Viena no veselības aprūpes reformas likuma daļām (2010. gada Patient Protection and Affordable Care Act, dažkārt saukta par Obamacare) ir izmaiņas veidā, kādā apdrošināšanas sabiedrībām ir likumīgi atļauts rīkoties uzņemošie un potenciālie studenti, kuriem ir iepriekšēji nosacījumi. Vairumā gadījumu veselības apdrošināšanas uzņēmumi nevarēs atteikt vai atcelt uzņemošās personas segumu, pamatojoties uz iepriekšēju nosacījumu.
Tas var būt atvieglojums jums kā cilvēkam ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD), jo agrāk jūs varētu būt saskārušies ar apdrošināšanas seguma šķēršļiem, jo īpaši, mainot darba vietas vai iekļaujot darbaspēku pēc vidusskolas vai koledžas absolvēšanas.
Kas ir iepriekš pastāvošs nosacījums?
Iepriekšējais stāvoklis ir jebkura slimība vai veselības stāvoklis, kas tika diagnosticēts pirms pacienta pieteikšanās jaunai veselības apdrošināšanas polisei. Agrāk pacientam, kam bija diagnosticēta hroniska slimība un kurš pēc tam piedzīvoja pārtraukumu veselības apdrošināšanas segumā vai mainīja apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējus, varētu liegt tādu politiku, jo viņiem bija tā sauktais iepriekšējais stāvoklis.
Ja pieteikumu par veselības apdrošināšanu ar darba devēju starpniecību, iepriekš spēkā esošā nosacījuma klauzula attiecas tikai uz jebkuru nosacījumu, kas tika izskatīts iepriekšējos 6 mēnešos. Tas nozīmēja, ka 6 mēnešu laikā pirms jaunā darba uzsākšanas neviens no pacientiem, kas saņem aprūpi, nevar tikt segti.
Ikvienam, kam ir hroniskas slimības, šajā laikā būtu nepieciešama ārstēšana, tāpēc ikvienam, kam bija IBD vai IBD komplikācija, varēja tikt liegta apdrošināšanas segums, mainot darba vietas.
iepriekšēju nosacījumu izslēgšanu nevarēja piemērot, kamēr pacientam bija pārklājums visu gadu pirms darba maiņas un viņam nebija pārklājuma zuduma, kas ilga vairāk nekā 63 dienas.
Tas nozīmēja, ka, ja jūs tiktu pieņemts darbā un atlaists bez darba gadā, vai arī jūs nebūtu darba vairāk nekā 63 dienas, jums, iespējams, liegs apdrošināšanu pret savu stāvokli, kad esat saņēmis jaunu veselības apdrošināšanu no jūsu darbs.
Ja uzņemšanas pieteikuma iesniedzējs, neskatoties uz iepriekšējo nosacījumu, ir piešķīris politiku, laikposms, kurā apdrošināšanas sabiedrība varētu atteikties segt izmaksas, kas saistītas ar iepriekšējo stāvokli, ir mainīgs, taču tas varētu būt ilgāks par 18 mēnešiem. Tas nozīmē, ka pēc jauna apdrošināšanas saņemšanas uz pusotru gadu jūs varētu liegt segumu par IBD vai citu nosacījumu ārstēšanu.
Tas, ko tas viss nozīmē, bija sarežģīta situācija ikvienam ar hroniskām veselības problēmām, kurai bija jāuzņemas risks, ka viņus neapdraudēs, ja viņi nezinātu par vienu no šiem sarežģītajiem "noteikumiem".
Kas ir Affordable Care Act Says
Cilvēkiem ar hroniskiem traucējumiem, tādiem kā IBD, nopietna problēma ir iespēja apdrošināšanas sabiedrībām izslēgt segumu, pamatojoties uz iepriekšēju stāvokli. IBD nevar izārstēt, un tāpēc, ka slimība paliek kopā ar pacientu visā viņa dzīves laikā, tas prasa periodisku uzraudzību un nepārtrauktu ārstēšanu. Iespējamais aizbildnības segums bija un joprojām ir pastāvīga problēma daudziem.
ASV Veselības un Cilvēkiem paredzēto dienestu departaments (HHS) saka to par to, kā ACA nodarbojas ar iepriekšējiem nosacījumiem:
"Saskaņā ar Affordable Care Act, veselības apdrošināšanas uzņēmumi nevar atteikties segt jūs vai iekasēt jums vairāk tikai tāpēc, ka jūs Jums ir "iepriekšējs stāvoklis" – tas ir, veselības problēma, kas jums bija pirms datuma, kad sākas jauns veselības apdrošināšana, kā arī sievietes nevar maksāt vairāk par vīriešiem. "
Tomēr ir viens izņēmums no šī. HHS arī norāda uz šo brīdinājumu:
iepriekšējais seguma noteikums neattiecas uz "veco personu" individuālajām veselības apdrošināšanas polisēm.
Vectēvs plāns ir tas, kas tika nopirkts un tika ieviests līdz 2010. gada 23. martam.
Vecās sugas statuss ir jāprecizē plāna materiālos. Ja jūs domājat, ka jūsu plāns var tikt novecojis, sazinieties ar uzņēmumu, kurš pārvalda plānu, un viņiem vajadzētu pastāstīt jums.
Ko tas nozīmē personām ar IBD? Sākot sešus mēnešus pēc 2010.gada 23.marta – pēc veselības aprūpes reformas likuma spēkā stāšanās dienas, veselības apdrošināšanas sabiedrībām ir aizliegts atteikt aprūpi bērniem, kuriem ir iepriekšējs stāvoklis. 2014. gadā tas attiecas arī uz pieaugušajiem, kuriem jau ir nosacījumi.
Tāpat, sākot sešus mēnešus pēc likuma pieņemšanas, veselības apdrošināšanas uzņēmumi nevarēs anulēt esošo segumu jau esoša stāvokļa dēļ. Pārklājumu var atcelt tikai tad, ja ir krāpšana, piemēram, apzināti gulēt par jūsu veselības stāvokli. Ja segums tiek atcelts, apdrošināšanas sabiedrībai jāinformē students.
