2010. gadā parakstījis prezidenta Barack Obama likumu, Pacientu aizsardzība un Affordable Care Act ir atbildīga par visplašākajām Amerikas Savienoto Valstu veselības aprūpes sistēmas reformām kopš Medicare un Medicaid 1965. gada .
Background
Tieši apstrīdētajā gar party lines, republikāņi iebilda pret Affordable Care Act, derisively izmantojot terminu Obamacare aprakstīt likumu.
Līdz 2012. gadam prezidents Obama bija pieņēmis terminu Obamacare, un to tagad plaši izmanto gan atbalstītāji, gan pretinieki. Taču strīdi par ACA turpinājās pēc tā pieņemšanas, ar daudzām tiesas prasībām pret likumu; tiesību akti Trump administrācijā joprojām ir pretrunīgi.
Kas Vai reformas?
Dažas no Affordable Care Act īstenotajām reformām ietver veselības apdrošināšanas portālu vai tirgu izveidi, kur personas, ģimenes un mazie uzņēmumi var iegādāties garantētu emisijas kvalificētu veselības apdrošināšanas plānu ar pieņemamām prēmijām. Šie plāni atbilst ACA individuālajām pilnvarām, kas pieprasa tiem, kam nav veselības apdrošināšanas, iegādāties veselības apdrošināšanas polisi.
ACA nodrošina zemu un vidēju ienākumu pircējus ar subsīdijām, lai padarītu iepirkšanas veselības apdrošināšanu pieejamu (attaisnotajiem uzņemošajiem studentiem nevar būt ienākumi, kas pārsniedz 400 procentu no nabadzības līmeņa, vai 98 400 $ četrām ģimenēm), kā arī subsīdijas, kabatas izmaksas attaisnotajiem studentiem (ienākumi nevar pārsniegt 250 procentus no nabadzības līmeņa vai 2015.gadā – ģimenei 61 500 $).
Tajā pašā laikā likums uzliek nodokļu sodu tiem, kas paliek neapdrošināti; sods stājās spēkā 2014. gadā un pakāpeniski palielinājās līdz maksimālajam līmenim līdz 2016. gadam. Tas tiks koriģēts, ņemot vērā inflācijas pieaugumu, taču 2017. un 2018. gadā inflācijas korekcija bija 0 ASV dolāri, tāpēc sods ir palicis nemainīgs kopš 2016. gada (pieņemti tiesību akti Senāts 2017. gada decembrī atcels individuālo pilnvaru sodu, taču atšķirības ar House versiju bija jāsaskaĦo, tāpēc pagaidām nekas nav mainījies attiecībā uz mandāta sodu).
ACA neļauj apdrošinātājiem atteikties segt cilvēkus ar iepriekšēju stāvokli vai pieprasīt viņiem lielākas prēmijas iepriekš pastāvoša nosacījuma dēļ. Tas ir taisnība gan apmaiņā, gan apmaiņā, un tas ir būtiskas pārmaiņas no tā, kā atsevišķs tirgus darbojās pirms 2014. gada gandrīz katrā valstī.
ACA atcēla gada un dzīves cikla ierobežojumus par to, cik liela daļa apdrošināšanas sabiedrība maksās apdrošinātās personas veselības aprūpi un ierobežos maksimālo maksu no kabatas.
ACA prasa veselības apdrošināšanas plānus individuālajos un mazo grupu tirgos, lai segtu desmit būtiskas veselības priekšrocības. Viena no būtiskākajām veselības ieguvumu kategorijām ir profilaktiska aprūpe, un daudzi profilaktiskās aprūpes pakalpojumi ir jāapmaksā bez izmaksu sadales.
ACA pieprasa lielus darba devējus – tos, kuriem ir 50 vai vairāk pilnas slodzes ekvivalentu darbinieku, – piedāvāt pieejamu, minimālo vērtību veselības apdrošināšanu visiem pilna laika (30 vai vairāk stundu nedēļā) darbiniekiem vai riskēt sodu saskaņā ar darba devēja dalītas atbildības nodrošināšanu . Darba devējiem ir jānodrošina, lai segments tiek uzskatīts par pieņemamu darbiniecei, bet nav pieejams izmaksu kritērijs ģimenes locekļu segšanai saskaņā ar plānu. Daži cilvēki, pateicoties tam, kā tas darbojas un kā subsīdiju pieejamība tiek noteikta apmaiņā, nespēj nodrošināt pieejamu pārklājumu sakarā ar to, kas tiek saukts par "ģimenes negadījumu".
[Lielākā daļa no iepriekš minētajiem noteikumiem neattiecas uz vecmāmiņu un vecvecākiem plāniem.]
Dažas pieejamās aprūpes likuma daļas ir aizkavētas vai izbeigtas.
Dažas ACA daļas nekad netiks īstenotas: Augstākā tiesa noraidīja noteikumu, kas būtu federālās Medicaid finansējums tika atsaukts, norādot, ka Medicaid nepiedāvāja vairāk cilvēku. Tas ir radījis pārklājuma trūkumu, saskaņā ar kuru 2,4 miljoniem cilvēku 18 valstīs būtiski nav reālas piekļuves pārklājumam.
Turklāt Kongress atcēla ACA ilgtermiņa aprūpes pakalpojumu, kas pazīstams kā KLASES likums, 2013. gada janvārī, kad Veselības un Cilvēktiesību departaments konstatēja, ka tas nav iespējams.
Daudzi ACA aspekti tika aizkavēti, tostarp darba devēju dalītas atbildības nodrošināšana (tas stājās spēkā 2015. gadā, nevis 2014. gadā, un tas netika pilnībā ieviests līdz 2016. gadam), Cadillac Tax (tagad stāsies spēkā 2020. gadā); un pirms 2014. gada izsniegtie ar vecumu nesaistīti, nevis ACA prasībām atbilstošie plāni (šie plāni ir pagaidu vai "vecmāmiņas"), un viņiem ir atļauts turpināt darboties līdz 2018. gada beigām, pēc saviem ieskatiem valstis un veselības apdrošinātāji).
