vispārējais uzdevums debitoru parādu pārvaldībai ir panākt īsāko iespējamo vākšanas periodu. Debitoru parādi, kas pazīstami arī kā pacientu konti, attiecas uz ieņēmumiem, kas iegūti, bet vēl nav savākti. Lai nodrošinātu naudas plūsmu efektīvai vadībai, medicīnas iestādei ir pienākums maksimāli palielināt savu ieņēmumu potenciālu.
Norēķinu konts (AR) vadība ietver gandrīz visas medicīnas iestādes telpas.
Lai veiksmīgi saņemtu debitoru parādu pārvaldību, ir nepieciešama pilnīga izpratne par to, kā katra teritorija vai departaments ir saistīta ar ieņēmumu ciklu un AR iekasēšanas periodu un ietekmē to. Izpētīsim katru no astoņām galvenajām jomām.
1. Juridiskie jēdzieni
Juridiskie jēdzieni ietver izpratni un šādu valsts un federālo noteikumu ievērošanu. Apkārtne, kas vienmēr ir bijusi visvairāk apdraudēta, ir krāpšana un ļaunprātīga izmantošana, jo īpaši attiecībā uz Medicare, Medicaid un citām federāli finansētām programmām.
Krāpšana attiecas uz tīšu un apzināti rēķinu izrakstīšanu par medicīniskajām prasībām, mēģinot izkļūt no federāli finansētas naudas programmas. Visbiežāk sastopamās krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas veidi ietver norēķinus par nekad neparedzētām ierīcēm, norēķiniem par nekad neveiktiem pakalpojumiem, maksas kodēšanu, lai saņemtu augstāku atlīdzināšanas likmi, un nošķiršanu.
Ģenerālinspektora birojs (OIG) ir izstrādājis un izsniedzis īpašus krāpšanas brīdinājumus veselības aprūpes sniedzēju kopienai.
Šie brīdinājumi bija paredzēti, lai popularizētu plašas sabiedrības krāpšanas tendences valstī. Tas ir arī veids, kā nodrošināt izpratni un izpratni par krāpnieciskām darbībām nozarē un novērst pārkāpumus, kas attiecas uz Medicare un Medicaid pretlikšanas likumu.
2. Līgumu sarunas
līguma apspriešana ietver attīstīt finanšu attiecības ar pārvalda aprūpes organizācijām.
pārvaldītās aprūpes organizācijas veido līdz pat 50 procentiem no vairuma medicīnas iestāžu neto ieņēmumiem.
Pārrunu veikšana par pārvaldītajiem aprūpes līgumiem prasa vispusīgas zināšanas par līgumslēgšanas procesu. Tas ietver atlīdzināšanas likmes, spēkā esošos un izbeigšanas datumus, prasību iesniegšanas vadlīnijas, maksājumu noteikumus un citus līguma noteikumus.
Katra medicīnas biroja līguma sarunu stratēģija ir unikāla un balstīsies uz dažādiem faktoriem, taču ir jāpatur prātā šīs pamatjēdzieni:
- zināt tirgu: vai jūs zināt, cik procentu no jūsu tirgus ir Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare vai neapdrošināts? Tirgus pētījums sniedz vērtīgu informāciju par visām sarunām par līgumu.
- būt reālistiskam: izpratne par pārvaldīto aprūpes vidi, ieskaitot dažādus maksājumu veidus, sniegs jums pamatu informācijai, kas nepieciešama, lai sarunās panāktu reālistisku pieeju.
- Nomā konsultantu: daudzas organizācijas paļaujas uz konsultāciju pakalpojumiem, lai nodrošinātu pārvaldītas aprūpes līgumu sarunas, ņemot vērā līgumu sarežģīto raksturu un iesaistītos juridiskos aspektus.
Jānodrošina konsulārā konsultācija par visiem līgumtiesību jautājumiem, ja pastāv ievērojams un dažāds riska darījums ar organizācijām vai ja līguma jautājumi nav saistīti ar medicīnas biroja vadības pieredzi.
