Medicīnas aprindās plaši atzīst, ka viena no visvairāk maldinošajām slimību nomenklatūrām ir B hepatīta un C hepatīta aknu slimības gadījumā. Nosaukumi ir nedaudz nepietiekami, lai aprakstītu šīs slimības, jo termins "hepatīts" nozīmē aknu iekaisumu. Tas rada iespaidu, ka vienīgais B vai C hepatīta skartās orgāns ir aknas, kas ir maldinošs, jo abas šīs slimības saskaras ar citu orgānu, nevis aknu iesaistīšanos, tāpēc tās ir ◆ bona fide sistēmiskas (nevis vietējas) slimības stāvokļi. Nieres ir viena no šīm orgānām, ka hepatīta vīrusi ietekmē gan tieši, gan netieši. Hepatīta vīrusi nav vienīgie infekcijas izraisītāji, kas var ietekmēt nieres. Tomēr to nozīme nieru slimībā ir svarīga, ņemot vērā relatīvi augsto šo vīrusu infekciju izplatību. Apspriedīsim dažus datus par hepatīta B vīrusa izraisītu nieru slimību.
Cik bieži ir Nieru slimības ar B hepatītu asociācija?
B hepatīta B vīrusa infekcijas dēļ nieru slimība tiek novērota daudz biežāk vīriešiem, kuri ir inficēti ar vīrusu vai nu zīdaiņa vecumā, vai bērnībā. Šiem pacientiem ir lielāka iespēja kļūt par "nesējiem" un tiem ir lielāks nieru slimību risks.
Kāpēc aknu vīruss nodarītu nieru darbību? Lai arī tā bieži tiek uzskatīts, B hepatīta vīrusa bojājums nierēs parasti nav tiešas infekcijas rezultāts. Faktiski imūnsistēmas neparasta reakcija uz dažām vīrusa daļām varētu būt lielāka nozīme slimību cēloņsakarībā.
Šīs vīrusu sastāvdaļas parasti tiek uzbrukušas jūsu antivielas, mēģinot cīnīties ar infekciju. Kad tas notiks, antivielas būs saistītas ar vīrusu, un iegūtie gruveši tiks noglabāti nierēs. Pēc tam tā var ieslēgt iekaisuma reakciju, kas var izraisīt nieru bojājumus.
Tātad, nevis vīruss, kas tieši ietekmē nieres, tas ir jūsu ķermeņa atbilde uz to, kas nosaka nieru traumas veidu un apjomu.
B hepatīta vīrusu infekcijas izraisītās nieru slimības veidi
Atkarībā no tā, kā nieres reaģē uz vīrusu un iepriekš minēto iekaisuma kaskādi, var rasties dažādas nieru slimības stāvokļi. Šeit ir īss pārskats:
Polyarteritis Nodosa (PAN):
Izlauzīsim šo nosaukumu mazākās, sagremojamās daļās. Termins "poli" nozīmē daudzkārtēju, un "arterīts" attiecas uz artēriju / asinsvadu iekaisumu. To bieži sauc arī par vaskulītu. Tā kā katram organam organismā ir asinsvadi (un nierēm ir bagāta asinsvadu sistēma), nododes polioterritam ir smags asinsvadu iekaisums (šajā gadījumā nieru artērijās), kas ietekmē mazos un vidējos asinsvadus no orgāna.
- PAN iekaisuma izskats ir ļoti tipisks. Tas ir viens no agrākiem nieru slimību stāvokļiem, ko var izraisīt B hepatīta infekcija. Tas ir saistīts ar vidēja un vecāka gadagājuma pieaugušajiem. Skarto pacientu parasti sūdzas par nespecifiskiem simptomiem, piemēram, vājumu, nogurumu un locītavu sāpēm. Tomēr ir zināmi arī daži ādas bojājumi. Nieru funkcijas pārbaude parādīs novirzes, bet tas ne vienmēr apstiprinās slimību, un parasti būs nepieciešama nieru biopsija. Membranoproliferatīvs glomerulonefrīts (MPGN):
Šis krampji-of-a-slimības termins attiecas uz pārmērīgu iekaisuma šūnu un konkrētu audu veidu (šajā gadījumā baznīcas membrānu) nierēs. Atkal šī ir iekaisuma reakcija, nevis tieša vīrusu infekcija. Ja Jums ir B hepatīta vīrusa infekcija un sākat redzēt asinis urīnā, tas ir kaut kas, kas jāņem vērā. Acīmredzot asiņu klātbūtne urīnā nebūs pietiekama, lai apstiprinātu diagnozi pat tad, ja Jums ir Hep B vīrusa infekcija. Tādēļ būtu vajadzīgi papildu testi, tostarp nieru biopsija.
