Vankomicīns ir pēdējā līdzekļa antibiotika, ko parasti lieto zāļu rezistentu infekciju ārstēšanai. Vankomicīns vispirms tika izolēts no Borneāna augsnes paraugiem vairāk nekā pirms 50 gadiem. Sākumā daži klīnicisti devuši vankomicīnu, tā vietā dodot priekšroku citām antibiotikām, kuras tika uzskatītas par efektīvākām (vankomicīns ilgst vairāk nekā penicilīni) un mazāk toksisks.
Tomēr, sākot ar deviņdesmito gadu sākumu, ārsti un citi veselības aprūpes speciālisti sāka paust atkārtotu interesi par šo narkotiku. Šī atjaunotā interese bija saistīta gan ar vankomicīna spēju cīnīties pret meticilīnu rezistento Staphylococcus aureus (MRSA) un spēju ārstēt pseidomembranozo kolītu. Pseidomembranāls kolīts ir šķebinošs kakla infekcija (caureja), kas tiek turēta pēc ārstēšanas ar citām antibiotikām, kas nogalina normālu zarnu floru.
Vankomicīna darbības mehānisms
Vankomicīns ir triciklisks glikopeptids. Tas saistās ar baktēriju šūnu sienām un maina šūnu membrānas caurlaidību. Tas arī traucē baktēriju RNS sintēzi.
Cīnoties ar lielāko daļu grampozitīvu organismu, piemēram, stafilokoku un streptokoku, vankomicīna darbības ir baktericīdas. Citiem vārdiem sakot, vankomicīns darbojas, lai tieši nogalinātu grampozitīvās baktērijas. Tomēr, cīnoties ar enterokokiem, cita veida grampozitīvu organismu, vankomicīna darbības ir bakteriostatiskas, un tas darbojas, lai kavētu baktēriju reprodukciju.
Vancomicīns pārklājums
Vancomicīns tiek izmantots, lai cīnītos pret vairāku veidu baktēriju patogēniem, no kuriem daudzi ir izturīgi pret cita veida antibiotikām, tai skaitā:
- smagas stafilokoku infekcijas cilvēkiem ar alerģiju pret penicilīnu
- meticilīnu izturīgiem Staphylococcus aureus (MRSA)
- meticilīnrezistents Staphylococcus epidermidis
- zāļu izturīgs Streptococcus pneumoniae
- smagas enterokoku infekcijas cilvēkiem ar alerģiju pret penicilīnu
- smagas enterokoku infekcijas, kas izturīgas pret penicilīnu
- Viridans streptokoki
- daudzu zāļu izturība Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
slimība ārstēta ar vankomicīnu
Vankomicīnu lieto, lai ārstētu vairākas nopietnas infekcijas formas, tostarp:
- elpceļu infekcijas;
- kaulu, ādas un mīksto audu infekcijas;
- peritonīts;
- endokardīts (sirds infekcija);
- enterokolīts un pseidomembranozais kolīts (zarnu infekcijas);
- profilakse, veicot zobu, žultspūšļa, GI, elpošanas un dzemdes kakla infekcijas;
- smadzeņu abscess (lietošana ārpus marķējuma);
- perioperatīvās infekcijas (lietošana ārpus marķējuma);
- meningīts (lietošana ārpus marķējuma).
Vankomicīna lietošana un devas
Tā kā vankomicīns ir vāji uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, to parasti injicē. Tomēr, lietojot enterokolītu un pseidomembranozo kolītu, gan kuņģa-zarnu trakta infekcijas gadījumā, gan pacienti lieto iekšķīgi lietojamu vankomicīnu.
Vankomicīnu parasti lieto stacionārajā (slimnīcas) vidē. Tā kā dozēšana ir sarežģīta un atkarīga no pīķa un minimālās koncentrācijas, stacionārajiem farmaceitiem parasti tiek prasīts aprēķināt devas.
Turklāt, tā kā vankomicīns izdalās nierēs, šīs zāles ir daudz sarežģītākas cilvēkiem ar nieru mazspēju.
Vankomicīna blakusparādības
Nopietnas kaitīgas blakusparādības, kas attiecināmas uz vankomicīnu, ir retas, un vankomicīna visizplatītākā nevēlamā iedarbība ir ierobežota hipersensitivitāte vai alerģiska reakcija. Tomēr vankomicīns var būt nefrotoksisks un bojāt nieres, īpaši, ja to lieto kopā ar aminoglikozīdiem, cita veida antibiotikām. Turklāt, lietojot kopā ar aminoglikozīdiem vai lielas devas intravenozu eritromicīnu, arī cita veida antibiotiku, vankomicīns var bojāt dzirdi (ototoksicitāte).
Visbeidzot, vankomicīns var izraisīt hiperēmiju vai sarkano vīru sindromu, kas ir skalošanas veids; šādu pietvīkumu var mazināt, ja pacients pirmo reizi lieto antihistamīna līdzekļus.
Vankomicīna rezistence rada arvien lielākas bažas starp klīnicistiem, pētniekiem un epidemiologiem. Tā kā vankomicīns ir viena no mūsu pēdējām aizsardzības līnijām pret bīstamu un zāļu rezistentu slimību, izredzes, ka tā vairs nedarbosies, lai apkarotu infekciju, ir nenoliedzami briesmīga un atstāj mūs ar nedaudzām citām iespējām (domā par Zosyn un ceftarolīnu). Konkrēti, vankomicīna rezistentu enterokoku celmi ir saskārušies slimnīcās visā pasaulē. Tā kā vankomicīnu parasti lieto slimnīcās, medicīnas aprūpes iestādēs (SKF), aprūpes iestādēs utt., Veselības aprūpes speciālistiem ir jāveic pasākumi, lai ierobežotu rezistenci pret vankomicīnu, piemēram, ierobežojot pārāk lielu zāļu lietošanu un ierobežojot rezistenci pret vankomicīnu pacientiem, lietojot pienācīgu pacientu izolācija un higiēnas prakse.
