Leikēmiju, asinsrades šūnu vēzi, bieži uzskata par stāvokli, kas ietekmē bērnus un pusaudžus – patiesībā tas ir visbiežāk sastopamais bērna audzējs. Tomēr leikēmija ietekmē arī daudzus gados vecākus cilvēkus un cilvēkus vecumā virs 60 gadiem.
Lai gan gados vecāku pieaugušo ārstēšana var būt sarežģītāka, šodien ir arvien vairāk iespēju, pat ja esat pietiekami vecs, lai atcerētos Eizenhaueru un JFK.
parādās jaunas zāļu grupas, kas var palīdzēt cīņā ar slimībām, pat ja ķermenis nespēj uzņemties ķīmiskās terapijas blakusparādības. Tas nozīmē, ka pat mūsdienās leikēmija ir milzīgs pretinieks daudziem.
leikēmijas veidi gados vecākiem pieaugušajiem
Hroniska limfātiskās leikēmija (CLL) ir visbiežāk sastopamā leikēmija pieaugušajiem ar vidējo vecumu diagnozē apmēram 71 gadu. Pieaugušajiem akūts mieloleikozes (AML) līmenis ir tuvu sekundē, un vidējais vecums diagnozi ir 67 gadi; un vairāk nekā 60 procenti nesen diagnosticēto pacientu ar AML ir vecāki par 60 gadiem. Tādējādi CLL un AML tiek plaši apskatīti šeit, tomēr gados vecākiem pieaugušajiem var attīstīties arī citi divu veidu leikēmijas gadījumi. Vecums, kas pārsniedz 70 gadus, ir pieaugušu akūtu limfoblastisko leikozes (ALL) riska faktors, ko sauc arī par pieaugušo limfocītu leikēmiju. Un, tāpat kā hroniska mieloleikozes leikēmija (CML), aptuveni 50 procenti pacientu ar CML ir vecumā no 66 gadiem.
gados vecāki indivīdi, kas diagnosticēti ar leikēmiju
CLL un AML ir biežāk sastopamie leikēmijas veidi, kas parādās vēlāk dzīvē. No diviem, AML ir straujāk progresējoša slimība. Divu ļaundabīgo audzēju (visu vecuma grupu) novērtējums 2016. gadā ir šāds: 18960 jauni gadījumi un 4660 nāves gadījumi no CLL
- 19,950 jauni gadījumi un 10,430 nāves gadījumi no AML.
- CLL un AML ir ļoti atšķirīga slimība, kas atspoguļo būtiskās atšķirības starp akūtām un hroniskām leikēmijām kopumā. Visas leikēmijas sākas, kad kaulu smadzeņu šūnas – jūsu ķermeņa rūpnīcā, lai iegūtu jaunas asiņu šūnas – sāks ražot patoloģiskas balto asins šūnu. Cilmes šūnas kaulu smadzenēs parasti visas jūsu asins šūnas izraisa pastāvīgi, padarot jaunās šūnas vecās.
Akūta leikēmija ietver nenobriedušu asinsveidojošās šūnas un ļoti strauji attīstās. Hroniska leikēmija ietver asinsrades šūnas, kas ir nedaudz nobriedušākas, bet joprojām ir patoloģiskas, un hroniskas leikēmijas mēnesi un gadi mēdz attīstīties lēnāk. CLL
CLL ir balto asins šūnu vēzis B limfocītu ģimenē. B-limfocīti vai B-šūnas ir limfocīti, kas var aktivizēties un izraisīt antivielu veidošanos. Otra veida limfocīti ir T-šūnas, kas vairāk līdzinās imūnās sistēmas "kājnieku" vai karavīru šūnām.
CLL parasti parasti neizraisa simptomus agrīnā stadijā, un persona ne vienmēr uzzinās, ka vispirms ir CLL. Faktiski ļoti bieži cilvēki tiek diagnosticēti pēc rutīnas asins analīzes. Ja CLL
izraisa simptomus, daži no visbiežāk sastopamajiem: sajūta ir ļoti nogurusi un vāja; vai kuriem ir limfmezglu pietūkums kaklā, zem rokas vai cirkšņos; vai slimo ar infekcijām vieglāk nekā parasti; vai drudzis, vai liels svīšana nakts laikā; vai zaudēt svaru, nemēģinot. CLL vēža šūnas parasti atrodamas galvenokārt asinīs, kaulu smadzenēs un limfmezglos. Saistīts stāvoklis, ko sauc par mazu limfocītu leikēmiju vai SLL, ir vēzis, kas sākas šūnu B šūnu grupā, tāpat kā CLL, tomēr cilvēks ar SLL nesaņem lielu balto asins šūnu skaitu asinīs. Lai noteiktu CLL diagnozi, jāveic asins analīzes, un jānosaka B-šūnu skaits asinīs. CLL tiek diagnosticēts ar vismaz 5000 patoloģiskajām B šūnām vienā mililitrā asiņu, un B-šūnām jābūt "kopijām" vai vienas un tās pašas ļaundabīgās mātes šūnu kloniem. To sauc par monoklonalitāti.