- membrānas nefropātija:noved pie tā, ka tiek mainīta daļa nieru filtra (ko sauc par glomerulārās baznīcas membrānu). Ietekmētie pacienti sāpēs izdalīt pārmērīgi daudz olbaltumvielu urīnā. Pacientam ir grūti komentēt olbaltumvielu klātbūtni urīnā, ja vien tas nav ārkārtīgi augsts (tādā gadījumā jūs varētu gaidīt, ka urīnā rodas putas vai pūles). Šajā gadījumā asinis ir reti sastopams urīns, bet to var uzskatīt arī labi. Atkal asins un urīna analīzes par nieru darbību parādīs novirzes, taču, lai apstiprinātu slimību, joprojām būs nepieciešama nieru biopsija.
- HepatoRenāla sindroms: ārkārtēja nieru slimības forma sakarā ar jau esošu aknu slimību ir kaut kas sauc par hepatorenālo sindromu. Tomēr tas ne vienmēr ir raksturīgs B hepatīta saistītai aknu slimībai, un to var novērot jebkāda veida progresējošu aknu slimību stāvokļos, kad nieres tiek ietekmētas vairāku mehānismu dēļ. Diagnosticēt B hepatīta vīrusa saistīto nieru slimību
- Ja Jums ir B hepatīta vīrusa infekcija un esat noraizējies par to, ka jūsu nieres var ietekmēt, jūs varat pārbaudīt. Protams, pirmais solis ir pārliecināties, vai jums ir B hepatīta vīrusa infekcija, kurai ir atšķirīga testu bāze, kurai ne vienmēr nepieciešama nieru biopsija. Ja jūs esat no apgabala, kurā ir zināms, ka ir augsts hepatīta B vīrusa infekcijas (endēmiskās zonas) līmenis vai ir B hepatīta vīrusa infekcijas riska faktori (piemēram, narkotiku lietošana adatām ar narkotikām, ir neaizsargāts sekss ar vairākiem seksuāliem partneriem utt. .), dažiem indikatora asins analīzes, kas meklē dažādas B hepatīta vīrusa "daļas", jāspēj apstiprināt infekciju.
Pārbaude tiek veikta arī attiecībā uz antivielām, kuras organisms veic pret B hepatīta vīrusu. Šo pārbaužu piemēri ir HBsAg, anti-HBc un anti-HBs. Tomēr šie testi ne vienmēr var atšķirt aktīvo infekciju (kur vīruss ātri atkārtojas) vai nesējvielu (ja inficēšanās laikā vīruss būtībā paliek bezspēcīgs). Lai apstiprinātu, ka ir ieteicama hepatīta B vīrusa DNS testēšana.
Tā kā notiek divi vīrusi, lai dalītos noteiktos riska faktoros, vienlaicīga hepatīta C vīrusa infekcijas pārbaude var nebūt slikta ideja.
- Nākamais solis ir apstiprināt nieru slimības klātbūtni, izmantojot šeit aprakstītos testus.
