Žults ir šķidrums, ko veido aknas un uzglabā žultspūšļa. Žults palīdz izdalīt taukus, kas atrodami pārtikā. Žultsvadi savieno žultspūšļus un aknas ar tievo zarnu. Žultsvads kalpo kā pāreja zarnu ieplūšanai tievās zarnās, kur žults palīdz sagremot pārtiku. Biljarda trakts (vai žultsceļu sistēma) attiecas uz visām struktūrām, kas veido un uzglabā žulti, ieskaitot žultsceļus gan aknās, gan ārpus tās un žultspūšļa.
Žultsvada iekšpusē aknās sauc par intrahepatisku, un žults ceļi ārpus aknām tiek saukti par ekstrahepatisku.
Divus galvenos žults ceļu vēža veidus ir žultsvadu vēzis (t.i., holangiokarcinoze) un žultspūšļa vēzis. Ja agri tiek nozvejoti, var tikt veiksmīgi ārstēti gan žultspūšļa vēža, gan žults ceļa vēzis, noņemot šīs struktūras. Tomēr lielākā daļa cilvēku, kas saskaras ar šiem audzējiem, to dara pēc vēža izplatīšanās vai metastāzes. Abi šie vēži var metastēties uz aknām, citām vēdera dobuma daļām vai citām ķermeņa daļām.
Apskatīsim žultsvada vēzi.
Statistika
Saskaņā ar American Cancer Society, katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs, vismaz 8000 cilvēku ir diagnosticēts žultsvadu vēzis. Šis skaitlis ietver cilvēkus, kuriem diagnosticēts intrahepatiskais žultsvada vēzis
un ārkārtas iekaisuma žultsvada vēzis. Turklāt, lai arī žultsvada vēzis var ietekmēt jaunākos cilvēkus, vidējais intrahepatiska vēža diagnozes vecums ir 70 gadi un ārkārtas iekaisums ir 72. Žultsvadu vēža atrašanās vietu parasti var klasificēt vienā no trim veidiem: intrahepatiskā vēzis : proksimālie audzēji aknu iekšienē
Perihilar vēzis
- : centrālie audzēji atrodas aknu līmenī, kur labie un kreisie aknu kanāli apvienojas, lai veidotu žultsvadu.Kvalitatīvs žults deguna vēzis
- : audzēji, kas atrodas vistālāk no aknām apakšējā daļā žultsvaduPerihilar audzēji ir visizplatītākais audzēja veids, kas veido apmēram 65 procentus žultsceļu vēža. Ārkārtas audzēji veido 30 procentus. Intrahepātiskie audzēji ir vismazāk izplatīti un veido apmēram piecus procentus audzēju.
- Perihilar audzējus sauc arī par hilar audzējiem vai Klatskin audzējiem. Perihilar un distālā žultsvada vēzis ir sagrupētas kopā kā ekstrahepatiskās vēzis.Piecu gadu izdzīvošana ir kopējā metrika, ko izmanto ārsti, lai aprakstītu vēža prognozes vai prognozes. Piecu gadu ilga izdzīvošana attiecas uz to pacientu procentuālo daudzumu, kuri dzīvo vismaz piecus gadus pēc diagnozes. Žultsvada vēža izdzīvošanas piecu gadu ilgums ir sadalīts atkarībā no tā, cik lielā mērā vēzis ir izplatījies lokalizēts, reģionāls vai tālu – un vai audzējs ir intrahepatiska vai ekstrahepatiska.
Šeit ir piecu gadu izdzīvošanas rādītāji dažādiem intrahepatiskās vēža veidiem, pamatojoties uz audzēju izplatību:
Lokalizēts
15%
Reģionālais
| 6% | Attālums |
| 2% | Šeit ir tie, kas attiecas uz ekstrahepatisku vēzi: |
| Lokalizēts | 30% |
Reģionālais
| 24% | Distant |
| 2% | Riska faktori |
| Riska faktors ir tas, kas palielina jūsu vēža risku. Dažādiem vēža veidiem ir dažādi riska faktori. | Ir vairākas aknu slimības, kas kalpo kā riska faktori žultsvada vēža ārstēšanai: Primārā sklerozes holangīts Ciroze |
Žultsvadu kanālu akmeņi
Choledochal cistas
B hepatīts
- C hepatīts
- Izteikts holīts
- Krona slimība
- Pankreatīts
- HIV infekcija
- Iedzimts Aizkuņģa dziedzera vai žultsvada anomālijas
- Polikvīzes aknu slimība
- Šeit ir daži citi riska faktori žultsvada vēzim:
- ģimenes vēsture
- vecāki cilvēki
- etniskā piederība (piemēram, Hispanic, Native American un Āzijas)
- aptaukošanās
diabēts
- smēķēšana
- pankreatīts
- Lūdzu, ņemiet vērā, ka noteikti riska faktori ir maināmi; kamēr citi nav maināmi. Modificējamus riska faktorus var mainīt, jūs varat kaut ko darīt, lai tos mainītu. Piemēram, smēķēšana un aptaukošanās ir maināmas, jo persona var pārtraukt smēķēšanu vai zaudēt svaru attiecīgi.
- Turklāt dažu infekciju risks var tikt mainīts arī. Piemēram, ir vakcinācija pret B hepatītu. Nav maināmi riska faktori, piemēram, vecums un ģimenes anamnēze, nevar mainīt.
