Arvien vairāk veselības aprūpes maksātāji uzstāj, lai pacienti saņemtu atļauju pirms medicīniskās pārbaudes vai ārstēšanas. Un pēc pārskatīšanas viņi var nolemt vispār neaptver šo ārstēšanu. Ar lielām prēmijām, ko maksā daudzi cilvēki, tas var būt ļoti satraucoši. Kāpēc maksātāji dažreiz liedz izmantot ārsta ieteikto ārstēšanu, un ko jūs varat darīt, ja tas notiek?
Kādas ir alternatīvas?
Apdrošinātāju noraidīšanas kārtība
Ir maz neapmierinātību, ka pretinieks ir noraidīts pārklājumam pēc tam, kad ārsts ir devis īpašu ieteikumu terapijai, lai uzlabotu Jūsu veselības stāvokli. Tas nav izolēta problēma, un tas var rasties, ja jums ir privāta apdrošināšana vai arī tie ir iekļauti valsts sistēmā, piemēram, Medicare vai Medicaid. Kad jūs beidzot justos, ka jums ir atbilde un / vai problēmas risinājums, šie noraidījumi var justies postoši.
Kāpēc tas notiek?
Tāpat kā daudzi citi medicīniskās aprūpes noslēpumi, kas saistīti ar aprūpes izmaksām, galvenā atbilde uz šo jautājumu ir "sekot līdzi naudai".
aprūpes atteikums ir veselības aprūpes standarta veids. Jūs varētu domāt par to šādā veidā: apdrošinātājs vai maksātājs cer uzņemt daudz naudas, nekā viņi maksā. Tas nozīmē, ka katru reizi, kad jums ir nepieciešams tests vai ārstēšana, viņi veiks novērtējumu, vai tas ir visrentablākais veids, kā veiksmīgi diagnosticēt vai ārstēt.
Ja jums nepieciešama ārstēšana vai tests, un tā netiek uzskatīta par daļu no medicīniskās problēmas aprūpes standarta, tad viņiem var būt iemesls ietaupīt naudu, liedzot jums šo pārbaudi vai ārstēšanu.
Kādi maksātāji zina, ka starp veselības aprūpes trijstūri (jūs, jūsu ārsts un jūsu maksātājs) visi mērķi ir atšķirīgi.
Jūs vienkārši vēlaties iegūt labi. Jūsu apdrošinātājs vēlas pelnīt naudu. Jūsu ārsts to vēlas, lai gan tas, ko tas nozīmē, var atšķirties atkarībā no prakses. Daži ārsti var izvēlēties testu vai procedūru, kas paaugstinās viņas ienākumus, vai arī attieksies pret testu vai ārstēšanu, par kuru viņa var tikt sodīta. Ar maksātājiem, vislabākās naudas iegūšana ne vienmēr nozīmē pārbaudījumu noraidīšanu. Nosacījumi, kas netiek pienācīgi apstrādāti, ilgtermiņā var viņiem maksāt daudz vairāk.
Lai gan šīs motivācijas atšķirības var būt neērtības pacientiem, tas nav obligāti slikts, ja ir pieejamas citas vienlīdz efektīvas ārstēšanas metodes vai testi. Jo mazāk naudas maksā maksātājs, jo mazāk mēs galu galā apmaksājam prēmijas.
Atteikšanās, ja nav alternatīvu testu vai ārstēšanu
Atteikšanās var būt īpaši sarežģīta, ja nav alternatīvas ārstēšanas, kas ir ietverta. Piemēri, kuros var nebūt citas alternatīvas, ir: reti sastopamā slimība, kam nepieciešama dārga zāļu, operācijas vai cita veida ārstēšana.
- Jauna veida veselības aprūpes tehnoloģijas.
- neiesaiņotas zāles (zāles, kas paredzētas ārstēšanai, kas nav tā, uz kuru tie ir apstiprināti).
- līdzjūtīgas narkotiku lietošanas zāles (pētāmās zāles vēl nav apstiprinātas, bet kas var būt labākā izvēle).
- augu un / vai uztura bagātinātāji.
- Ko jūs varat darīt, ja maksātājs ir noraidījis aprūpi?
Ja jums ir liegts segt maksātāju, nevajag paniku. Atteikšanās nenozīmē, ka jūsu maksātājs neaptver testu vai procedūru. Medicīnā ir daudz niansu, un divi cilvēki nav līdzīgi. Dažreiz maksātājam vienkārši nepieciešams izglītoties par to, kāpēc konkrēts tests vai terapija būs visizdevīgākā konkrētai personai.
Pirms veicat kādu no nākamajām darbībām, veiciet dažus zvanus. Nav neparasti, ka testu vai procedūru noraida vienkārši tāpēc, ka tas nav pareizi kodēts. Daudziem traucējošiem atteikumiem ir nepieciešams tikai telefona zvans, kas precizē stāvokli un indikāciju.
Atkal pirms zvanīšanas pārliecinieties, ka ārstēšana, kuru vēlaties iekļaut, nav skaidri izslēgta no jūsu plāna. Piemēram, pat ja jums ir pieņemama norāde, apdrošinātāji, visticamāk, nemaksās par medicīnisko marihuānu. Šajā gadījumā jūsu apdrošināšana nemaksās neatkarīgi no tā, kāds ir jūsu stāvoklis vai simptomi, ar kuriem jūs saskaras.