3. Atbilstība
Izstrādājot atbilstības programmu, ir jāizveido rakstiska rokasgrāmata, kurā aprakstīta atbilstības politika un Medicīnas biroja rīcības kodekss. Lielākā daļa medicīnas biroja atbilstības politikas ietver gan ētiskas, gan juridiskas koncepcijas. OIG (Ģenerālinspektora birojs) piedāvā šos septiņus komponentus, kas nodrošina stabilu pamatu medicīnas biroja atbilstības programmai.
- iekšējās uzraudzības un revīzijas veikšana;
- atbilstības un prakses standartu ieviešana;
- norīkot atbilstības amatpersonu vai sazināties;
- atbilstošas apmācības un izglītības veikšana;
- pienācīgi reaģēt uz atklātajiem pārkāpumiem un izstrādāt koriģējošas darbības;
- atklātu sakaru līniju izveide; un
- Izpildīt disciplināros standartus, izmantojot labi publicētas vadlīnijas.
4. Pacienta tiesības
ASV Personāla vadības birojs nosaka trīs galvenos pacientu tiesību attīstības un izmantošanas mērķus.
- Pirmkārt, lai stiprinātu patērētāju uzticēšanos, nodrošinot, ka veselības aprūpes sistēma ir taisnīga un atbilst patērētāju vajadzībām, patērētājiem ir pieejami ticami un efektīvi mehānismi, lai risinātu viņu problēmas, un mudina patērētājus aktīvi piedalīties veselības uzlabošanā un nodrošināšanā.
- Otrkārt, vēlreiz apstiprināt, cik svarīgas ir ciešas attiecības starp pacientiem un viņu veselības aprūpes speciālistiem. Treškārt, lai vēlreiz apliecinātu patērētāju izšķirošo lomu savas veselības aizsardzībā, nosakot gan tiesības, gan pienākumus visiem dalībniekiem, lai uzlabotu veselības stāvokli.
- medicīnas iestādē ir astoņas galvenās jomas, kas saistītas ar pacienta tiesībām.
Pacientu informācija: pacientiem ir tiesības uz precīzu un viegli saprotamu informāciju par viņu veselības plānu, veselības aprūpes speciālistiem un veselības aprūpes iestādēm.
- Pakalpojumu sniedzēju izvēle: pacientiem ir tiesības izvēlēties veselības aprūpes sniedzējus, kad tas ir nepieciešams.
- Pieeja neatliekamās palīdzības dienestiem: pacientiem ir tiesības uz neatliekamo medicīnisko palīdzību neatkarīgi no viņu spējas maksāt.
- Informēta piekrišana: pacientiem jāapstiprina tikai medicīniskā aprūpe, ja viņiem ir pietiekama informācija par viņu diagnozi un visām pieejamām ārstēšanas iespējām, kas viņiem ir saprotami.
- Cieņa un nediskriminācija: pacienti ir tiesīgi ievērot visus citus veselības aprūpes speciālistu cienīgus aprūpes noteikumus un viņus nedrīkst diskriminēt, sniedzot pakalpojumus.
- Konfidencialitāte: pacientiem ir tiesības uz privātu komunikāciju un viņu individuāli identificējamas informācijas konfidencialitāte ir aizsargāta.
- Sūdzības un apelācijas: pacientiem ir tiesības taisnīgi un efektīvi atrisināt visas sūdzības, kas iesniegtas medicīnas iestādē.
- Pacienta pienākumi: pacientiem ir vairāki pienākumi medicīnas iestādē, tostarp aktīva līdzdalība ārstēšanas plānā, savlaicīga to finansiālo saistību atrisināšana un cieņa pret visu personālu.
- 5. Pacienta piekļuve
Jūsu medicīnas iestādes panākumi lielā mērā balstās uz to, cik labi Pacientu piekļuves pakalpojumi (vai frontālo darbinieku) veic. Pacienta konta cikls ir saistīts ar pacienta demogrāfiskās informācijas sākotnējo ievadīšanu. Dinamīta pacientu piekļuves komandas izveide ir būtisks solis, lai uzlabotu rēķinu un kolekciju centienus un palielinātu ieņēmumu cikla veiktspēju.
