Mitrālās stenozes ārstēšanas optimizācija nav vienkārša lieta. Mitrālā stenozes ārstēšanas atslēga ir labs lēmums par to, kad (vai vai) veikt operāciju. Turklāt ir svarīgi veikt atbilstošus pasākumus, lai novērstu trombozes (asins recekļu) veidošanos sirds kambaros.
Mitrālo stenozes ārstēšana-laiks ir viss
Ar mitrālā stenozi mitrālais vārsts (vārsts, kas atrodas starp divām sirds kreisajām kamerām) kļūst sabiezējis un nekustīgs, neizdodas pilnīgi atvērt un apgrūtināt asins plūsmu.
Tā kā mitrālā stenoze ir fundamentāli mehāniska problēma, galējam risinājumam jābūt ķirurģiskam, tas ir, ķirurģiska iejaukšanās, lai atvieglotu šķēršļus.
Tātad, ja jums ir mitrālā stenoze, viskritiskākais jautājums ir izlemt, vai veikt operāciju un kad to veikt.
Mitrālā vārstuļu operācijas laiks ir ļoti svarīgs. Mitrālā stenoze parasti pasliktinās ļoti lēni, un cilvēki ar šo vārstu traucējumu daudzus gadus var palikt pilnīgi bez simptomiem. Lai gan, iespējams, vēlēsies agrīnā brīdī veikt koriģējošas operācijas, lai izvairītos no nopietniem sirds simptomiem, operācijas veikšana pārāk agri var radīt nevajadzīgu risku.
No otras puses, gaidot pārāk ilgi, lai veiktu ķirurģisku operāciju, var radīt neatgriezeniskus sirds bojājumus, tāpēc mitrālā vārstuļa operācija vairs nebūs efektīva. Tas var būt fatāla kļūda, tāpēc laiks ir viss.
Lēmums par atbilstošu laiku, lai veiktu mitrālā vārstuļu operāciju, lielā mērā ir atkarīgs no jūsu simptomiem, kā arī no objektīviem mērījumiem, kas liecina par mitrālā vārsta atvēršanos un plaušu artērijas spiedienu.
Šos mērījumus var veikt ar ehokardiogrammu.
Ir ļoti svarīgi, lai jūs pievērstu īpašu uzmanību jebkādiem simptomiem, kas var attīstīties, jo īpaši attiecībā uz jebkādu dusmām (elpas trūkumu), nogurumu un pārmaiņām jūsu spējai sevi pakļauties. Jūsu ārsts palīdzēs, uzdodot pareizos jautājumus.
(piemēram, cik daudz soļu jūs varat uzkāpt pirms elpas trūkuma? Cik ilgi jums vajadzētu staigāt pa vienu bloku? Vai jūs klepojat, kad jūs sevi darāt?)
Lemjot, kad laiks ir piemērots tieši Jums
Ar šiem apsvērumiem , apskatīsim dažus vispārīgus "noteikumus", lai izlemtu, kad ir laiks ķirurģijai.
Ja jums vispār nav simptomu un mitrālā stenoze tiek uzskatīta par vieglu, galvenais lēmums, ko jūs un jūsu ārsts pieteiks, ir tas, cik bieži jums vajadzētu veikt atkārtotus novērtējumus. Atkarībā no jūsu novērtējuma var būt nepieciešama ehokardiogramma, ko veic katru gadu vai 2 līdz 3 gadus. Ja starp pārbaudēm rodas elpas trūkums vai nogurums, tomēr nekavējoties informējiet ārstu.
Ja jums ir viegla mitrālas stenoze un vieglie simptomi, ārsts var lūgt, lai jūs izmantotu ehokardiogramu, tas ir, stresa testu, kurā veic ehokardiogrammu. Šis tests ļauj ārstiem novērtēt plaušu artērijas spiedienu fiziskās slodzes laikā.
