Ja spiediens galvaskausā uzkrājas vai nu pietūkums, asiņošana, audzējs vai kāda cita problēma, smadzeņu audu saspiešana var radīt pastāvīgus bojājumus. Paaugstināts intrakraniālais spiediens (ICP) tiek uzskatīts par neiroloģisku ārkārtas stāvokli, un tas ir jārisina pēc iespējas ātrāk.
Augsta ICP atklāšana
Pirmais veids, kā noteikt augstu ICP, ir pievērst uzmanību kāda simptomiem.
Neskaidra redze, galvassāpes vai domāšanas pārmaiņas var norādīt, ka kāda cilvēka intrakraniālais spiediens ir pārāk augsts. Kopumā simptomi ir sliktāk, ja dzīvo.
Dažreiz tomēr cilvēks zaudē apziņu, tādā gadījumā ir vajadzīgi arī citi rādītāji. Fondoskopija, kurā ārsts apskata asu aizmugurē, spožot spožo gaismu, palielinātu ICP dēļ var redzēt redzes nerva izmaiņas. Tomēr šīs pārmaiņas ne vienmēr rodas uzreiz, tāpēc dažreiz ir nepieciešamas citas intrakraniālā spiediena izmeklēšanas metodes, ja ārstiem ir aizdomas, ka varētu rasties intrakraniālais spiediens.
Viens no visuzticamākajiem ICP mērīšanas veidiem ir novietot monitoru zem galvaskausa. Tam ir papildu priekšrocība, ka pastāvīgi var izmērīt ICP, nevis vienkārši iegūt vienu mērījumu, tādēļ ICP izmaiņas var tikt uztvertas. Tas ir īpaši svarīgi gadījumos, kad var prognozēt, ka ICP pasliktinās, piemēram, pietūkums pēc smadzeņu traumas.
Uzstādīšana šādam monitoram tomēr ir invazīvs process. Kamēr tie parasti ir droši, šie monitori var izraisīt infekciju vai asiņošanu. Tos izvieto tikai tad, ja ir nepārprotama vajadzība rūpīgi uzraudzīt ICP.
Medicīnas vadība ar augstu ICP
Ja neirologi uzskata, ka ICP ir augsts, tiek veikti pasākumi, lai mazinātu šo spiedienu.
Pamatnei trīs sastāvdaļas ir intrakraniālā telpa zem galvaskausa: asinis, smadzenes un cerebrospinālais šķidrums (CSF). Ja tiek veidots spiediens, samazinot asins vai CSF tilpumu, smadzenēm var būt lielāka telpa, lai novērstu saspiešanu un pastāvīgus ievainojumus.
CSF tilpumu var samazināt, samazinot tā ražošanu smadzeņu sirds kambaros. Dažas zāles, piemēram, acetazolamide, var palēnināt CSF ražošanu un samazināt ICP. Tomēr šīs iedarbības stiprums nav ļoti spēcīgs, un acetazolamīdam ir tādas blakusparādības kā asiņu skābuma izmaiņas.
Asins tilpumu smadzenēs var samazināt, novietojot galvu uz augšu, lai mudinātu galvas vēnas ātri atgriezt asinis ātri pie sirds. Ja pacients ir intubēts (ir elpošanas caurule), elpošanas ātrumu var palielināt, lai mainītu pacienta asiņu skābumu. Tas var izraisīt smadzeņu artērijās sašaurināšanos, samazinot asins plūsmu un dodot smadzenēm mazliet vairāk vietas – tomēr vislabāk tas ir tikai pagaidu risinājums.
Dažreiz smadzenes ir pietūkums tūskas dēļ, kad šķidrums noplūst no asinsvadiem un smadzeņu audos. Atsevišķi substrāti, piemēram, mannīts vai pat sāls šķīdums, var mudināt šo šķidrumu no smadzenēm atgriezties asinsvados, ja tas rada mazāk kaitējumu.
Steroīdi, piemēram, deksametazons, var arī palīdzēt samazināt smadzeņu pietūkumu.
Augsta ICP ķirurģiskā vadība
Ja medicīniskā vadība nav pietiekama, reizēm tiek prasīti agresīvāki pasākumi, piemēram, operācija.
Ja smadzenes tiek saspiests ar kaut ko tādu galvaskausu, kas tajā neietilpst, piemēram, abscess vai audzējs, dažreiz ir iespējams noņemt problēmu. Citas reizes tomēr tas nav iespējams, vai nu tāpēc, ka operācijas risks ir pārāk liels vai tāpēc, ka problēma nav viegli novērsta.
Piemēram, ja galvenā problēma ir tā, ka smadzenes ir pietūkums, pateicoties iekaisumam, tas, protams, nebūtu labākais risinājums, lai vienkārši noņemtu daļu smadzenes.
Šajā gadījumā kaut kas jādara, lai ļautu telpai pietūkties.
Papildus tādiem medikamentiem kā acetazolamīds, CSF var noņemt, novadinot to caur šuntu. Tas ietver caurulīti ievieto smadzeņu sirds kambaros, lai izvadītu CSF. Ja ICP monitoru jau ir ievietojis jau, CSF var tikt iztukšots caur šo monitoru, lai saglabātu spiedienu ar noteiktu mērķi.
Tomēr manevrēšanai ir blakusparādības. Papildus infekcijas un asiņošanas riskiem, kas rodas, ievietojot kaut ko ķermenī, pastāv arī risks, ka pārāk daudz CSF tiks noņemtas no nepareizām vietām, izraisot spiediena maiņu, kas izraisa čūlas veidošanos – smadzeņu daļas kustība kur tas nepieder.
Vēl viena potenciāla ārstēšana ir padarīt smadzeņu telpu lielāku. Ārsti to dara, veicot craniktomu, kurā daļa no galvaskausa tiek noņemta, lai ļautu lielākai telpai smadzenēs uzbriest.
Kamēr daļa no galvaskausa tiek noņemta, audi, kas ap smadzenēm, joprojām tiek turēti kā neskarti un tīri, lai novērstu infekciju. Lai arī var rasties infekcijas un citas komplikācijas, līdz brīdim, kad tiek pieprasīta cranektomija, ir vēl citas iespējas. Craniktomija ir liela operācija ar nopietniem riskiem, tomēr tā var būt lietderīga krasās situācijās.
