Testosterona trūkums bieži tiek novērots gan vīriešiem, gan sievietēm ar HIV. Endokrīnās patoloģijas, kas var ietekmēt testosterona veidošanos, jau sen tiek atzīti par HIV komplikāciju kopš pandēmijas agrīnajām dienām (lai gan tas parasti ir saistīts ar novēlotajām slimībām).
Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka gandrīz katrs no pieciem vīriešiem ar HIV ir dokumentējis testosterona deficītu neatkarīgi no CD4 skaita, vīrusu slodzes vai ārstēšanas statusa.
Tāpat testosterona deficītu novēro vienai no četrām HIV pozitīvām sievietēm, visbiežāk saistībā ar smagu, neizskaidrojamu svara zudumu (HIV izšķiešana).
Testosterona nozīme
Testosterons ir steroīdu hormons, kas ir galvenais tūsku (sēklinieku) un prostatas attīstīšanā vīriešiem, kā arī sekundāro vīriešu dzimumakta īpašību veicināšana (piemēram, liesa muskuļu masa, kaulu masa, matu augšana) . Testosterons ir svarīgs arī sievietēm normālu muskuļu un kaulu masas uzturēšanā, lai gan līmenis ir aptuveni 10% mazāks nekā vīriešiem.
Vīriešiem un sievietēm testosterons ir būtisks cilvēka vispārējai veselībai un labklājībai, veicinot indivīda izturību, enerģijas līmeni un libido.
Savukārt testosterona samazināšanās ir saistīta ar:
- liesās muskuļu masas zudumu; anēmiju; osteoporozi;
- insulīna rezistenci; palielinātu lipīdu (tauku un / vai holesterīna līmeni) asinīs; paaugstinātu zemādas tauku saturu vēderā; testosterona deficītu; testosterona deficītu Vīrieši ar HIV ir lielā mērā saistīti ar endokrīno anomāliju, ko sauc par
- vīriešu hipogonadismu
- , kurā ir samazināta vīriešu dzimuma (sēklinieku) funkcija, kā rezultātā samazinās dzimumhormonu produktivitāte, kas pārsniedz to, kas būtu sagaidāms no vīrieša vecuma.
- vispārējā populācijā ir zināms, ka hipogonādisms ir sastopams aptuveni vienā no 25 vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem, bet vienam no 14 gadiem vecumā no 50 līdz 79 gadiem. Savukārt HIV vīriešu sastopamība ir tikpat liela kā piecas reizes lielāks.
- Hipogonadismu var izraisīt vai nu paša sēklinieku defekts (primārais) vai disfunkcija ārpus sēklinieku (sekundāra). Pieaugušajiem vīriešiem ar HIV: Primārais hipogonadisms sastāda apmēram 25% gadījumu. Tas var būt saistīts ar sēklinieku bojājumiem infekcijas dēļ (ieskaitot dažas oportūnistiskas infekcijas), sēklinieku vēzi vai fizisku traumu sēkliniekiem (lai gan vienas sēklinieku bojājumi ne vienmēr saistās ar samazinātu testosterona veidošanos).
sekundārais hipogonadismu veido citi 75%, un tas visbiežāk ir saistīts ar neiroendokrīna traucējumiem, kuros ir ievērojami pasliktināta nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas mijiedarbība. Lai gan ir reti HIV gadījumi, kas izraisa hipofīzes bojājumus, pats HIV negrauj traucējumus. Drīzāk hipogonadismu novēro daudzu hronisku slimību klātbūtnē, jo pastāvīgs iekaisums un nespecifiskais svara zudums tiek uzskatīti par asociatīviem faktoriem.
Hipogonadismu var izraisīt arī bērna cūciens vai anabolisko steroīdu ļaunprātīga izmantošana. Nav pierādīts, ka HIV medikamenti veicina hipogonadismu. Vīriešu hipogonādisma simptomi Hipogonadismu pieaugušiem vīriešiem raksturo zems seruma (asins) testosterona līmenis, kā arī viens vai vairāki šādi simptomi: muskuļu iztukšošana
samazināta enerģija un izturība
depresija, aizkaitināmība, grūtības koncentrēties
- krūšu palielināšanās (ginekomastija)
- Samazināts sejas un ķermeņa apmatojums
Cilvēka tauku palielināšanās
Kaulu masas zudums (osteoporoze)
Sēklu saraušanās
- Seksuāla disfunkcija (piemēram, erektila disfunkcija, samazināts ejakulācijas līmenis, zems dzimumtieksme, grūtības sasniegt orgasmu)
- Testēšana un diagnostika
- Diagnoze tiek veikts, izmērot testosterona daudzumu asinīs, no kuriem ir trīs dažādi apakštipi. Kad tiek veikts tests, rezultāti parādīs gan personas
- kopējais testosterons
- (visi apakštipi) un viens no trim apakštipiem, ko sauc par
- bez testosterona
- .
