Spermas rutīnas lietošana pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (CAD) tika stingri apstrīdēta COURAGE pētījumā, kas pirmo reizi tika ziņots 2007. gadā. Šajā pētījumā pacienti ar stabilu CAD tika randomizēti, lai iegūtu optimālu ārstniecisko terapiju vienīgi vai optimāli medicīniskā terapija kopā ar stentiem. Pētījums parādīja nav atšķirības rezultātiem starp abām grupām pēc 4,6 gadiem.
Izturība pret COURAGE pētījuma rezultātiem
CURAGE pētījuma rezultātiem vajadzēja atkārtoti novērtēt visus kardiologus, kad viņi lieto stents un kādos pacientiem. Bet daudzi kardiologi nemainīja savu praksi attiecībā uz stentiem. To pamatojums bija tāds, ka daudzi uzskatīja, ka atveršana blokādi ar stentiem vienkārši ir ir efektīvāka nekā medicīniskā terapija, lai novērstu sirdslēkmes un nāvi. Tāpēc COURAGE rezultātiem jābūt nepareiziem. Viņi uzskatīja, ka, iespējams, ilgāka termiņa kontrole atklās patiesību.
Bet 2015. gada novembrī tika publicēti COURAGE galīgie ilgtermiņa rezultāti. Pēc gandrīz 12 gadu pēcpārbaudes stenti joprojām neguva labumu no optimālās medicīniskās terapijas.
Sīkāka informācija par COURAGE pētījumu
COURAGE pētījumā 2 287 pacienti ar stabilu CAD ("stabila" CAD nozīmē, ka nav sastopams akūtais koronāro sindroms) tika randomizēti, lai iegūtu vienlaikus optimālu zāļu terapiju vai optimālu zāļu terapiju kopā ar stentiem.
Sekojošu sirdslēkmes un nāves gadījumu biežums tika iekļauts tabulā.
Rezultātu starp grupām atšķirības nebija. Pacientiem, kas saņēma stenti, tomēr bija labāk kontrolēti stenokardijas simptomi nekā pacienti tikai ar zāļu terapiju, bet viņu sirdslēkmes un nāves risks netika uzlabots.
2015. gada turpmākajā analīzē tika aplūkotas ilgtermiņa mirstības atšķirības starp abām grupām. Pēc vidēji 11,9 gadiem būtiskas atšķirības nebija. Divdesmit pieci procenti pacientu, kuri saņēma stenti, bija miruši, salīdzinot ar 24 procentiem pacientu, kurus ārstēja tikai ar medicīnisko terapiju.
Izmeklētāji apskatīja daudzas pacientu apakšgrupas, lai noskaidrotu, vai dažas apakškopas varētu būt labāk izmantotas ar stentiem. Viņi neatrada nevienu, kas to darīja.
Kad stentiem vajadzētu lietot?
Tagad šķiet skaidrs, ka stenti nedrīkst lietot kā pirmās līnijas terapiju ar stabilu CAD, lai novērstu sirdslēkmes, jo stenti šajā gadījumā nav efektīvāki, lai novērstu sirdslēkmes, nevis optimālu medicīnisko terapiju. Faktiski pastāv reāls jautājums par to, cik daudz stentu ir lietderīgi, lai ārstētu stabilu stenokardiju.
Statīvi jāizmanto stabilā CAD gadījumā tikai tad, ja, neraugoties uz optimālu medicīnisko terapiju, joprojām notiek ievērojama stenokardija.
Kā var izskaidrot COURAGE rezultātus?
COURAGE pētījuma rezultāti ir saderīgi ar jauno domāšanu par CAD un to, kā notiek sirdslēkmes. Sirdslēkmes nav saistītas ar stabilu plāksni, kas pakāpeniski pieaug, lai bloķētu artēriju. Tā vietā tos izraisa plāksne, kas daļēji izplešas, tādējādi izraisot asins recekļa pēkšņu veidošanos artērijas iekšienē, kas pēc tam pēkšņi bloķē artēriju.
Rupturing un asinsreces, iespējams, tikpat iespējams notiek plāksnē, kas bloķē tikai 10 procentus no artērijas, tāpat kā 80%, kas bloķē artēriju.
"nozīmīgu" plāksniņu nostiprināšana palīdzēs atvieglot jebkuru stenokardiju, ko izraisa paša bloķēšana. Bet acīmredzot tas nenozīmē, ka tas mazinās akūtu sirdslēkmes risku, jo daudzi no šiem sirdslēkmejiem ir saistīti ar plāksnēm, ko kardiologi tradicionāli sauc par "nenozīmīgiem".
Novērš akūtu plankumu pārrāvumu un tādējādi novēršot sirdslēkmes, tā vietā arvien vairāk tiek izskatīta medicīniska problēma, nevis "santehnikas problēma". Vislabāk to ārstē ar narkotikām un dzīvesveida izmaiņām.
"Stabilizējot" koronāro artēriju plāksnītes (padarot tās mazāk bīstamas), nepieciešama agresīva holesterīna, asinsspiediena un iekaisuma kontrole. Tas prasa arī regulāru fizisko aktivitāti un vājāku iesiedēšanos. Agresīva zāļu terapija ietver aspirīnu, statīnus, beta blokatorus un asinsspiediena zāles (ja nepieciešams).
Ja jums ir stabils CAD, vai stents ir nepieciešams vai nav nepieciešams, lai ārstētu stenokardiju, lai patiešām novērstu sirdslēkmes, jums būs jāpiedalās šajā agresīvā ārstēšanā. Jums noteikti jāpārrunā ar savu kardiologu, kas jūsu gadījumā būtu optimāla medicīniskā terapija.
