Lasīt vairāk gadu, lai mācītu ārstiem nepieciešamās prasmes, lai novērtētu pacientu, diagnosticētu un ārstētu šo personu saskaņā ar aprūpes standartiem. 2015. gadā tika pievienots jauns sarežģītības līmenis, kas ietekmē to, vai jūsu apdrošināšanas plāns maksās jūsu aprūpi – diagnozes kodu maiņa.
Kā darbojas medicīniskā norēķinu sistēma?
Jūs varētu veikt kursu, lai saprastu medicīnisko norēķinu īpatnības, bet tas, kas jums patiešām ir jāzina, ir norēķinu aspekti, kas ietekmē jūs personīgā līmenī.
Vienkāršā izpratnē ārsts jūs novērtē, izvēlas diagnozes kodu, lai atbilstu jūsu stāvoklim, un izvēlas norēķinu kodu, pamatojoties uz jūsu apmeklējuma sarežģītību. Visiem pasūtītajiem testiem jābūt saistītiem arī ar diagnozes kodu. Tad šī informācija tiek nosūtīta uz jūsu apdrošināšanas kompāniju, ieskaitot medicīnisko aprūpi, lai jūsu ārsts saņemtu samaksu par viņa darbu.
Ja jūsu ārsts nav izvēlējies pareizo diagnozes kodu, iespējams, ka jūsu apdrošināšanas plāns nemaksās par saņemto aprūpi. Tas ļauj jums maksāt ne tikai kopiju vai līdzfinansējumu pārbaudei vai apmeklējumam, bet arī pilna apjoma dolāram.
Pārmaiņas no ICD-9 uz ICD-10 kodiem
Starptautiskā slimību klasifikācija ir diagnoze instrumentu kastē. Kopš 1990. gada 10. izdevumā (ICD-10) šis diagnožu saraksts tiek izmantots visā pasaulē, lai izsekotu slimību un mirstības rādītājus. Diagnostikas kodu standartizācija arī uzlabo spēju izsekot veselības iniciatīvām, uzraudzīt veselības tendences un reaģēt uz veselības apdraudējumiem.
Amerikas Savienotās Valstis tomēr bija lēni pieņemt jaunākos kodus un pāreju no ICD-9 uz ICD-10 līdz 2015. gada oktobrim nebija.
Ir vairāk diagnozes kodu nekā jūs varat iedomāties. Iespējamo kodu skaits, ko jūsu veselības aprūpes sniedzējam jāizvēlas, eksponenciāli palielinājās 2015. gada oktobrī. ICD-10 2015 versijā ir pieejami 155 000 kodi, salīdzinot ar 17 000 kodiem ICD-9.
2018. gadam būs 363 jauni kodi, 142 neaktivizēti kodi un 226 pārskatīti kodi.
Šī paaugstinātā specifika apgrūtina ārstiem atrast nepieciešamos kodus, lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību. Veselības informācijas pārvaldības sistēmu biedrības izmēģinājuma pētījums liecina, ka tikai 63% ICD-10 kodēšanas var būt precīzi. Vairāki norēķinu kļūdas dēļ jūs varētu maksāt vairāk par jūsu taisnīgu daļu.
Izvēle pareizo kodu
Lai iegūtu priekšstatu par ICD-10 sarežģītību, aplūkojiet vispārējās augšējo elpošanas sūdzības. Alerģiskajam rinītiem (alerģiju iesnas) ir vismaz seši dažādi kodi, no kuriem izvēlēties, pneimonija 20 kodi, astmas 15 kodi, 5 gripas kodi, 21 sinusīts kodi un 7 dažādu kakla kodi. Tie ir vieglie.
Sarežģītajos apstākļos, piemēram, hipertensijā, ir daudz diagnozes slāņu, kas parāda, kā stāvoklis saistīts ar sirds slimībām, nieru slimībām, grūtniecību un citiem. Diabēts ir vēl vairāk kodu. Ir pat trīs kodi, lai to uzbruktu kritiena objekts uz buras. Jūs varat izklaidēt un meklēt kodus Medicare un Medicaid (CMS) tīmekļa vietņu centros.
Piemērs: Medicare maksā tikai par osteoporozes kaulu blīvuma skrīningu, ja tiek izmantoti konkrēti ICD-10 kodi. Medicare liegs segt ICD-10 kodu M85.80, "citus specifiskus kaulu blīvuma un struktūras traucējumus, neprecizētu vietni", bet apstiprinās atlīdzību par M85.81x-M85.89x, kodiem, kas norāda atrašanās vietu (potīti, pēdas, apakšdelma, roku, apakšstilbu, plecu, augšstilbu, augšdelmu vai vairākām vietām) un sānos (pa kreisi vai pa labi), ti, M85.822, "citi specifiski kaulu blīvuma un struktūras traucējumi, kreisā augšdelma" .
Tas ir pārmērīgs vienkāršojums, jo pastāv daudzi citi kodi, kas attieksies uz kaulu blīvuma skrīningu. Tomēr ir viegli redzēt, kā viens cipars varētu izlemt, kurš maksā par jūsu aprūpi, jūs vai jūsu apdrošinātājs.
Apelācijas sūdzība par jūsu lietu
Pēc pārejas uz ICD-10 2015. gadā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) pieļauj vienu gadu atvieglojumu periodu norēķinu vajadzībām. Vienkārši sakot, CMS 12 mēnešus apmierināja ārstu iecietību. Kamēr ārsti ir kodēti pareizajā slimības kategorijā, pat ja tas nebūtu vēlamais kods, CMS netiktu sodīti, un jūsu aprūpe būtu jāaizsargā. Tas vairs nav gadījums.
Ja jebkurā brīdī saņemat rēķinu, par kuru nešķiet, ka jums būtu jāmaksā, sazinieties ar savu ārsta biroju. Iespējams, viņi ir izmantojuši nepareizu ICD-10 kodu. Jūsu ārsts var mainīt diagnozes kodu tādam, kas dod jums nepieciešamo apdrošināšanas segumu.
Vārds no Verywell
Ārsti ir labāk pārzina medicīnisko aprūpi nekā medicīnas norēķinu. Ar pieejamiem vairāk nekā 155 000 ICD-10 kodiem, jūsu ārsts var izvēlēties nepareizu kodu. Ja Medicare noraida maksājumus par pakalpojumiem kodēšanas kļūdas dēļ, jums ir jāmaksā no kabatas. Zini savas tiesības. Ja konstatējat, ka jūsu norēķinu neatbilstība ir, atveriet savu veselības aprūpes sniedzēja norēķinu biroju.
