Kā tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts? Artrīts

Tas ne tikai nodrošina, ka diagnoze ir pareiza, bet arī palīdz noteikt piemērotu ārstēšanas kursu.

Fiziskā eksāmens

Viens no pirmajiem diagnostikas instrumentiem ir fiziskais eksāmens. Novērtējuma mērķis daļēji ir noteikt locītavu sāpju un pietūkuma īpašības, lai labāk nošķirtu to no visbiežāk sastopamā aizdomās turama, osteoartrīta.

Starp galvenajām atšķirībām starp reimatoīdo artrītu un osteoartrītu, kas novirzīs dažus jautājumus, kurus ārsts tavā eksāmena laikā prasa:

Labs un testi

Lab testus izmanto diviem galvenajiem mērķiem, diagnosticējot reimatoīdo artrītu: klasificēt savu serostatu un mērīt / kontrolēt iekaisuma līmeni organismā.

Serostatus

Serostatus (brīvi iztulkots kā "asins statuss") attiecas uz galvenajiem slimības identifikatoriem asinīs. Ja šie savienojumi tiek konstatēti asins analīzē, jūs uzskatāt, ka tas ir seropozitīvs. Ja tos neatrod, jūs uzskatāt, ka tie ir seronegatīvi. Seropozitīvus rezultātus var klasificēt kā zemu pozitīvu, mērenu pozitīvu vai augstu / spēcīgu pozitīvu.

Ir divi testi, ko izmanto, lai noteiktu savu seroloģisko stāvokli:

Reumatoīdais faktors (RF) ir autoantivielas veids, kas konstatēts 80% cilvēku, kas dzīvo ar šo slimību. Autoantivielas ir organisma izgatavotas olbaltumvielas, kas uzbrūk veselām šūnām. Kaut arī augsts RF līmenis stipri liecina par reimatoīdo artrītu, tas var rasties ar citām autoimūnēm, piemēram, vilkēdes vai bez autoimūniem traucējumiem, piemēram, vēzi un hroniskām infekcijām.

• Anti-ciklisks citrulēta peptīds (anti-CCP) ir vēl viens autoantivielas veids, kas atrodams lielākajā daļā cilvēku ar reimatoīdo artrītu. Pārbaudes augstā specifika – tā spēja pareizi identificēt anti-CCP-ir tāda, ka tā bieži var identificēt slimības riska grupas ģimenes locekļus arī tad, ja tiem nav nekādu simptomu.
• Ja abiem testiem trūkst, tas ir viņu jutīgums, kas parasti ir zem 80 procentiem.

Tas nozīmē, ka testi, kam ir būtiska nozīme diagnozes noteikšanā, ir pakļauti neskaidriem vai kļūdaini negatīviem rezultātiem. Tieši šī iemesla dēļ tie tiek izmantoti kā daļa no diagnostikas procesa, nevis kā vienīgie rādītāji.

iekaisuma marķieri

iekaisums ir noteicošais reumatoīdā artrīta raksturlielums. Testēšana tiek veikta, lai novērtētu iekaisuma līmeni, aplūkojot galvenos asinsrites marķierus. Šie marķieri ne tikai mums palīdz apstiprināt sākotnējo diagnozi, bet tiek izmantoti visā slimības gaitā, lai novērtētu mūsu reakciju uz ārstēšanu.

Šajā nolūkā ārsti izmantos divus galvenos pasākumus:  Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir tests, kas nosaka ātrumu, kādā sarkanie asins šūnas stundā nokļūst garas un taisnas caurules apakšpusē, kas pazīstama kā Westergren caurule. . Ja ir iekaisums, sarkanās asins šūnas paliek kopā un izskalst ātrāk. Tas ir nespecifisks iekaisuma mērījums, bet tas, kas var sniegt galvenos ieskatus, kas ir vērtīgi diagnozei.

C reaktīvā olbaltumviela (CRP) ir proteīna veids, ko ražo aknas, reaģējot uz iekaisumu. Kaut arī tie nav specifiski, tas ir tiešāks iekaisuma reakcijas mērījums.

• ESR un CRP var arī izmantot, lai diagnosticētu artrīta remisiju, zemas saslimšanas aktivitātes stāvokli, kurā pārbaudē ir vairāk vai mazāk iekaisums.
• Citus testus var pieprasīt, ja ārsts vēlēsies novērtēt slimības progresēšanu (skatīt zemāk).

attēlveidošanas testi

Reimatoīdā artrīta attēlveidošanas testu loma ir identificēt locītavu bojājumu pazīmes, ietverot kaulu un skrimšļu eroziju un locītavas telpu sašaurināšanos. Tie var arī palīdzēt izsekot slimības progresēšanai un noteikt, kad operācija ir nepieciešama.

Katrs tests var sniegt atšķirīgu un specifisku ieskatu:

rentgenstūres ir īpaši noderīgi, nosakot kaulu eroziju un locītavu bojājumus. Lai gan rentgenstūres tiek uzskatīti par galveno artrīta attēlveidošanas līdzekli, tie nav tik noderīgi ļoti agrīnās slimības stadijās, kad izmaiņas skrimšļa un sinkopu audos ir mazāk pamanāmi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana spēj izskatīt ārpus kaula, vietas izmaiņas saistaudos un pat pozitīvi identificēt locītavu iekaisumu agrīnā slimībā.

