas saistīti ar jūsu iepriekšēju nosacījumu iepriekš noteiktā laika periodā, neskatoties uz mēneša prēmiju izmaksu. Tas nozīmēja, ka ikvienu jaunu, nesaistītu veselības jautājumu risināšanu, kas radās šajā laikā, sedza veselības apdrošināšanas sabiedrība, bet veselības problēmas, kas saistītas ar iepriekšējo stāvokli, netika apskatītas līdz beidzēja nosacījumu izslēgšana periods.
Saskaņā ar HIPAA (1996. gada Veselības apdrošināšanas pārnesamības un atbildības likums) darba devēju atbalstītajiem (grupu) plāniem tika atļauts uzlikt iepriekš pastāvošus nosacījumu izslēgšanas periodus, ja jaunajam uzņemošajam skolotājam nebija vismaz 12 mēnešu ilgas kredītsaistības (ti, nebija apdrošināts pirms iestāšanās grupu plānā) bez laika ierobežojuma 63 vai vairāk dienas. Varētu būt vajadzīgs 18 mēnešus ilgs uzticams pārklājums, ja persona vēlāk uzņemtos grupas plānu pēc tam, kad bija nokārtojis sākotnējais reģistrācijas logs.
Plānā bija atļauts atskatīties uz iepriekšējo sešu mēnešu laikā no personas medicīniskās vēstures un izslēgt iepriekšējos apstākļus, kas tika ārstēti tajā sešu mēnešu laikā, ar izņēmuma periodu, kas ilgst ne vairāk kā 12 mēnešus.
iepriekšējā stāvokļa izslēgšanas perioda ilgums tika samazināts par to mēnešu skaitu, kad personai bija bijis uztverams segums iepriekšējo 12 mēnešu laikā. Tātad uz četriem mēnešiem bez apdrošināšanās iesaistītais students varēja četru mēnešu iepriekšējā stāvokļa izslēgšanas periodu ar jauno plānu, pieņemot, ka pēdējo sešu mēnešu laikā viņš vai viņa bija izturējies pret iepriekšēju stāvokli.
dažās valstīs ir ierobežoti iepriekš pastāvošie nosacījumi, izņemot HIPAA ierobežojumus, taču parasti tie bija tādi, par kuriem cilvēkiem bija jācīnās, ja pirms 2014. gada viņi ieradās jaunā plānā.
Atsevišķā tirgū HIPAA ierobežojumi parasti nebija t piemēro. Apdrošinātāji daudzās valstīs bieži vien pārbaudīja prasītāju medicīnisko vēsturi 10 vai vairāk gadus un varēja izslēgt jau esošos nosacījumus parasti neierobežotu laiku.
Iepriekšējais stāvoklis
Iepriekšējais stāvoklis ir veselības problēma, kas pastāvēja pirms veselības apdrošināšanas polises iesniegšanas vai jaunā veselības aizsardzības plāna iesniegšanas.
Pirms ACA dienām praktiski jebkura medicīniska problēma varētu būt saistīta ar jau esošu stāvokli. Iepriekš pastāvošie apstākļi var būt no tāda, kas parasti ir astma, līdz kaut ko tik nopietnu kā sirds slimība, vēzis un diabēts. Tika uzskatītas, ka šādas hroniskas veselības problēmas, kas ietekmē lielu iedzīvotāju daļu, ir jau esošie apstākļi.
Affordable Care Act
Affordable Care Act ir mainījis veidu, kā tiek apstrādāti iepriekšējie apstākļi Amerikas Savienotajās Valstīs. Individuālajā tirgū kopš 2014. gada veselības apdrošināšanas uzņēmumi nav spējuši ņemt vērā jūsu veselības vēsturi, pieņemot lēmumu par to, vai pārdot jums veselības apdrošināšanas polisi. Tie nevar izslēgt jau esošu nosacījumu no pārklājuma, kā arī viņi nevar maksāt jums vairāk, jo jums ir iepriekšējs nosacījums.
Tas pats attiecas uz darba devēju sponsorētu tirgu, un grupu veselības plāniem vairs nav iepriekšēju nosacījumu izslēgšanas periodu, neatkarīgi no tā, vai uzņemošajam personam ir bijusi nepārtraukta pārklājuma un / vai iepriekšēju nosacījumu esamība. Tiklīdz uzņemšanas nodrošinājums stājas spēkā, viņam vai viņai pilnībā piemēro veselības plāna noteikumus, neņemot vērā iepriekš pastāvošos nosacījumus.
Grandmothered un grandfathered plāni ir atšķirīgi though. Viņiem nav jāievēro ACA noteikumi par iepriekšēju nosacījumu segšanu, un viņi var turpināt izslēgt dalībnieku jau esošos nosacījumus.
atsevišķā tirgū,cilvēki kopš 2010. gada marta nav spējuši pieteikties veco fondu plānos un veco vecumu plānos kopš 2013. gada beigām. Tomēr darba devēju atbalstītajā tirgū jaunie darbinieki (un tie, kas reģistrējas laikā viņu darba devēja ikgadējais atvērtais uzņemšanas periods) joprojām var pieteikties vecmāmiņu un veco darba devēju atbalstītajos plānos, kas nozīmē, ka joprojām ir daži cilvēki, kuri tikko pakļauti iepriekš pastāvošiem nosacījumu izslēgšanas periodiem. Ja jums ir jautājumi par jūsu plāna noteikumiem, sazinieties ar savu personāla departamentu vai apdrošināšanas plānu.
Pre-Existing Izslēgšana Stāvoklis un Medicare
Medicare attiecas uz jau esošiem nosacījumiem, bez gaidīšanas periodiem. Bet Medicare papildu apdrošināšana (Medigap) dažos gadījumos var uzlikt jau esošus nosacījumus.
Tiklīdz jūs esat 65 gadus vecs un esat iegājis Medicare B daļā, sāksies sešu mēnešu sākotnējais reģistrēšanās logs Medigap. Šī sešu mēnešu laikā jūs varat izvēlēties jebkuru Medigap plānu, kas pieejams jūsu reģionā, un apdrošinātājam ir jāpieņem jums neatkarīgi no jūsu medicīniskās vēstures. Bet, ja jums nav bijis nepārtrauktas pārklājuma pirms reģistrēšanās Medicare (ti, ja jums bija plaisa, kas aptvēra vairāk nekā 63 dienas pirms jūsu Medicare plāna stāšanās spēkā), Medigap apdrošinātājs var uzlikt gaidīšanas periodu līdz sešiem mēnešiem pirms plāns maksās pabalstus par iepriekšējiem nosacījumiem.
Medigap nav atvērts reģistrācijas periods, tāpat kā Medicare Advantage un Medicare D daļā. Tāpēc, ja pēc pagaidu iestāšanās perioda beigšanas jūs piesakās uz Medigap plānu, apdrošinātājs var apskatīt jūsu medicīnisko vēsturi, lai noteiktu, vai pieņemt vai nepieņemt jūsu pieteikums un cik daudz jums jāmaksā. Ir ierobežotas situācijas, kad tiek aktivizēti garantēto problēmu logi, kuru laikā jūs varat pieteikties noteiktiem Medigap plāniem un apdrošinātājs nevar noraidīt jūs, pamatojoties uz medicīnisko vēsturi. Bet, ja jūs reģistrējat garantētās emisijas tiesības un 63 dienu laikā pirms reģistrēšanās jums nebija pārklājuma, Medigap apdrošinātājs var uzlikt gaidīšanas periodu līdz sešiem mēnešiem, pirms plāns sedz jūsu jau esošos nosacījumus .
Vairāk informācijas no Dr Mike