- Bezmaksas testosterons ir vienkārši tāds testosterona veids, kuram nav pievienots proteīns, ļaujot tai ievadīt šūnas un aktivēt receptorus, kurus citi apakštipi nevar. Tas tiek uzskatīts par visprecīzāko testosterona deficīta mērījumu, lai gan tas pārstāv tikai 2-3% no kopējā iedzīvotāju skaita. Viens pats kopējais testosterons tiek uzskatīts par mazāk precīzu, jo rezultāti var parādīties normāli, ja ir paaugstināti citi beztipju apakštipi.
- Testēšana jāveic agri no rīta, jo dienas laikā dienas svars var svārstīties līdz pat 20%. "Normāli" līmeņi ir vienkārši tie, kas laboratorijas atsauces diapazonā ir. Šie diapazoni var atšķirties, bet ilustratīviem mērķiem tas ir aptuveni 250-800 ng / dl kopējam testosteronam un 50-200 μg / ml brīvam testosteronam.
Tomēr "parasto" novērtējumu nevar veikt tikai ar numuriem. Testosterona līmenis katru gadu pēc 40 gadu vecuma samazinās par aptuveni 1-2%. Tādēļ, kas var būt "normāls" 60 gadus vecam vīriešam, 30 gadus vecam vīriešam tas nebūs vienāds. Novērtēšana jāveic individuāli ar savu ārstējošo ārstu.
Ieteicamā ārstēšana Ja apstiprina hipogonādizmas diagnozi, var norādīt testosterona aizstājterapiju. Parasti tiek rekomendētas intramuskulāras testosterona injekcijas, kurām ir zemas blakusparādības, ja ārstējošais ārsts lieto un pielāgo fizioloģiskas devas. FDA apstiprinātas iespējas ir Depo-testosterons (testosterona cipionāts) un Delatestryl (testosterona enanthāts). Vidēji injekcijas tiek veiktas reizi divās vai četrās nedēļās. Lai izvairītos no svārstīgā testosterona līmeņa ietekmes, kas bieži vien var izraisīt dramatiskas svārstības garastāvoklī, enerģiju un seksuālo funkciju, tiek izmantotas mazākās devas un īsāki dozēšanas intervāli. Ārstēšanas blakusparādības var būt: pūtītes un / vai taukainas ādas matu izkrišana vai matu izdalīšanāspēdu, potīšu vai ķermeņa pietūkums
miega apnoja
krūšu audu attīstība (ginekomastija)
- asins recekļi ♦ prostatas paplašināšanās
- Testosterona aizstājterapija var arī izraisīt priekšlaicīgu prostatas vēža paātrināšanos. Tāpēc terapijas laikā tiek pārbaudīti un monitorēti pacienta prostatas specifiskie antigēna (PSA) līmeņi.
Viss, kas teicis, intramuskulāri injekcijas piedāvā rentablu iespēju hipogonādismu ārstēšanai, ar asociatīvu paaugstinātu modrību, labsajūtu, libido, muskuļu masu un erekcijas spējām. Trūkumi ietver regulāras ārsta apmeklējumus un devu ievadīšanu.
Ir pieejami arī perorālie, transdermālie un lokāli gēla līdzekļi, un dažos gadījumos tie var būt piemēroti. Apspriediet tos ar savu ārstu.
Hipogonadisms HIV pozitīvās sievietes
Sievietēm testosteronu ražo olnīcās un virsnieru dziedzeros. Tāpat kā vīriešiem, tas ir svarīgs hormons, kas uztur normālu muskuļu un kaulu masu, kā arī enerģiju, spēku un libido.
Ja hipogonādisms ir daudz retāk sievietēm ar HIV, tas var notikt un visbiežāk notiek HIV izšķērdēšanas un progresējošas slimības kontekstā. ART īstenošana daudzos gadījumos var novērst izšķērdēšanu un hipogonādi.
- Pašlaik nav noteiktas vadlīnijas, lai ārstētu sievietes hipogonādismu, un ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Dažiem pacientiem var būt piemērota hormonu aizstājterapija (HAT), bet īslaicīga testosterona lietošana var uzlabot dzimumtieksmi, muskuļu masas samazināšanos un enerģijas līmeni.
- Tomēr joprojām dati par testosterona lietošanu, lai ārstētu hipogonādismu sievietēm pirms menopauzēm ar HIV, joprojām ir nepilnīgi. Runājiet ar savu veselības aprūpes speciālistu par iespējamām blakusparādībām. Testosterons nav ieteicams sievietēm, kas ir grūtnieces vai vēlas grūtniecību.
