Lasiet par sirds elektrisko sistēmu.
- Kas ir WPW?
Cilvēki ar WPW piedzimst ar patoloģisku elektrisko savienojumu, kas pievienojas vienai no atrijām (sirds augšējām kamerām) ar vienu no ventrikulām (apakšējās sirds kambari). Šie neparasti elektriskie savienojumi tiek saukti par papildu ceļiem. Papildu ceļi rada sirdsdarbības apstākļus, kuros var rasties patoloģiski sirds ritmi.
Lasiet par sirds kamerām.
- Kāpēc Piederumu ceļš ir svarīgi?
Piedevu ceļi ir svarīgi, jo tie nodrošina nepieciešamo iestatījumu, lai izveidotu noteiktu SVT veidu – SVT, kas pazīstams kā atrioventrikulārā virzītājspēka tahikardija (AVRT). AVRT ir reentrantu tahikardijas veids.
Piederumu ceļš izveido "papildus" elektrisko savienojumu starp atriumu un sirds kambarīti, tādējādi pabeidzot potenciālo elektrisko ķēdi. Šī neparasta ķēde ļauj attīstīt AVRT.
Ar "tipisku" AVRT SVT laikā elektrisks impulss pārvietojas no atriuma uz kambara, izmantojot parasto ceļu (tas ir, AV mezglu), un pēc tam atgriežas pie atijūna (tas ir, tas atkārto "atrium") izmantojot piederumu ceļu.
Elektriskā impulsa pēc tam var griezties ap ķēdi nepārtraukti, radot aritmiju. Impulss pārvietojas pa piedzīvojumu ceļu no kambara līdz atriumam, jo ar tipisku AVRT tas ir vienīgais virziens, kādā piedziņas ceļš spēj veikt elektrību.
Kāpēc WPW atšķiras no tipiskā AVRT?
Atšķirība starp šo tipisko AVRT un AVRT, kas novērota ar WPW, ir tā, ka WPW piederumu ceļš spēj veikt elektriskos impulsus abos virzienos – no atriuma līdz kambramim, kā arī no kambara līdz atriumam.
Tā rezultātā WPW reentrantu tahikardijas laikā elektriskais impulss parasti pārvietojas palīgierīces ceļā uz sirds kambariem, pēc tam atgriežas pie atriācijas caur AV mezglu, pēc tam atkal iet atpakaļ uz palīgierīces ceļu uz sirds kambariem un turpina atkārtot pats ķēde. Tas ir pretējais ceļošanas virziens nekā pacientiem ar tipisku AVRT.
Kāpēc WPW ir svarīgi?
WPW aksesuāra ceļa spēja vadīt elektriskos impulsus no atrioveca stumbra ir svarīga trīs iemeslu dēļ.
Vispirms, normālā sinusa ritma laikā elektriskā impulss, kas izplatās pāri atrijai, sasniedz slāpētājus gan caur AV mezglu, gan caur piederumu ceļu. Šī "dubultā" spiediena stimulēšana rada EKG atšķirtspēju – it īpaši "QRS" kompleksa "slurring", ko sauc par "delta vilnis". Atklājot delta vilnis uz EKG, ārsts var noteikt WPW diagnozi.
Otrkārt, laikā, kad AVRT saskaras ar WPW, elektriskais impulss stimulē sirds kambarus tikai caur piedevas ceļu (nevis iet caur normālu AV mezglu). Tā rezultātā QRS komplekss tahikardijas laikā aizņem ārkārtīgi patoloģisku formu, kas liecina par SVT vietā esošu sirds kambaru tahikardiju (VT).
Veicot WPW izraisīto AVRT kļūdu attiecībā uz VT, var radīt lielu apjukumu un nevajadzīgu trauksmi no medicīnas darbinieku puses, un tas var izraisīt nepiemērotu terapiju.
Treškārt, ja pacientiem ar WPW jāattīstās priekškambaru mirdzēšana – aritmija, kurā ārsts strādā ar ārkārtīgi strauju elektrisko impulsu radīšanu – šie impulsi var pārvietoties pa piedzīvojumu ceļu un stimulēt sirds kambarus ļoti strauji, kā rezultātā briesmīgi ātra sirdsdarbība. (Parasti AV mezgls aizsargā sirds kambarus no stimulēšanas pārāk strauji, sākoties priekškambaru fibrilācijai.) Tādēļ pacientiem ar WPW priekškambaru mirdzēšana var kļūt par dzīvībai bīstamu problēmu.
Simptomi ar WPW
SVT izraisīti SVT simptomi ir tādi paši kā jebkurā SVT. Tie ietver sirdsklauves, vieglprātību un reiboni. Epizodes parasti ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.
Ja rodas priekškambaru mirdzēšana, ārkārtīgi strauja sirdsdarbība var izraisīt samaņas zudumu vai pat sirdsdarbības apstāšanos.
Apstrādājot WPW
Reentrant ķēde, kas ražo SVT WPW, ietver AV mezglu, struktūru, ko bagātīgi piegādā vagusa nervs. Tātad pacienti ar WPW bieži var pārtraukt SVT epizodes, veicot pasākumus, lai palielinātu sava vagusa nerva signālu, piemēram, Valsalva manevru, vai dažu sekunžu laikā iegremdējot seju ledus ūdenī. Dažiem pacientiem, kuriem ir tikai reti sastopamas SVT epizodes, šī ārstēšana var būt pietiekama.
Izmantojot antiaritmiskās zāles, lai novērstu recidivējošas aritmijas WPW, ir tikai nedaudz efektīva, un šo pieeju mūsdienās neizmanto ļoti bieži.
Taču WPW piederumu ceļu parasti (vairāk nekā 95% laika) pilnībā novērš ar ablācijas terapiju, kurā papildierīces ceļš tiek rūpīgi sakārtots un novērsts. Ablācijas terapija ir gandrīz vienmēr labākā izvēle kādam ar WPW, kam ir aritmija.
Turklāt, tā kā pirmsmilšu fibrilācijas sākšanās WPW var izraisīt bīstami ātru sirdsdarbības ātrumu un tāpēc, ka ir bieži sastopama priekškambaru mirdzēšana (un tā var būt biežāk sastopama cilvēkiem ar WPW nekā visās populācijās), lielākā daļa speciālistu mudina gandrīz ikvienu ar WPW stingri apsveriet ablācijas terapiju.
