HIV profilakses profilakse (PrEP) ir spēcīgs profilakses līdzeklis, ar kuru Truvada dienas deva var samazināt personas risku iegūt HIV pat par 92 procentiem. Tas it īpaši attiecas uz vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM), un nesenie pētījumi liecina, ka PrEP var būt tikpat efektīvs kā gejiem vai biseksuāļiem, kuri lieto tikai četras tabletes nedēļā.
Tā kā sabiedrība atzīst, ka PrEP turpina augt, arī ir bažas, ka stratēģija varētu radīt plašu prezervatīvu atteikšanos no primārā (vai vismaz tradicionālā) HIV profilakses veida.
Vai tā patiešām ir problēma? Vai arī PrEP ir pietiekami efektīva, lai pieļautu bezkonfesionālu seksu noteiktos, īpašos apstākļos?
Izpratne par PrEP, prezervatīviem un seksuālo uzvedību
Lielākā daļa pētījumu par PrEP un prezervatīvu lietošanu ir veikti MSM populācijās, kuru grupa joprojām uztur vislielāko HIV slogu ASV. Lielākā daļa no tām ir noskaidrojušas, vai precīzāk kondomenta dzimuma intimitāte ir galvenā motivācija, kāpēc pāri un indivīdi izvēlas PrEP kā galveno aizsardzības veidu.
Papildu impulsu pievienošana ir statistika, kas parāda, ka vismaz viena trešdaļa MSM infekciju notiek saistībās. Pat pāriem, kur abi partneri ir HIV-negatīvi, vienlīdz liels infekcijas līmenis ir saistīts ar lielu kondomejveida anālā seksa līmeni gan attiecībās, gan ārpus tām (attiecīgi 90 uztveres un 34 procenti).
Bet pat ārpus intimitātes un pašaizsardzības problēmām citi faktori būtiski ietekmē personas lēmumu aizstāt prezervatīvus ar PrEP (pretēji to izmantošanai tandēmā). Tie var ietvert ar HIV saistītas trauksmes samazināšanu, uztverto kontroli pār savu seksuālo veselību vai vienkāršu vēlmi būt bērniem.
Katrs var informēt personas izpratni par to, kas ir vai nav "pieņemams risks".
Bet vai PrEP noteikti veicina kondomenta dzimumu, it īpaši jaukta tipa pāriem, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs ir HIV negatīvs?
Vairums pētījumu liecina, ka tas nav. Faktiski neatkarīgi no tā, vai attiecībās ir vai nav, seksuālā uzvedība (ieskaitot seksuālu uzņemšanos) neradīja būtiskas izmaiņas cilvēkiem, kas izvēlējās lietot PrEP.
Tā vietā PrEP, šķiet, pastiprināja risku mazināšanas uzvedību tiem, kuri atzina sevi par lielu risku. Tas jo īpaši attiecās uz jauktu statusu pāriem, kuri, visticamāk, vairāk izmantotu instrumentus (tostarp prezervatīvus un HIV ārstēšanu kā profilakses līdzekļus), lai novērstu HIV inficēšanos neinficētā partnerī.
PREP nebija izveidots vienāds
Vecums, tomēr, šķiet, ir viens no faktoriem, ar kuriem PrEP un bezkonfesionālā dzimuma ir tieša saistība. No HIV / AIDS iejaukšanās pusaudžu zāļu izmēģinājumu tīkla (ATN) 2016. gada pētījumā tika ziņots, ka 90 procenti MSM vecumā no 18 līdz 22 gadiem, kas piedalījās prezervatīvā analoga dzimuma laikā, pie PrEP, un ka saslimstība pieauga tikai tādā mērā, . (Uzticību apstiprina lielāka Truvada koncentrācija indivīda asinīs.)