CLL šūnas arī jāpārbauda, lai redzētu, kas ir uz to virsmas. Viņiem var būt vairāki proteīnu tagi vai marķieri. Laboratorijas atsaucas uz šiem olbaltumvielu tagiem, izmantojot burti CD, kam seko skaitlisks izteiksme. CLL šūnās uz virsmas var būt marķieri ar nosaukumu CD5, CD19 un CD23; daži var būt CD20, bet nevienam nav CD10. Dažos gadījumos papildus asins analīzes, piemēram, limfmezglu biopsijai vai kaulu smadzeņu biopsijai, jāveic citi testi, tomēr tas nav parasts CLL diagnozes scenārijs.
CLL vs MBL
Pētījumi liecina, ka 3 līdz 5 procenti cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, testējot ar jutīgiem testiem, parāda klonālu limfocītu populāciju, piemēram, CLL. Šis atklājums izraisīja MBL diagnozes radīšanu, ko uzskata par CLL prekursora stāvokli.
Ja jums ir mazāk nekā 5000 monoklonālas B šūnas, nav limfmezglu palielinājuma un nav citu CLL pazīmju, Jums var diagnosticēt monoklonālo B limfocitoze (MBL). Tas ir izplatīts gados vecākiem pieaugušajiem, un tas vēl nav vēzis. Tikai daži cilvēki ar BML turpina attīstīt CLL; tomēr šī iespēja ir iespējama, tādēļ ieteicama uzmanīga gaidīšana.
Pat ja jums ir CLL diagnoze, lēmums par ārstēšanu, iespējams, nav iepriekš teikts. Agrāk ārsti pastāstīja pacientiem ar CLL, ka līdz brīdim, kad slimība norisinās, periodam, kam jāievēro "vērošanas gaidīšana", jāuzrauga diagnoze, kura laikā terapija tiks uzsākta. Lai gan tas joprojām var būt gadījums daudzos gadījumos, arvien pieaug saprotams, ka dažādi CLL gadījumi var izturēties atšķirīgi, un daži CLL gadījumi var prasīt vairāk ātras terapijas.
Daļa no plānošanas, ko jūs un jūsu ārsts uzņemsies, ir noteikt, kad jāsāk jūsu CLL ārstēšana. Lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz CLL simptomiem, laboratorisko testu rezultātiem un stažēšanās novērtējumu. Attiecībā uz CLL tiek izmantota staciju sistēma Rai, sākot no pirmās stadijas uz IV posmu. Ir arī Binet staging sistēma CLL, kas klasificē posmus A, B un C, bet tas nav tik noderīgi, lai izlemtu, kad sākt ārstēšanu.
Ārsti atdala Rai posmus zemās, vidējās un augsta riska grupās, nosakot ārstēšanas iespējas.
posms 0 tiek uzskatīts par zemu risku. I un II posms tiek uzskatīti par starpposma risku. III un IV pakāpes tiek uzskatīti par augstu riska pakāpi.
Cilvēkiem, kam ir RAI pakāpes 0, I un II pakāpes CLL, iespējams, ārstēšana var nebūt nepieciešama uzreiz. Tomēr cilvēkiem ar agrīnas stadijas slimību un aktīvu CLL, piemēram, ar CLL simptomu klātbūtni, piemēram, smagu nogurumu vai drudzi, ir ieteicams nakts svīšana vai nejauša svara zudums.
- Dažus faktorus, kā arī stadiju, dažreiz tiek ņemti vērā, aplūkojot ārstēšanas iespējas. Faktori, kas saistīti ar īsāku izdzīvošanas laiku, tiek saukti par nelabvēlīgiem prognostiskiem faktoriem, bet faktori, kas saistīti ar ilgāku dzīvildzi, ir labvēlīgi prognostiskie faktori.
- Lieto arī dažus faktorus, kas saistīti ar leikēmijas šūnu ģenētisko profilu un virsmas marķieriem: ZAP-70, CD38 un mutated gēns IGHV palīdz sadalīt CLL gadījumus divās grupās, lēni aug un strauji aug. Cilvēki ar lēnāku pieaugošo CLL mēdz dzīvot ilgāk un var arī kavēt ārstēšanu ilgāk.