Tipiskie iemesli, kāpēc lielākajai daļai pacientu piekļuves pakalpojumu grupu ir zems veiktspējas rādītājs, ir nepietiekamu resursu trūkums, nepietiekama apmācība un nepietiekams darbinieku skaits. Par laimi, tos var atrisināt ātri un bez lieliem izdevumiem.
6. Charge uztveršanas
nozīmi maksas uztveršanu jāizsaka visiem departamentiem. Klīniskajiem darbiniekiem ir jāapzinās viņu atbildība par debitoru parādiem, izmantojot precīzu dokumentāciju un maksas iekasēšanu.
Maksas uztveršana ietver atbilstošu medicīnas kodu saistīšanu ar pakalpojumiem un procedūrām, kas tiek veiktas pacienta apmeklējuma laikā. Katrai klīniskajai zonai ir svarīga loma kodēšanas savlaicīgumā un norēķinu precizitātes ziņā. Ir daudzas jomas, kas veicina uzņemšanu, tostarp, bet ne tikai:
Ambulatorā aprūpe
- Lietu pārvaldība
- Kritiskā aprūpe
- Laboratorija
- Maternitāte
- Medicīniskā un ķirurģiskā vienība
- Garīgā veselība
- Kodolizolācija
- Sāpju ārstēšana
- Pediatrija
- Farmaceitiskā
- Fizikālā terapija
- Radioloģija
- Brūču aprūpe
- 7. Veselības informācijas pārvaldība
Veselības informācijas pārvaldība ir process, kā uzturēt, glabāt un iegūt pacienta veselības informāciju saskaņā ar piemērojamām federālās, valsts un akreditācijas aģentūru prasībām. Veselības informācijas pārvaldības ietvaros ir 10 pienākumi.
Medicīniskā kodēšana
- Medicīniskā transkripcija
- Medicīniskā nepieciešamība
- Medicīnas darbinieku atbalsts
- Medicīnisko ierakstu montāža
- Medicīnisko ierakstu uzturēšana
- Iesniegšana un ielāde
- Konfidencialitāte un drošība
- Informācijas izlaišana
- Konfidencialitātes uzturēšana
- 8. Pacienta finanšu pakalpojumi
Pacientu finanšu pakalpojumi ir galu galā atbildīgi par precīzu un savlaicīgu norēķinu un debitoru parādu iekasēšanu medicīnas iestādē.
Medicīnas norēķinu process prasa pilnīgu zināšanas par apdrošināšanas maksātājiem un veselības aprūpes nozares likumiem un noteikumiem. Medicīnas biļešu rēķini ir atbildīgi par savlaicīgu tehnisko vai profesionālo medicīnisko prasību iesniegšanu apdrošināšanas sabiedrībām, tostarp ārstu birojiem, slimnīcām, aprūpes namos vai citai veselības aprūpes iestādei.
Efektīvas kolekcijas pēcpārbaudes rezultāti nodrošina ātru jūsu medicīnas biroja prasību izšķiršanu. Pretenziju izskatīšana jāsāk tik ātri, cik septiņas līdz desmit dienas pēc tam, kad pretenzija ir iesniegta maksājuma veikšanai. Tūlītēji centieni saņemt pieprasītās izmaksas ne tikai samazina jūsu debitoru parādu dienas, bet arī palielinās naudas plūsma.
Pietiekama personāla nodrošināšana ar atbilstošu kolekciju apmācību sniegs vēlamo rezultātu ieņēmumu cikla kolekciju fāzē. Medicīnas biroja personālam jāapzinās būtiskie pasākumi, kas nepieciešami efektīvai apdrošināšanas prasījumu uzraudzībai.
Sadarbība un sadarbība visās astoņās jomās ir neatņemama sastāvdaļa panākumu debitoru pārvaldību. Lai gan pastāv neparedzēti šķēršļi, kas var ietekmēt AR iekasēšanas periodu, vadošā loma ir identificēt un koriģēt šos šķēršļus organizācijas panākumiem.