Visbeidzot, ārstiem būs jāpievieno divi un divi kopā. Kad ir pabeigtas divas iepriekš minētās darbības, jums joprojām jāpierāda cēlonība. Tādēļ nieru biopsija būs nepieciešama, lai apstiprinātu, ka nieru slimība patiešām ir B hepatīta vīrusa, kā arī specifiskā nieru slimības veida rezultāts. Tas ir arī tāpēc, ka tikai ar B hepatīta vīrusa infekciju kopā ar nieru slimību ne vienmēr pierāda, ka infekcija izraisa nieru bojājumus. Var būt B hepatīta vīrusa infekcija un asinīs / olbaltumvielu saturs urīnā no pavisam cita iemesla (domājams, diabēta slimnieks ar nierakmeni).
Apstiprinājuma par galīgo diagnozi un tā cēloņa ietekme arī uz ārstēšanas plānu. Iepriekš aprakstītie slimības stāvokļi (PAN, MPGN uc) var tikt novēroti cilvēkiem, kuriem nav hepatīta B vīrusa infekcijas. Kā mēs ārstējam šos nieru slimības stāvokļus šajās situācijās, tas pilnīgi atšķiras no tā, kā tās tiek ārstētas, ja to izraisa B hepatīta vīruss. - Patiesībā daudzi ārstēšanas veidi (piemēram, ciklofosfamīds vai steroīdi), kurus lieto ne-hepatīta B saistītās MPGN vai membrānas nefropātijas ārstēšanai, var nodarīt lielāku kaitējumu nekā labums, ja to nodod pacientam ar B hepatīta vīrusu. Tas ir tāpēc, ka šie ārstēšanas līdzekļi ir paredzēti, lai nomāktu imūnsistēmu, kas ķermenim ir kaut kas cīņā pret B hepatīta infekciju. Ārstēšana ar imūnsupresantiem šādā situācijā var izraisīt negatīvu reakciju un palielināt vīrusa replikāciju. Tādēļ iemesls ir jāpierāda.
- Kā ārstē ar B hepatīta vīrusu saistīto nieru slimību
- ārstējiet cēloni. Tas būtībā ir ārstēšanas būtība. Diemžēl nav pieejami lieli randomizēti pētījumi, lai vadītu nieru slimību ārstēšanu, kas notiek B hepatīta vīrusa infekcijas dēļ. Neatkarīgi no datiem, kas iegūti no mazākiem novērojumu pētījumiem, tiek atbalstīta pretvīrusu terapijas izmantošana pret B hepatīta infekciju kā ārstēšanas līnijas.
Pretvīrusu terapija:
Tas ietver zāles, piemēram, alfa interferonu (kas kavē B hepatīta vīrusa pavairošanu un "modulē" imūno reakciju uz infekciju) un citus līdzekļus, piemēram, lamivudīnu, entekavīru utt. (Šīs zāles kavē vīrusa pavairošanu arī). Tās ir smalkākas nianses ārstēšanai, ciktāl tas ir atkarīgs no izmantotā aģenta izvēles (atkarīgs arī no citiem faktoriem, piemēram, vecuma, pacienta cirozes vai nē, nieru bojājuma pakāpes utt.). Kurus medikamentus izvēlēsies, arī noteiks, cik ilgi ārstēšanu var turpināt. Šīs diskusijas neattiecas uz šī panta darbības jomu, un tam vajadzētu būt kaut ko, kuru pirms ārsta uzsākšanas ar ārstu apspriedīs.
Imūnsupresīvi līdzekļi: tie ietver tādus medikamentus kā steroīdus vai citas citotoksiskas zāles, piemēram, ciklofosfamīdu. Kaut arī tos var lietot MPGN nieru slimības stāvoklī vai membranozā nefropātijā, parasti tos lietojot nav ieteicams, ja šo slimību izraisījušas B hepatīta vīrusa (ņemot vērā infekcijas uzliesmošanās risku). Tomēr tas nav "vispārējs aizliegums". Pastāv specifiskas indikācijas, kad šos līdzekļus joprojām var uzskatīt pat B hepatīta vīrusa apstākļos. Viens šāds izņēmums ir ārkārtīgi smags iekaisums, kas ietekmē nieres filtru (ko sauc par strauji progresējošu glomerulonefrītu). Šajā situācijā imunitāti nomācošas zāles parasti apvieno ar kaut ko sauc par plazmasferēzi.
