Ja jūsu ārsts ir ieteicis plaušu vēža ķīļveida rezekciju, iespējams, jūs domājat, kāda ir šī procedūra, un kā tā atšķiras no cita veida plaušu vēža operācijas. Kad būtu ieteicama ķīļveida rezekcija attiecībā pret citām procedūrām un kādas ir iespējamās komplikācijas? Kādi ir daži iemesli, kāpēc lobektomijas vietā var uzskatīt ķīļveida rezekciju, un kad tas nebūtu ieteicams?
Ķīļa rezekcija: definīcija
ķīļa rezekcija ietver plaušu vēža izņemšanu kopā ar audu apkārtējo audu ķīļveida daļu. Šī procedūra noņem mazāk plaušu audus nekā lobektomija (procedūra, kurā tiek noņemta plaušu iekaisis) vai segmentēšanas metode (procedūra, kas noņem lielu daļu plaušās nekā ķīļa rezekcija, bet ne visa doba kā lobektomijā .) Aplūkojot ilustrācijas piezīmi, ka labajā plaušā ir 3 cilpas, bet kreisajā plaujā ir 2 cilpas.
ķīļa rezekcija tiek dēvēta arī par apakšžokļa rezekciju, tāpat kā segmentectomy. Skatoties uz citiem noteikumiem, jūs varat redzēt procedūru, kas tiek minēta kā neanatomiska, atšķirībā no citām anatomiskajām procedūrām, kas nozīmē tikai to, ka tas nenozīmē atsevišķa anatomijas gabala noņemšanu.
Indikācijas ķīļa rezekcijai
Lai arī daudziem cilvēkiem lobektomija var būt vēlamais ķirurgs, pastāv vairāki dažādi iemesli, kāpēc ķirurgs var ieteikt ķioņu rezekciju lobektomijas vietā: tās var būt:
mazie audzēji
ķīlis rezekcija parasti tiek veikta ļoti mazām plaušu vēzim, piemēram, agrīnās stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis un ierobežotas pakāpes sīkšūnu plaušu vēzis. (Dažreiz var veikt operāciju sīkšūnu plaušu vēža gadījumā, bet tas ir reti.)
Visbiežāk tiek apsvērta procedūra, ja audzējs ir mazāks par 4 cm (apmēram 2 collas) un ideālā gadījumā tas ir mazāks par 2 cm diametrā, atrodas uz plaušu ārējās daļas (perifērija), un tā tiek klasificēta kā 0. pakāpe, 1.A pakāpe vai neliels 1.B pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis.
Pamatojoties uz plaušu vēža klasifikāciju TNM, šie audzēji būtu T1N0M0.
Par diagnostikas iemesliem
Dažreiz procedūra tiek veikta kā plaušu biopsija, lai novērtētu aizdomīgus atklājumus (zemes stikla necaurlaidības vai citus aizdomīgus plaušu mezgliņus).
Procedūru var veikt arī bezslimīgs plaušu stāvoklis, piemēram, tuberkuloze, aspergiloze, un emfizēmas vēdera izņemšana.
Ar citiem vēža veidiem var veikt procedūru, lai no krūts vēža, melanomas un dažiem citiem vēža veidiem (piemēram, nieru šūnu vēzis, resnās zarnas vēzis un sarkomas) izplatītu plaušās izdalītās metastāzes plaušai.
Apdraudētais veselības stāvoklis
Ja tiek veikta ķīļa rezekcija cilvēkiem ar plaušu vēzi, to visbiežāk dara cilvēki, kas nepanes, ka ir izņemta visa daiļrade, piemēram, gados vecāki cilvēki ar plaušu vēzi, cilvēki ar citiem nopietniem veselības traucējumiem vai tie, kuri ir saskārušies ar plaušu funkciju. Ja tas tā ir, mērķis ir noņemt audzēju, vienlaikus saglabājot tik daudz plaušu audu.
Gados vecāki cilvēki
Jāatzīmē, ka vecāki cilvēki ar plaušu vēzi bieži vien tolerē ārstēšanu par plaušu vēzi, kā arī jaunākos cilvēkus ar šo slimību. Vienā pētījumā pat vecākiem pacientiem, kuriem tika veikta pneimonektomija (visa plaušu izņemšana), netika novērota atšķirība starp spēju panest procedūru.
2018. gada pētījums arī atklāja, ka vecāka gadagājuma cilvēki ar plaušu vēzi (tiem, kas vecāki par 80 gadiem) panes operāciju, kā arī jaunākiem cilvēkiem. Tomēr pētījums atklāja, ka segmentektomija (ķīļa rezekcija) bija saistīta ar labākiem rezultātiem nekā plašākas plaušu vēža operācijas.
Personīgā izvēle
Vēl viens iespējamais iemesls, kāpēc šī procedūra ir jāņem, ir personīga izvēle. Daži cilvēki izvēlas mazāk invazīvu procedūru, piemēram, dzīvības kvalitātes dēļ, un pieņem mazliet augstāku plaušu vēža atkārtošanās risku.