Ja Jums attīstās paaugstināts plaušu artērijas spiediens fiziskās slodzes laikā, ārsts var jūs nodot operācijai. Tomēr kopumā pacientiem ar vieglu MS tiek novirzīti mitrālā vārstuļa remontam tikai tad, ja tie ir kandidāti perkutānas mitrālās balonu valvotomijas (PMBV), relatīvi neinvazīvas mitrālā vārstuļa remonta procedūrai.
Ja Jums ir vidēji smaga vai smaga mitrālā stenoze, kā arī ir simptomi, un jūsu plaušu artērijas spiediens ir paaugstināts gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā, jums ir jāveic operācija. Šajā gadījumā jūs, iespējams, nosūtīsit par PMBV, ja šī procedūra ir iespējama. Ja tas nav iespējams, jums tiks nosūtīta vēl viena mitrālā stenozes operācija – atvērtā procedūra, lai vai nu labotu vai nomainītu mitrālā vārstuļa darbību.
Ja Jums ir smaga mitrālā stenoze un ļoti nozīmīgi simptomi, problēma vairs nav tā, vai problēma ir pietiekami smaga, lai veiktu ķirurģiju, bet vai tas ir progresējusi tālāk, nekā ķirurģijai būtu kāda palīdzība.
Šā lēmuma pieņemšana var būt samērā grūta, un tā bieži ietver pilnīgu sirds katerizāciju un ciešu apspriešanos un diskusiju starp jums, jūsu kardiologu un sirds ķirurgu.
Ja tas ir laiks operācijai, jums un jūsu ārstiem būs jāizlemj, kurš no mitrālās stenozes operācijas veidiem vislabāk būtu jums.
Vai narkotikas var palīdzēt mitrālo stenozi?
Visbeidzot, mitrālā stenozes terapija prasa fizisku šķēršļu mazināšanu, bet medicīniskā terapija var piedāvāt dažas priekšrocības.
Diurētiskie līdzekļi (ūdens tabletes), parasti spēcīgākie diurētiskie līdzekļi, piemēram, Lasix vai Bumex, var palīdzēt elpas trūkuma vai šķidruma aizturi. Lietojot zāles, lai novērstu reimatisko drudzi, ir svarīgi, jo īpaši jaunākiem pacientiem, ja mitrālā stenoze ir saistīta ar reimatisko sirds slimību.
Kopumā narkotiku lietošana, kas palīdz novērst infekciozu endokardītu, vairs nav ieteicama cilvēkiem ar MS.
Tā kā priekškambaru mirdzēšana parasti izraisa sliktākus simptomus pacientiem ar mitrālā stenozi nekā pacientiem bez tā, jāizmanto agresīva ārstēšana, lai kontrolētu šo aritmiju.
Asins recekļu profilakse
Cilvēkiem ar mitrālā stenozi ir paaugstināts tromboembolijas risks (asins recekļi asinsvados vai sirdī, kas izzūd un izraisa audu bojājumus, piemēram, insults). Mitrālas stenozes gadījumā trombam (receklei) ir tendence veidoties kreisajam atriumam. Ja tiek konstatēta priekškambaru mirdzēšana, trombembolijas risks ievērojami palielinās.
Šā iemesla dēļ pacientiem ar mitrālā stenozi ir ieteicama antikoagulācija ar Coumadin, kuram ir kāds no šiem raksturlielumiem: agrīna trombembolija, it īpaši insults; kreisā priekškambāra tromba (ko var noteikt ar ehokardiogrammu); pretepirefibrilācija
- saskaņā ar daži eksperti, ievērojami palielināts kreisais atriums (to arī atklāj ehokardiogramma)
- Bottom Line ♣ Mitrālā stenoze ir sirds stāvoklis, kura optimālajai vadībai nepieciešama cieša sadarbība starp jums un ārstu. Tomēr ar labu medicīnisko un ķirurģisko aprūpi cilvēki ar mitrālās stenozes stāvokli parasti var gaidīt diezgan labus rezultātus.