Atzinumi bija nozīmīgi, jo tie norādīja, ka PrEP ne tikai pazemina personas uztvertos inficēšanās risku, bet arī palielina seksuālo risku, vismaz jaunākām iedzīvotāju grupām. Vairāk par narkotiku atkarības pakāpi šajā grupā strauji samazinājās – no 56 procentiem lielā nedēļā četrās nedēļās līdz 36 procentiem 48. nedēļā – tajā laikā seksuāli transmisīvo infekciju augstā likme (22 procenti) palika nemainīga .
nav skaidrs, vai riska uzvedība mainīsies saskaņā ar pazemināšanos. Skaidrs ir tas, ka augsts sifilisa, gonorejas un hlamīdijas līmenis tikai palielina HIV varbūtību un var potenciāli mazināt PrEP priekšrocības, jo īpaši jauniešiem, kuriem parasti ir zemāka atbilstība.
Dzimumam ir arī svarīga loma PREP efektivitātes noteikšanā, un šajā ziņā joprojām pastāv plaisa mūsu izpratnē par PREP sievietēm.
PrEP ilgstoši tika uzskatīts par līdzekli pašaizsardzībai sievietēm, kuras bija atbrīvotas no seksuāla rakstura. Tomēr krasā pretstatā MSM izmēģinājumiem agrīnā pētniecība parādīja, ka starp PrEP sievietēm neveiksmības pakāpe bija daudz augstāka un ka šādas neveiksmes galvenokārt saistītas ar pretrunīgu devu.
Bet vai narkotiku lietošana faktiski bija daudz sliktāka sievietēm nekā vīriešiem? Vai arī bija citi faktori, kas veicināja neveiksmes?
Ziemeļkarolīnas Universitātes (UNC) 2014. gada pētījums sniedza zināmu ieskatu, kas liek domāt, ka PrEP faktiski var būt mazāk efektīva sievietēm sakarā ar zemāku narkotiku koncentrāciju jutīgos dzemdes kakla un maksts audos.
UNC pētnieki atklāja, ka Truvada absorbcija un izplatība šajās šūnās ievērojami atpaliek no analētiskajiem un taisnās zarnas audiem; tik tiešām, ka pat ar nepārtrauktu ikdienas ievērošanu tikai 75% sieviešu varēja sasniegt tādu pašu aizsardzības līmeni kā MSM. Savukārt tika ieteikts, ka PrEP varētu atļauties aizsardzību MSM ar tikai divas līdz trīs tabletes nedēļā.
Atšķirība stingri atbalsta PrEP izmantošanu kā bezmaksas, nevis alternatīvu līdzekli HIV profilaksei sievietēm.
PrEP neveiksmes vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem
Pat starp MSM jautājums par PrEP un bezkonfesionālu dzimumu joprojām ir strīdīgs un dažreiz mulsinošs. Un, lai gan PrEP nekad nav apstiprināta kā atsevišķa stratēģija, lielākā daļa atzīst, ka tās lietošanu lielā mērā motivē jau augsts homoseksuāļu un biseksuāļu vīriešu dzimušajiem bez kondomes.
Turklāt pieaugoši pierādījumi par PrEP efektivitāti MSM, pat starp tiem, kuriem ir pretrunīgas devas, ir pazeminājuši uztvertā riska līmeni arī augsta riska indivīdos (t.i., tiem, kas iesaistās grupu dzimuma, rupja dzimuma vai injicējamo narkotiku lietošanā).
Bet cik cieši šie uztveri atbilst faktiskajam riskam?
Jautājums tika ievietots uzmanības centrā 2016. gadā, kad tika ziņots, ka divi geji vīrieši ir inficēti ar HIV, neskatoties uz to, ka Truvada tiek lietots katru dienu. Abos gadījumos ziņojumos plašsaziņas līdzekļos bija norādīts, ka vīrieši bija inficēti ar "reti" HIV veida rezistenci gan pret tenofovīru, gan emtricitabīnu (abiem Truvada saturie medikamenti).