• Ultraskaņas arī labāk novērojot agrīnu locītavu eroziju un var atklāt specifiskas locītavu iekaisuma vietas. Tā ir vērtīga iezīme, jo iekaisums dažkārt var turpināties nemanāmi, pat ja ESR un CRP norāda, ka šī persona ir atbrīvota. Šādos gadījumos ārstēšana tiek turpināta līdz brīdim, kad tiek panākta patiesa atbrīvošana.
• Klasifikācijas kritēriji
• 2010. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR) atjaunināja savus senos reumatoīdā artrīta klasifikācijas kritērijus. Pārskatīšanas pamatā daļēji bija uzlabojumi diagnostikas tehnoloģijās. Kaut arī klasifikācijas ir paredzētas klīniskiem pētījumiem, tās tomēr tiek izmantotas klīniskajā praksē, lai nodrošinātu lielāku diagnostikas noteiktību.

2010. gada ACR / EULAR klasifikācijas kritēriji aplūko četrus dažādus klīniskos pasākumus un novērtē tos skalā no 0 līdz 5. Kopējais punktu skaits no 6 līdz 10 var nodrošināt augstu pārliecību, ka jums faktiski ir reimatoīdais artrīts.

Lai gan ārsti ir vienīgie, kuri izmanto šo kritēriju, to pārskatot, var turpināt noskaidrot, kāpēc RA diagnozes noteikšana nav nekas cits, ko noteikti var izdarīt ātri vai vienkārši.

Kritēriji

Vērtība

Spēcīgākais Reproduktīvā artrīta progresējošo locītavu bojājumu indikators tiek uzskatīts par seropozitīvu. Tas nozīmē, ka seronegatīvums neaizkavē pakāpenisku locītavu bojājumu.  Ātrā locītavu bojājuma progresēšana, visticamāk, ir saistīta ar pozitīvu reakciju gan pret reumatoīdo faktoru, gan anti-CCP, nekā tad, ja kāds ir pozitīvs gan pret abiem, gan pret abiem. Faktori, kas norāda uz sliktu progresu ar progresējošu locītavu bojājumu, ir šādi:

X-ray pierādījumi vai klīniski pierādījumi par locītavu bojājumiem

Palielināts locītavu skaits, kas saistīts ar aktīvo sinovītu, jutīgumu, pietūkumu vai locītavu izplūšanu

ESR vai CRP paaugstināšanās

• Pozitīva anti-CCP
• Pozitīva HLA-B27, HLA-B39 vai HLA-DQw3
• Augsta līmeņa zāļu lietošana, ieskaitot kortikosteroīdus, ko lieto iekaisuma ārstēšanai skarto locītavu gadījumā

• Nepietiekama reakcija uz medikamentiem
• Samazināta locītavas funkcija, kā noteikts veselības novērtējuma anketā
• Dzīves kvalitātes samazināšanās
• Remisija
• Diagnosticēšana slimības remisijai ir ne tik vienkāršs process. Tas prasa ne tikai diagnostikas testus, bet arī subjektīvu novērtējumu tam, kā jūs, kā pacientam, izjūtat savu stāvokli. Precīzi diagnosticēta atlaišana ir svarīga, jo tā nosaka, vai dažus ārstēšanas veidus var pārtraukt, vai arī, ja tas notiek, tas var būt priekšlaicīgs un izraisīt recidīvu.
• Šajā nolūkā ACR ir izveidojis tā saukto DAS28, kurā ietilpst četri dažādi pasākumi. DAS ir slimības aktivitātes punktu akronīms, bet 28 attiecas uz locītavu skaitu, kas tiek pārbaudīti novērtējumā.

DAS pievērš uzmanību šādām problēmām:

ārstu locītavas, ko ārsts konstatē (no 28),

ārsts atrod pietūkušu locītavu skaitu (no 28)

Jūsu ESR un CRP rezultāti (normāli pret patoloģiju)

• Jūsu vērtējums par to, kā jūs jūtaties / vispārējā veselība, kā norādīts mērogā, sākot no "ļoti labas" uz "ļoti sliktu".
• Šie rezultāti tiek ievadīti kompleksā matemātiskā formā, lai aprēķinātu jūsu kopējo punktu skaitu. DAS28, kas lielāks par 5,1, nozīmē aktīvu slimību, mazāk nekā 3,2 norāda uz zemu slimības aktivitāti un mazāk par 2,6 tiek uzskatīta par remisiju.
• Diferenciālas diagnozes
• Tādā pašā veidā, ka testi var palīdzēt atšķirt reimatoīdo artrītu un osteoartrītu, citiem var uzdot pārliecināties, vai ir citi simptomu cēloņi. Tas ir īpaši svarīgi, ja jūsu reimatoīdā artrīta testu rezultāti ir vai nu nepārliecinoši, neskaidri vai negatīvi.

Tie var būt autoimūnas traucējumi, saistaudu slimības un hroniskas iekaisīgas slimības, tādas kā: ➢ fibromialģija

Laima slimība

mielodisplastiskie sindromi

paraneoplastiskie sindromi

• polimialģija rheumatica
• psoriātiska artrīts
• sarkodoze
• Sjögrena sindroms
• sistēmiska sarkanā vilkēde (lupus)