Vai esat mēģinājuši dažādus medikamentus, lai atvieglotu HOPS simptomus, un nekas, šķiet, nedarbojas? Ja Jums ir izkropļota standarta HOPS ārstēšana un jūs joprojām cīnās elpot, tad ķirurģiska HOPS ārstēšana var būt kaut kas tāds, kas jāapspriež ar savu primāro aprūpes sniedzēju.
ķirurģiskās iejaukšanās veidi
Pastāv trīs veidu ķirurģiskas procedūras, kas var būt iespēja pacientiem ar end-stage COPD, kuriem ir smagi simptomi.
Bullekomija
Bullae ir paplašinātas (lielākas par 1 cm) plaušu gaisa telpās, kas dažkārt ir sekundāri HOPS. Tie ir traucējumi bronhiola mēģenēs vai bronhos. Gigants bulla izraisīt ievērojamu kompresiju uz pamatā esošo, veselīgu plaušu audu, kas savukārt samazina asins plūsmu un skābekli uz plaušām. Tas izraisa elpas trūkumu.
Kad bullēnas tiek noņemtas, izmantojot ķirurģisku procedūru, ko sauc par bulketomiju, veselīgie gaisa plombas plaušās var paplašināties un elpošana kļūs vieglāka.
Tipiskajam bulletmomijas kandidātam ir tie pacienti, kuri cieš no smagas dusmas, hemoptīzes vai atkārtotām infekcijām. Pirms operācijas ārsts var noteikt šādus testus kā plaušu funkcijas novērtēšanas metodi: krūšu kurvja rentgena
- CT krūškurvja
- plaušu funkcionālās pārbaudes
- ventilācijas / perfūzijas (VQ) skenēšana
- plaušu angiogrāfija (dažiem pacientiem)
- Faktori, kas var būt pretrunīgi ar bulklomijas klātbūtni, ir šādi:
vairāku, mazāku bulla klātbūtni; uzlabota emfizēma ne-bulloģiskajā blakus plaušās;
- Hypercapnia
- Cor pulmonale
- ja FEV1 ir mazāks par 40% vai 500 ml
- , lai gan šī procedūra ir iespējama , reti sastopama bulbermija, jo tikai ļoti nelielai daļai pacientu ar emfizēmu ir milzīgs bulla.
- Saskaņā ar
krūtīm
, nāves risks operācijas laikā vai tūlīt pēc operācijas ir 0-22% publicētajos gadījumos. Citas komplikācijas ir ilgstoša gaisa noplūde, plaušu infekcija un elpošanas mazspēja. Plaušu apjoma samazināšanas ķirurģija (LVRS) LVRS ietver aptuveni 30% no slimības plaušu audiem, lai veselīgie plaušu audi varētu strādāt efektīvāk. Šī ir procedūra, kas palīdz cilvēkiem, kam ir smaga emfizēma, labāk elpot, lai viņi varētu darboties produktīvāk.Pacienti, kuri vislabāk gūst labumu no šīs procedūras, ir tie, kam ir smaga emfizēma plaušu augšdaļā, kuriem ir zems operācijas risks un kuri pirms operācijas nav labi reaģējuši uz plaušu rehabilitāciju. LVRS veiksme ir tieši saistīta ar rūpīgu pacientu atlasi, kuri atbilst šiem kritērijiem.
Lielais pētījums secināja, ka tie, kuriem ir smaga emfizēma plaušu augšdelmās un zems operācijas risks, bet kuri neatbilst rehabilitācijai pirms operācijas, lielāko labumu gūtu no LVRS. Pētījums arī parādīja, ka pacienti ar augstu operācijas risku un tiem, kam ir emfizēma citās plaušu daļās, būtu vismazāk labvēlīgi un to varētu pat nodarīt kaitējumu (NETT pētījumi).
Lai ņemtu vērā LVRS, pacientiem jāatbilst šādiem kritērijiem:
kam ir vēsturiska emfizēma
nesmēķēt četrus mēnešus pirms un visā novērtēšanas procesā
nav bijusi iepriekšēja LVRS
- nav bijusi iepriekšēja koronāro artēriju apvedceļa vai arī noteiktiem sirdsdarbības traucējumiem
- Turklāt pacientam jāveic plaušu terapija gan pirms, gan pēc operācijas.
- Jāprecizē, ka, lai gan LVRS operācija ir palīdzējusi uzlabot elpošanas spējas, plaušu kapacitāti un vispārējo dzīves kvalitāti. Tas nepalielina izdzīvošanu.
- Plaušu transplantācija
Plaušu transplantācijas tiek veiktas kā ķirurģiskas iejaukšanās līdzeklis dažādām plaušu slimībām, ieskaitot plaušu fibrozi un plaušu hipertensiju.
HOPS, tomēr, ir visizplatītākā plaušu transplantācijas pazīme. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem un kuriem ir beigu stadijas HOPS, ja nav citu nozīmīgu slimību, ir jāapsver plaušu transplantācijas novērtēšana un nodošana. Dažās programmās tiks ņemti vērā pacienti, kuri ir vecāki par 65 gadiem, bet ir jāievēro stingri kritēriji.
Tiem, kuri saņemtu visaugstāko atlīdzību no plaušu transplantācijas, ir pacienti, kuri pierāda sekojošo: ✓ FEV1 ir 20% vai mazāk no paredzētā
Hypercapnia
ar saistītu plaušu hipertensiju
tiem, kuru izdzīvošanas iespēja būtu lielāka, ja viņiem būtu plauša transplantācija, ja tas nenotiek
Papildus potenciālajiem transplantācijas kandidātiem jābūt ambulatoriem, atbilstošiem svariem un augsti motivētiem ar adekvātu atbalsta sistēmu.
- Interesanti ir atzīmēt, ka iepriekšējā bulteroomiģija vai LVRS nav kontrindikācija plaušu transplantācijai. Šīs procedūras patiešām var palīdzēt kalpot kā tilts uz plaušu transplantāciju dažiem pacientiem.
- Lai gan plaušu transplantācija neuzlabo HOPS slimnieku izdzīvošanu, ieguvumi no plaušu transplantācijas jāaplūko, ņemot vērā funkcionālo un dzīves kvalitāti.
- Bottom Line Apgrūtinājums, ka HOPS atrodas uz pacienta, var nopietni ietekmēt viņu dzīves kvalitāti. Tiem, kuriem ir beigu stadijas HOPS, kas labi nereaģē uz medikamentiem, var būt arī ķirurģiska iejaukšanās. Tikai jūsu primārās aprūpes sniedzējs var noteikt, vai jūs varētu būt labs kandidāts šāda veida operācijām.