Ja jums ir liegta aprūpe no jūsu maksātāja, ir dažas lietas, ko varat darīt.
Cīnīties ar noliegumu
- . Dažreiz viss, kas nepieciešams, ir sazināties ar jūsu maksātāja klientu apkalpošanu. Pajautā, kāpēc jums tika liegta, un kādi pierādījumi viņiem vajadzētu, lai mainītu lēmumu. Tad rūpīgi strādājiet, lai mainītu savas domas.Jautājiet savam ārstam, kāda alternatīva var būt
- . Tas, iespējams, jāveic vienlaikus ar nolieguma apkarošanu, jo jūsu apdrošinātājs jums pateiks, ka ir alternatīva. Ņemot šo informāciju, jūs turpināsit cīņu vai dos jums saprātu, ka plāns A nav jūsu vienīgā iespēja.Maksājiet naudu
- par pakalpojumu . Ir viegli aizmirst, ka jūs joprojām varat veikt pārbaudi vai procedūru, kuru jūsu apdrošināšana noliedz, ja izvēlēsieties pats samaksāt rēķinus. Ja jūs nolemsit virzīties uz priekšu ar šo plānu, noteikti apspriedieties ar ārstu par cenu noteikšanu. Bieži vien ārsti, kuri pieņem skaidru naudu (ne visi dara), samazinās viņu honorārus, kad viņi zina, ka personai ir jāmaksā ārpus kabatas.Neveiciet pārbaudi vai ārstēšanu
- . Šī opcija ir ceturtā ceturtā daļa. Šī opcija būtībā ir pieņemama tikai tad, ja jūs patiešām neuzskata, ka jums ir nepieciešams tests vai ārstēšana. Tādā gadījumā jūs nevēlaties uzdot šo jautājumu!Citi padomi, kas varētu palīdzēt šim procesam ieturēt vienmērīgākus, ir šādi:
Saglabājiet uzmanīgus ierakstus
- . Uzrakstiet datumus, laiku un to personu vārdus, ar kuriem runājat savā apdrošināšanas kompānijā. Pieprasīt, lai visi ieteikumi vai izmaiņas tiktu apstiprinātas rakstiski, vēlams, izmantojot e-pastu, tāpēc tiek parādīts zīmogs par laiku un datumu. Citiem vārdiem sakot, izveidojiet papīra taku.uzmanīgi izlasiet savu pabalstu plānu.
- Esi gatavs norādīt iemeslus, kas atbalsta jūsu plāna prasības. Jūs droši vien izjutīsiet neapmierinātību, ja jums būs jāpaziņo savai apdrošināšanas kompānijai to, kas ir uzrakstīts viņu plānā, bet tas nav nekas neparasts, ka to jādara. Bottom Line Ja jūsu veselības apdrošināšana liedz pārklājumu
Veselības apdrošināšanas atteikumi var būt briesmīgi nomākta, kad esat pacients. Vēl jo vairāk, ja ārsts uzskata, ka jums vajadzētu veikt konkrētu pārbaudi vai ārstēšanu. Viegli kļūt dusmīgs un gribot kliegties!
Tā vietā vislabāk ir rūpīgi domāt, izmantojot savas iespējas. Kā pirmo soli, runājiet ar savu ārstu par alternatīvām, kas
ir segtas. Zinot šīs iespējas, jūs varat objektīvi izklāstīt savu situāciju, uzskaitot plusi un mīnusus attiecībā uz aptvertām un neaptvertajām procedūrām. Katrs cilvēks ir atšķirīgs, un var būt skaidras norādes, kāpēc viena ārstēšana ir labāka (efektivitāte vai blakusparādības), nevis cita, pamatojoties uz jūsu konkrēto medicīnisko stāvokli. Daudzi ārsti "tevi nāks", ja tas tā ir. Ja godīgi šķiet, ka neaptvertais tests vai ārstēšana būtu jums labāka, nepadodieties. Cīnies ar noliegumu. Paturiet to prātā, ka, pieņemot lēmumus, apdrošinātāji meklē numurus, un cilvēki nav statistikas dati. Pārlūkot jūsu pieprasījumu, jūsu apdrošinātājam ir tikai ierobežota informācija, un dažreiz jums ir nepieciešams nedaudz vairāk "izglītību" jūsu stāvoklī un personas vēsturē, lai apzinātu vēlamo ārstēšanas nepieciešamību.
Pat tad, ja jūsu apdrošinātājs galu galā noliedz jūsu ārstēšanu (pēc tam, kad esat cīnījies ar noliegumu), ņemiet vērā, ka tie nav jūsu veselības galvenā atbildība. Lai gan tas var būt nozīmīgi izdevumi, vēl joprojām pastāv iespēja maksāt pašnodarbināto. Ja jums nav naudas jūsu norēķinu kontā, tā kā vairums cilvēku to nedomā, apsveriet iespējas finansēt ārstēšanu, piemēram, izņemt citu hipotēku, aizņemties no draugiem un ģimenes, izmantojot līdzekļus "Go Fund Me" lapā Facebook, ar līdzekļu vākšanas līdzekli un daudz vairāk. Ja jūs ejiet šajā maršrutā, atcerieties, ka medicīniskie izdevumi, no kuriem jūs maksājat no kabatas, bieži ir atskaitāmi no nodokļiem, un tādā situācijā, kāda tā ir šajā situācijā, bieži tiek piešķirts ievērojams atvieglojums.
