EULAR darba grupa novērtē roku osteoartrītu
simptomātisks roku osteoartrīts skar 20 procentus cilvēku vecumā virs 55 gadiem. EULAR (Eiropas līgas pret reimatismu) darba grupa, kas iepriekš izdeva rekomendācijas gūžas un ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai, 2006. gadā izdeva vadlīnijas par rokas osteoartrītu ārstēšanai.
EULAR darba grupa, kurā piedalījās 21 eksperts, tostarp vairāki reumatologi, ortopēds ķirurgs, un fizioterapeits starp citiem veselības aprūpes speciālistiem, analizēja uz pierādījumiem balstītu pētījumu un panāca vienprātību, ka ārstēšanai vispiemērotākie bija 11 ieteikumi, kas balstīti uz 17 ārstēšanas metodēm. no rokas osteoartīta.
Šie ieteikumi svārstījās no stingri ieteicamiem, lai vāji ieteiktu atkarībā no pierādījumu līmeņa. Tika konstatēts, ka tikai 6 no 17 ārstēšanas kārtību pamatoja ar pētījumu pierādījumiem. Citu ieteikumu pamatā bija klīniskā pieredze vai dati, kas iegūti osteoartrīta pētījumos par locītavām, kas nav rokas.
Vienpadsmit ieteikumi par rokas osteoartrīta ārstēšanu
EULAR darba grupa ir iesniegusi šos ieteikumus rokas osteoartrīta ārstēšanai un ārstēšanai:
- Farmakoloģisko (zāļu) un ne-farmakoloģisko (bez narkotiku) ārstēšanas kombinācijas, kas individuāli noteiktas rokas osteoartrīta pacientam, ir ieteicams.
- terapija rokas osteoartrīts ir jāiestata pacientam. Visi risku faktori, osteoartrīta veids, iekaisuma līmenis, sāpju līmenis, smagums, invaliditāte, dzīves kvalitāte, komfortabils stāvoklis un zāļu lietošana kopā jāņem vērā pacienta vēlmes.
- Pacientiem vajadzētu izglītoties par kopīgu aizsardzību un veikt vingrinājumu.
- Siltuma pielietojums (piemēram, karstās paketes, sildvirsma, parafīna vasks) un ultraskaņa ir noderīga rokas osteoartrīta ārstēšanai.
- Par īkšķa pamatni ir ieteicams salīmēt. Ortotiski ir ieteicams novērst dažus citus deformācijas.
- Vieglas vai mērenas sāpes un, ja tiek skarti daudz locītavu, vietēja vai lokāla terapija (piemēram, lokāli NSPL, kapsaicīns) ir labāka par sistēmisku ārstēšanu.
- Acetaminofēns (piemēram, Tylenol) ir ieteicamais perorāls pretsāpju līdzeklis. Līdz 4 g dienā tiek uzskatīts par drošu un efektīvu.
- Pacientiem, kuri saņem acetamīnfēna neapmierinošo atbildi, nākamā izvēle ir mutes NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ar viszemāko efektīvo devu iespējami īsā laikā. NSPL izvēlei katram atsevišķam pacientam jāņem vērā kuņģa un zarnu trakta risks un kardiovaskulārais risks.
- Glikozamīns un hondroitīns, avokado sojas pupu neuzsūcošie līdzekļi, diacereīns un viskozapstrāde ir lēnas iedarbības ārstēšana osteoartrīta ārstēšanai. Tie var piedāvāt atvieglojumus ar zemu toksicitāti.
- Intra-articular kortikosteroīdu injekcijas ir efektīvas, īpaši sāpīga osteoartrīta gadījumā.
- Ķirurģiju (piemēram, artroplasty, artrodoze vai osteotomija) var apsvērt pacientiem, kuriem nav bijusi veiksme ar konservatīvākām ārstēšanas metodēm. Operācija ir ieteicama pacientiem ar smagām sāpēm un invaliditāti no rokas osteoartrīta.
Kāpēc nepieciešami specifiski kopīgi ieteikumi
Osteoartrīts ietekmē rokas, gurnus un ceļus atšķirīgi.
Savienojumi ir atšķirīgi attiecībā uz anatomiju un funkcijām, un pacienti ir atšķirīgi, ņemot vērā ārstēšanas piemērotību un reakciju uz ārstēšanu.
Sešus no 11 ieteikumiem ziņojumā, kas parādījās Anniņķermeņos no reimatiskās slimības, tika atbalstīti pētījuma dati:
- izglītība un vingrinājumi
- NPL
- COX-2 inhibitori
- lokāli NSPL
- lokāli kapsaicīns
- hondroitīns sulfāts
ACR Ieteikumi rokas osteoartrītiem (2012)
2012. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža atjaunināja ieteikumus par rokas osteoartrīta ārstēšanu. Viņi nosacīti iesaka ārstiem veikt šādus pasākumus, kas nav saistīti ar narkotikām:
- novērtē spēju veikt ikdienas dzīves aktivitātes (ADL)
- Norādiet kopīgas aizsardzības metodes
- Nodrošiniet nepieciešamās palīgierīces, lai palīdzētu pacientiem veikt ADL
- Norādiet termiskās kārtības izmantošanu
- Nodrošiniet skriemeļus pacientiem ar trapeziometakarpālo locītavu osteoartrītu
Nosacītās farmakoloģiskās rekomendācijas ietver sekojošo (izmantojiet vienu vai vairākus no šiem) :
- Tekošais kapsaicīns
- Tekoši NSPL, ieskaitot trolamīna salicilātu
- Iekšķīgi NSPL, ieskaitot COX-2 selektīvos inhibitorus
- Tramadols
ACR nosacīti ieteica, lai veselības aprūpes speciālisti neizmantotu šādus līdzekļus:
- intravaskulāras terapijas
- opioīdu pretsāpju līdzekļi
arī pacientiem, kam ir 75 Gados veciem cilvēkiem vajadzētu lietot vietējas, nevis mutes dobuma NSPL.
