Ja hipertireoze netiek kontrolēta grūtniecības laikā, tā ir saistīta ar dažādām komplikācijām, tostarp ar spontānu abortu, grūtniecības izraisītu hipertensiju, priekšlaicīgu dzemdību, mazu dzimšanas svaru, intrauterīno augšanas ierobežojumu, mirstību , vairogdziedzera vētra un mātes sastrēguma sirds mazspēja. Tādēļ būtiska ir Graves slimības un hipertiroīdisma grūtniecības laikā diagnosticēšana un ārstēšana.
Saskaņā ar 2011. gada Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijām vairogdziedzera slimību diagnostikas un apsaimniekošanas laikā grūtniecības un pēcdzemdību periodā sievietēm, kurām ir Graves slimība, vajadzētu uztvert tikai pēc tam, kad tās ir eituroīds, – tās definē kā normālu vairogdziedzera līmeni. Pamatnostādnēs stingri iesaka pretapaugļošanās līdzekļus, līdz tas tiek sasniegts, un iesaka ārstiem piedāvāt sievietēm konsultācijas par ārstēšanas sekām koncepcijas plānos.
Konkrēti, Pamatnostādnēs ir ieteikts, ka Graves slimības pacienti saņem ablative terapiju ar operāciju vai radioaktīvo jodu (RAI) vai antithyroid līdzekļiem.
Pamatnostādnēs ieteikta operācija sievietei, kurai ir augsts TSH receptoru antivielu (TRAb) līmenis, un kurš plāno grūtniecību divu gadu laikā. Pamatojums ir tāds, ka TRAb līmenis pieaug pēc RAI un saglabājas paaugstināts.
Ja tiek veikts RAI, grūtniecības tests jāveic 48 stundas pirms RAI administrācijas.
Pēc operācijas vai RAI pamatnostādnēs ir ieteikts nogaidīt sešus mēnešus, lai sieviete varētu sasniegt stabilu vairogdziedzera hormona devu un mērķa TSH līmeni starp 0,3 un 2,5.
Prettyoroīdiem narkotikām sievietes jāinformē par riskiem, kas saistīti ar propiltiorouracilu (PTU) un methimazolu, un, ja šīs zāles tiek lietotas, PTU jālieto pirmajā grūtniecības trimestrī.
Methimazols (firmas nosaukums: Tapazole) rada riskus auglim, ja to lieto pirmajā trimestrī. Pamatnostādnēs arī ieteikts apsvērt iespēju pārtraukt PTU pēc pirmā trimestra un pāriet uz methimazolu, lai samazinātu ar PTU saistīto aknu slimību risku.
Ārstēšanas grāfu hipertireoze grūtniecības laikā
Primārā terapija hipertireozes ārstēšanai grūtniecības laikā ir antihiperejs, tomēr no 3 līdz 5% pacientu ir ar narkotikām saistītas blakusparādības, piemēram, alerģiskas reakcijas un izsitumi.
Tā kā antihiperāzes zāles šķērso placentu, grūtniecības laikā ir jārūpējas par antihiperētu zāļu lietošanu. Jo īpaši galvenā problēma ir methimazola spēja radīt iedzimtas anomālijas – šīs komplikācijas nav saistītas ar PTU lietošanu. PTU tomēr rada aknu toksicitātes risku, un Pamatnostādnēs ieteikts lietot PTU pirmajā trimestrī un ka pacientiem pēc pirmā trimestra jāpārceļas uz methimazolu. ↔ Beta blokatori parasti netiek ieteikti grūtniecības laikā, jo tie ir saistīti ar intrauterīno augšanas ierobežojumu, zemu augļa sirdsdarbības ātrumu un hipoglikēmiju jaundzimušajiem.