- Pieejamie
ārstēšanas veidi
CLL parasti ietilpst plašās terapijas kategorijās, piemēram, ķīmijterapijā, mērķa terapijā, imunoterapijā, imūnmodulatoros un steroīdos. Ne visi ārstēšanas veidi ir piemēroti visiem cilvēkiem ar CLL. Jo vairāk ārstu var uzzināt par dažādām CLL šķirnēm, jo konkrētākas terapijas var būt piemērotas dažiem CLL gadījumiem, bet ne citiem.
Dažas terapijas ir izmeklējamas, un tās var būt pieejamas tikai tad, ja ievadāt klīnisko pētījumu. Balstoties uz klīniskajiem pētījumiem, kad ārstēšana tiek uzskatīta par drošu un efektīvu CLL, zāles apstiprina FDA un tā kļūst plašāk pieejama.
Vecums un vispārējā veselība arī kļūst par svarīgiem apsvērumiem, lemjot par ārstēšanu. Piemēram, daži pirmreizēji ārstēšanas veidi attiecībā uz CLL var tikt uzskatīti par piemērotākiem jaunākiem un diezgan veseliem cilvēkiem ar CLL; daži citi pirmreizēji ārstēšanas vai ārstēšanas veidi var tikt uzskatīti par labāku tiem, kuri ir vecāki vai kuriem ir slikta veselība. Atbalsta aprūpe ir ārstēšana, kas neārstē vēzi, bet tā mērķis ir padarīt dzīvi ar CLL daudz labāku jums. Atbalsta aprūpe ietver tādas lietas kā vakcīnas, transfūzijas, profilaktiskos medikamentus un pat palīdz koordinēt aprūpi, ja ir iesaistīti daudzi dažādi ārsti. Gados vecāki cilvēki ar AML
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrību, akūta mieloīdā leikēmija parasti ir gados vecāku cilvēku slimība, un tā ir retāka pirms 45 gadu vecuma. Pacienta vidējais vecums ar AML ir apmēram 67 gadi.
AML simptomi bieži ir saistīti ar cilvēka zemo asinsskaitījumu skaitu. Kad leikēmijas šūnas pārņem kaulu smadzenes, tās izstumj parastās asinsrades šūnas, kā rezultātā trūkst asinsrites. Sarkano asinsķermenīšu trūkums izraisa anēmiju un simptomus, piemēram, vājumu un kļūst pārmērīgi noguruši. Balto asins šūnu trūkums izraisa neitropēniju, iespējams, ar simptomiem, piemēram, drudzi un infekciju. Trombocītu deficīts izraisa trombocitopēniju un simptomus, piemēram, neparastu asiņošanu vai zilumu veidošanos. Un šo simptomu kombinācijas ir bieži.
diagnosticējot AML, ir asas analīzes pārkāpumi; tomēr atšķirībā no CLL diagnozes parasti tiek pieprasīta kaulu smadzeņu aspirācija / biopsija, lai diagnosticētu un novērtētu AML. Ir zināms, ka pastāv daudzi dažādi AML apakštipi.
Pēc AML diagnozes kopā ar savu veselības aprūpes komandu jūs izprotiet terapijas mērķus, kā arī ārstēšanas blakusparādības. Saskaņā ar American Cancer Society, apmēram puse no vecākiem AML pacientiem nonāk remisijas pēc sākotnējās ārstēšanas. Cilvēkiem, kuriem ir pilnīga remisija, ir uzlabota dzīves kvalitāte salīdzinājumā ar tiem pacientiem, kas saņem paliatīvo terapiju, iespējams, sakarā ar mazākām hospitalizācijām, pārnēsāšanu un antibiotikām. Ilgstoši AML apgādnieka zaudētāji ir pārstāvēti visās vecuma grupās; tomēr recidīvs pēc sākotnējās terapijas ir ļoti bieži. Bieži pacienti ar AML tiek mudināti iesaistīties klīniskajos pētījumos, lai izmantotu jaunākas terapijas un kombinācijas, cerot uzlabot to rezultātus.
Gados vecākiem pacientiem, kuri ir vājš vai vispār citādi ir ļoti slimi vai kuriem ir slikta fiziskā funkcija, reizēm tiek izvēlēta atbalstoša aprūpe un / vai mazāk intensīva ķīmijterapija. Atbalstāmajā aprūpē ietilpst asins pārliešana, antibiotikas un citas zāles, kas palīdz cilvēka veselībai, bet nezaudē vēzi.