Eksperti lielā mērā samazināja ziņu apjomu, apgalvojot, ka nav trauksmes iemeslu un ka PrEP priekšrocības joprojām ievērojami atsver sekas. Un šajā ziņā tie bija pareizi.
Mazāk pārliecināts bija apgalvojums, ka šāda veida HIV izturīgā var uzskatīt par "reti" vai ka daudzu zāļu izturība, kas konstatēta abos vīriešos, bija nekas cits kā parasti.
Tikko 2016.gadā epidemioloģiskie pētījumi no Slimību kontroles un profilakses centru pabeidza rezistenci pret tenofoviru – primāro narkotiku Truvada – jau bija piesaistīti apmēram 20% Ziemeļamerikā un Eiropā, un Āfrikā tā bija tikpat augsta kā 50% .
Lai gan ir daudz mazāk datu par emtricitabīna rezistenci pasaulē, vairāki pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka rezistence pret tenofoviru vien ir pietiekama, lai izraisītu nopietnu infekciju izpausmi arī ikdienā, kad iestājas PrEP.
Turklāt daudzu zāļu izturība vai pat daudzkanālu zāļu izturība nav izplatīta situācija, ņemot vērā plašu vīrusa izplatību. Un, pārejot no viena cilvēka uz otru, potenciāls tikai palielinās, veicinot daudzu jaunieviedzētu indivīdu pārnēsātās zāļu rezistences pieaugumu.
Tātad, ko tas mums pasaka?
No sabiedrības veselības viedokļa ziņa joprojām ir skaidra: PrEP ir ieteicama kā daļa no informētas HIV stratēģijas, kas ietver prezervatīvu lietošanu un riska uzvedības samazināšanu.
Turklāt PrEP nav paredzēts visām personām, bet gan tiem, kas tiek uzskatīti par augsta riska grupas locekļiem. Ja to lieto, PrEP vienmēr jālieto katru dienu bez pārtraukuma, kā arī regulāri pārbaudot lietotāju statusu un novēršot blakusparādību rašanos.
Ar to tiek teikts, ka informēti lēmumi reti tiek balstīti tikai uz vadlīnijām, un tas nav mazāk taisnīgs, kad runa ir par prezervatīviem. Apsverot, vai lietot prezervatīvus, vienmēr cenšamies saglabāt vienu lietu: profilakse nav vienvirziena iela.
Lai pilnībā aizsargātu sevi, jums jārisina ne tikai jūsu neaizsargātība pret infekcijām, bet arī jūsu seksuālā partnera inficētspēja. Ja jūsu partnera statuss nav zināms (un jūs nevarat vai nevēlaties to apspriest ar viņu), vislabāk tiek izmantoti visi piesardzības pasākumi, lai izvairītos no infekcijas, tostarp prezervatīvu lietošanas.
Ja, no otras puses, jūsu partneris ir HIV pozitīvs, ir svarīgi novērtēt, vai viņš vai viņa ir terapijā, un vēl svarīgāk, vai ir sasniegta nenosakāma vīrusa slodze.
Daudzas sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas šodien tuvojas, lai paziņotu, ka personām ar nenosakāmu vīrusu ir "niecīgs" HIV pārnešanas risks (nesen Demetre Daskalakis, komisāra palīgs Ņujorkas HIV / AIDS profilakses un kontroles birojā).
Tāpēc ir saprātīgi ieteikt, ka HIV terapija, lietojot kopā ar PrEP, var nodrošināt pietiekamu aizsardzību pret HIV, ja nav prezervatīvu, bet tikai , ja vīrusu aktivitāte ir pilnīgi nomākta un ja ikdienas ievērošana ir PrEP.
Tas, ko tas nenozīmē, ir tas, ka 0 procentiem ir iespēja iegūt inficētus. Tikai pilnīga seksuāla abstinence var garantēt to, un pat tam ir savas nepilnības.