Antitiiroīdie līdzekļi grūtniecības laikā
Pamatnostādnēs ieteikts, ka sievietei, kas lieto antihiperijas zāles grūtniecības laikā, regulāri uzrauga brīvo T4 un TSH, līdz ar to T4 brīvās vērtības paliek līmenī vai tieši virs normas augšējās robežas, vienlaikus ņemot zemāko iespējamo devu antitrīnijas zāles.
T4 un TSH brīvi jānovērtē ik pēc divām vai četrām nedēļām ārstēšanas sākumā un ik pēc četrām līdz sešām nedēļām, lai sasniegtu mērķa asins līmeni. Parasti, tā kā hipertireoze bieži normalizējas grūtniecības laikā, antitrīdoīdās zāles trešajā trimestrī var pārtraukt no 20 līdz 30% pacientu.
Pamatnostādnēs ieteikts sievietēm, kurām ir augsts TSH receptoru antivielu (TRAb) līmenis, turpināt lietot antihiperīdu ārstēšanai līdz zāļu piegādei.
Tīroidektomija Grāvju slimībām grūtniecības laikā
Ja sievietei ir alerģija pret antihiperesoīdiem, nepieciešama liela devu kontrole, lai kontrolētu hipertireoīdismu vai pēc zāļu terapijas neveiktu, Pamatnostādnes norāda uz to, ka jāapsver vairogdziedzera iekaisums.
Ja ir nepieciešama vairogdziedzera operācija, kas pazīstama kā tireoīdektomija, optimālais laiks ir grūtniecības otrajā trimestrī.
operācijas laikā TRAb līmenis jānosaka, lai novērtētu iespējamo augļa hipertireozes risku. Pamatnostādnēs rekomendē preparātu ar beta blokatoru un īsu kursu ar kālija joda šķīdumu pirms tīrīteiroektomijas operācijas.
augļa riski grūtniecēm ar aktīvajiem kapiem "hipertireoīdisms"
Ir vairāki riski sievietes ar aktīvu Grāvu hipertireoīdā augļa riskam, tai skaitā: ◆ augļa hipertireoidisms
jaundzimušo hipertireoze
- augļa hipotireoze
- jaundzimušo hipotireoze
- centrālā hipotireoze
- faktori, kas var ietekmēt augļa risku, ir: slikta hipertireozes kontrole grūtniecības laikā, kas var izraisīt pārejošu centrālu hipotīrīzi auglim.
- lielas antitreido narkotiku devas, kas var izraisīt augļa un jaundzimušo hipotīroidismu.
augsts seruma TRAb līmenis serumā starp 22 un 26 grūtniecības nedēļām, kas var izraisīt augļa vai jaundzimušo hipertireoīdismu.
- Saskaņā ar pamatnostādnēm vairāk nekā 95% sieviešu, kas slimo ar Graves slimību, ir pierādījuši TRAb, pat pēc ablācijas terapijas, un TRAb jāuzrauga grūtniecēm:
- ar aktīvu hipertiroīdismu;
- kurš iepriekš saņēmis RAI ārstēšanu;
ar vēsturi, kurā tiek piegādāts zīdainis ar hipertiroīdismu; un
- kuriem bija tiroīdektomija grūtniecības laikā, lai ārstētu hipertireoīdismu.
- augļa un jaundzimušo hipertireoze rodas starp 1% un 5% visu grūtnieču ar aktīvu vai agrāku Grāvu hipertireoīdismu un saistīta ar vairākām komplikācijām.
- Grūtniecei, kam ir Graves slimības anamnēze vai agrāk, TRAb jānosaka pēc 20-24 grūtniecības nedēļām. Saskaņā ar vadlīnijām vērtība, kas ir vairāk nekā trīs reizes lielāka par normālo augšējo robežu, tiek uzskatīta par augļa novērošanas marķieri, ideālā gadījumā iesaistot ārstu, kas specializējas mātes un augļa zāles.
- Ja ir nepieciešama papildu izmeklēšana, ultraskaņa jāveic, lai uzraudzītu augļa attīstību.