- Ja jūs vēlaties samazināt savus vēža un citu slimību riska faktorus, lūdzu, apspriediet šīs iespējas ar savu ārstu. Ir daudzas lietas, ko varat darīt, lai veicinātu veselīgu dzīvesveidu.
- pazīmes un simptomi vēdera žultsceļu simptomi ir dzelte, niezoša āda (t.i., nieze) un svara zudums. Kad pacients piedod ar šīm pazīmēm un simptomiem, asins ķīmijas testi un audzēja marķiera testi tiek veikti, lai meklētu augstāku noteiktu noteiktu vielu daudzumu asinīs.
- Augsts bāziskā fosfatāzes un bilirubīna līmenis, kas tiek novērtēts asins ķīmijas pārbaudē, liecina par žultsvadu traucējumiem. Turklāt žultsvada vēzis var izraisīt audzēju marķieru augsto līmeni – kancerogēno embriju antigēnu (CEA), CA19-9 un CA-125.
Balstoties uz asins ķīmijas pārbaudes rezultātiem un audzēju marķieru testiem, speciālists var pasūtīt biopsiju no žultspūšļa, lai noskaidrotu, vai tas ir vēzis. Biopsija attiecas uz mazu audu daudzuma noņemšanu histoloģiskai izmeklēšanai mikroskopā.
Ārstēšana
Pēc tam, kad pacientiem diagnosticēts žults ceļu vēzis, tiek veikta attēlu apstrāde (piemēram, ultraskaņa un ERCP), lai noteiktu audzēja pakāpi vai izplatību, un apzīmē audzēju.
Kaut arī lielākā daļa proksimālo žults ceļu audzēju nav ekspluatējami, pusi no visiem distālā žultsvada audzējiem var izgriezt vai noņemt. Attiecībā uz distālajiem audzējiem, rezekcija ietver pankreatooduodenēktomiju vai vējbaku procedūru. Vīpela procedūra ir plaša un pazīstami sarežģīta operācija, kuras laikā tiek veikta aizkuņģa dziedzera galvas, žultspūšļa, žults ceļa un divpadsmitpirkstu zarnas izņemšana, kas ir tievās zarnas pirmā daļa. Vīpela procedūru veic ķirurģiskais onkologs.
Diemžēl pat pacientiem, kuriem ir rezekcijas kandidāti un kuriem ir izņemti žults ceļi, piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir zemi: no 20 līdz 25 procentiem. Tiem pacientiem, kuriem ir neoperējams vēzis, izdzīvošanu var izmērīt nedēļu vai mēnešu laikā.
Sensitīva žultsvada atrašanās vieta padara ķirurģiju grūts. Operācija ir ierobežota, cik tālu audzējs ir izplatījies un tā izmērs. Audzēji, kas ir metastāzēti vai izplatīti, nav izmantojami. Atkarībā no zarnu kanāla audzēja specifiskajām īpašībām var veikt citus operācijas, tai skaitā: daļēja hepatotekta (ti, aknu daļas noņemšana); žults ceļa ķirurģiska noņemšana; aknu transplantācija; sistēmiskas zāles zarnu trakta vēža ārstēšanai, piemēram ķīmijterapija un staru terapija piedāvā nelielu labumu. Tomēr staru terapiju var izmantot, lai nogalinātu vēža šūnas, kas bloķē žults ceļu vai nospiež uz nerviem – paliatīvā terapija.
Paliatīvā terapija tiek lietota, lai atvieglotu sāpes un kontrolētu novēlota slimības simptomus. Papildus paliatīvā staru terapijai ir vairākas citas paliatīvās aprūpes iespējas.
Sāpju zāles, tādas kā opioīdus saturošas zāles. Biliārā stenta vai katetru izvietošana, lai atvērtu žults ceļu un kontrolētu dzelte. Žultsvadu apvedceļš, kurā ķirurgs izveido apvedceļu ap audzēju, kas bloķē žultsvadu. Audzēja ablācija, kurā izmanto siltumu un elektrību enerģija, lai iznīcinātu vēža šūnas.
Alkohola injekcijas uz nāvējošiem nerviem, kas nodod sāpes cauri žultsvada un tievās zarnas. ♦ Fotodinamiskā terapija lieto zāles, kas ir jutīgas pret gaismu, kas ir specifiska viļņa garums, lai iznīcinātu vēža šūnas. Žultsceļu trakta vēzis un aknu šūnu karcinoma
. Kaut gan zarnu trakts ir cieši saistīts ar aknām, vēža trakta vēzis ļoti atšķiras no aknu darbības.
Kā norāda nosaukums, aknu šūnu karcinomas rodas no aknu šūnām vai hepatocītiem. Žultsceļu vēzis rodas no žults ceļu epitēlija šūnām un galvenokārt ir adenokarcinomas. Adenokarcinomas attiecas uz ļaundabīgu audzēju, kura izcelsme ir dziedzeru epitēlijs, vai šūnām, kas savieno žultsvada kanālu.
Citiem vārdiem sakot, lai arī žults ceļu akūta anatomiski tuvu, tie ir izgatavoti no dažādiem šūnu tipiem. Audzēji rodas no šiem dažādajiem šūnu tipiem.