Iemesli, kādēļ nedrīkst ieteikt ķīļa rezekciju
Audzēji, kas ir lielāki par 4 cm, parasti nevar noņemt, izmantojot ķīļa rezekciju.
audzēja atrašanās vieta var arī padarīt šo procedūru par nepraktisku. Parasti, jauna, citādi veselīga indivīdiem, bieži vien ir ieteicama vairāk iesaistīta procedūra, piemēram, lobektomija, lai gan tas var mainīties, ņemot vērā neseno pētījumu pārskatu (skatīt zemāk esošo prognozi).
Sagatavošana pirms ķīļa rezekcijas
Pirms operācijas , jūsu ķirurgs vēlēsies pārliecināties, ka jūs varat panest procedūru – gan no vispārējā veselības stāvokļa, gan attiecībā uz plaušu funkciju. Eksāmeni un testi var ietvert:
- padziļinātu medicīnisko vēsturi un fizisko eksāmenu
- asins analīzes, ieskaitot nieru un aknu funkcionālos testus;
- uztura stāvokļa novērtēšanu; plaušu funkcionālās pārbaudes
- sirds novērtēšanu; attēlu pētījumus, lai novērtētu audzēja atrašanās vietu un apjomu, kā arī meklēt iespējamu vēzi limfmezglos un attālos reģionos (piemēram, aknās vai kaulos).
- Procedūra
- Ķīļa rezekciju var veikt vai nu caur torakotomiju (atvērtā krūšu kurvja ķirurģija), vai arī ar videoapstrādes torakoskopijas operāciju (VATS). PVS ir mazāk invazīvas procedūras, bet ne visi ķirurgi veic šo operāciju, un tas ne vienmēr ir iespējams, pamatojoties uz audzēja atrašanās vietu.
Atkarībā no tā, kura procedūra tiek veikta, ķirurgs (pēc ievadīšanas krūtīs) atrod audzēju. Tiek veikts rūpīgs eksāmens, novērtējot plaušas un tuvākos limfmezglus. Tad audzējs tiek noņemts ar nelielu audu apkārtni, kas ap audzēju.
ķirurģiju var apvienot ar brahiterapiju – procedūru, kurā operācijas laikā radiācija tiek tieši iedarbināta uz audzēja vietu.
Atgūšana
Pēc ķirurģiskas operācijas laiks, kādā atrodas slimnīcā, būs atkarīgs no tā, kāda veida procedūra tiek veikta (VATS pret atvērtu torakotomiju), kā arī jūsu panākumiem atjaunošanās laikā. Operācijas laikā krūtīs tiek ievietota krūškurvja caurule, un parasti tā paliek spēkā 24-48 stundas. Šajā laikā elpošanas terapeits ar jums apmeklēs, iedrošinot jūs dziļi ieelpot, lai mazinātu inficēšanās risku. Kad jūs tiekat novadīts uz mājām, jūsu ķirurgs sniegs jums konkrētus norādījumus par pēcpārbaudi un sniegs Jums recepti medikamentiem, lai atvieglotu jebkādas sāpes, kas jums rodas, atgriežoties mājās.
Iespējamās komplikācijas ķīļa rezekcijas
Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas, bet var būt: vispārējas anestēzijas komplikācijas; hemotorakss (asiņošana krūškurvja dobumā); infekcija; ↔ atelekāze (daļēja vai visas plaušu sabrukšana); ◆ bronhopopleurāla fistula ( nepareiza pāreja, kas attīstās starp plaušām un membrānām, kas savieno ar plaušām (pleiru))
pastāvīga gaisa noplūde, kas prasa ilgstošu nepieciešamību pēc krūšu kurvja caurules
grūtības atšķiršana no respiratora
- prognoze
- ķīļveida rezekcijas prognoze būs atkarīga no jūsu konkrēto audzēju, vispārējo veselību un citus saņemtos ārstēšanas veidus.
- Ilgstoši tika domāts, ka izdzīvošana (cilvēkiem, kuri varētu paciest procedūru) ir lielāka cilvēkiem, kuriem tiek veikta lobektomija un ķīļu rezekcija. Nesen veiktā 54 pētījumu, kurā apskatīti gandrīz 39 000 pacienti, pārskatīšana ir mainījusi šo domu. Cilvēkiem, kuriem bija ķīļa rezekcija, bet kuri varētu panest lobektomiju (grupa, kurā ķīļveida rezekcija bija "apzināti izvēlēta"), izdzīvošanas rādītājs būtiski neatšķīrās starp abām procedūrām. Cilvēkiem, kam bija ķīļa rezekcija, jo viņi nebūtu spējīgi panest lobektomiju (grupa ar nosaukumu "apdraudēta" grupa), izdzīvošana bija ievērojami pasliktinājusies tiem, kuriem bija ķīļa rezekcija.
- Cīņa pēc plaušu vēža plaušu rezekcijas
- Ķemmes rezekcija, lai arī tā nav tik plaša kā lobektomija vai pneimonektomija, joprojām ir nozīmīga operācija. Lūdziet un ļaujiet saviem draugiem un ģimenei palīdzēt. Plaušu rehabilitācija pēc plaušu vēža operācijas ir tikai nesen pētīta, bet dažiem cilvēkiem tā var ievērojami atšķirties. Tā kā tas ir diezgan jauns jēdziens, jums, iespējams, būs jālūdz savam ārstam par nodošanu.
