Fistulu definē kā divu ķermeņa dobumu (piemēram, taisnās zarnas un maksts) patoloģisku savienojumu vai kā ķermeņa dobuma savienojumu ar āda (piemēram, taisnā zarnā uz ādas). Viens veids, kā fistula var veidoties, ir no abscesa – ķermeņa sprauga kabatā. Absts var nepārtraukti piepildīt ar ķermeņa šķidrumiem, piemēram, izkārnījumiem vai urīnu, kas novērš dziedināšanu.
Galu galā tā izpaužas līdz ādai, citai ķermeņa dobumā vai orgānam, radot fistulu.
Fistulas ir visbiežāk sastopamas Krona slimības gadījumā nekā čūlainais kolīts. Aptuveni 25 procenti cilvēku ar Krona slimību attīstās fistulas. Fistulas parasti tiek ārstētas ar operāciju vai ar brūces aprūpi.
veidi
Fistulas bieži notiek apgabalā ap dzimumorgāniem un anālo atveri (pazīstams kā starpenē). Četri fistulas veidi ir:
- Enterociāle: Šis fistulas veids ir no zarnas līdz ādai. Intraokulārā fistula var būt operācijas komplikācija. To var raksturot kā pāreju, kas virzās no zarnas uz ķirurģisko vietu un pēc tam uz ādas.
- Enteroenteric vai Enterocolic: Šī ir fistula, kas saistīta ar lielo vai mazo zarnu.
- Enterovaginal: Šī ir fistula, kas iet uz maksts.
- Enterovesicular: Šis fistulas veids iet uz urīnpūsli. Šīs fistulas var izraisīt biežas urīnceļu infekcijas vai gāzes pāreju no urīnizvadkanāla urinācijas laikā.
Simptomi
Fistulu simptomi var būt sāpes, drudzis, maigums, nieze un vispār slikta sajūta. Fistula var arī iztukšot putekļus vai noplūdi. Šie simptomi atšķiras atkarībā no fistulas smaguma pakāpes un atrašanās vietas.
Diagnoze
Fistulas parasti tiek diagnosticētas, izmantojot fizisko eksāmenu, datortomogrāfijas (CT) skenēšanu un vajadzības gadījumā arī citus testus, piemēram, bārija klizma, kolonoskopija, sigmoidoskopija, augšējā endoskopija vai fistulogramma.
Fistulogrammas laikā fistulā tiek ievadīts krāsviela, un tiek ņemti rentgena stari. Krāsa palīdz fistulam labāk attēlot rentgena starus. Krāsa tiek ievietota taisnā zarnā, tāpat kā klizma, fistulām, kas atrodas taisnās zarnās. Procedūras laikā krāsa jāuzglabā iekšā. Ar fistuli, kas ir ārpus ķermeņa, krāsu ievieto atverē ar nelielu mēģeni. Rentgenstaru ņems no vairākiem dažādiem leņķiem, tāpēc pacientiem rentgenstaru galda vietā, iespējams, būs jāmaina pozīcijas. Tāpat kā jebkura veida rentgenstaru gadījumā, joprojām ir svarīgi.
Ja ir aizdomas, ka pacientam ir enterovesicular (urīnpūšļa) fistula, var veikt intravenozu pielogrammu (IVP), cita veida rentgena starus. Sagatavošana šim testam var ietvert skaidru šķidru diētu vai tukšā dūšā, jo izkārnījumi kolonā var kavēt urīnpūšļa skatu. Krāsvielu (kontrastvielu) injicē rokā, un tiek ņemti vairāki rentgena starus.
Potenciālās komplikācijas
Fistula var izraisīt komplikācijas. Dažos gadījumos fistulas var netikt dziedēt un kļūt hroniskas. Citas iespējamās komplikācijas ir fistulas drenāža, sepsi, perforācija un peritonīts. Sepsis ir dzīvībai bīstama slimība, kas rodas no organisma reakcijas uz bakteriālu infekciju.
Sepses simptomi ir izsitumi, drudzis, drebuļi, apjukums, dezorientācija un ātra elpošana un sirdsdarbība. Peritonīts ir vēderplēves iekaisums vai infekcija – vēdera iekšējās sienas audi, kas aptver vēdera orgānus. Peritonīta simptomi ir sāpes vēderā un jutīgums, drudzis, drebuļi, locītavu sāpes, slikta dūša un vemšana.
Apstrāde
Apstrāde fistulas atšķiras atkarībā no to atrašanās vietas un simptomu nopietnības. Ārstēšanas procedūrās ir Flagyl (antibiotika), 6-MP (imūnsupresants) vai noteiktas bioloģiskas terapijas (ieskaitot Remicade un Humira).
Ieetru diētu var ordinēt enterovaginal, enterocutaneous un enterovesicular fistulas.
Enterālā diēta ir šķidrs uzturs, kas tiek ņemts mutē vai ievadīts caur barošanas cauruli. Šīs šķidrās uztura formulas aizstāj cietu pārtiku un satur vitāli svarīgas barības vielas. Bez cieta barības, izdalījumi caur izeju ir mazāk izkārnījumi, kas palīdz fistulam dziedēt un varbūt pat tuvu.
Daudzas fistulas nereaģē uz kādu no iepriekšminētajām terapijām un tām būs nepieciešama operācija un / vai brūču aprūpe. Ja fistula atrodas veselīgā zarnu daļā, to var noņemt, neizņemot nevienu zarnu daļu. Ja fistula atrodas ļoti slimā zarnu daļā, iespējams, jāveic rezekcija.
Rezekcija var izraisīt pagaidu ileostomiju. Izkārnījumi tiek novirzīti, izmantojot ileostomiju, dodot daļu zarnās ar fistulu laiku, lai dziedinātu. Šāda veida operācija visbiežāk tiek veikta rektovaginālas vai enterovīrusu fistulas.
Prognoze
Fistulas atrašanās vieta un smaguma pakāpe ir galvenā loma ārstēšanas noteikšanā. Fistula ir nopietnas iekaisīgas zarnu slimības pazīmes (IBD), un bez pienācīgas aprūpes var rasties nopietnas komplikācijas. Regulāri redzēt gastroenterologu un lietot medikamentus, kā noteikts, ir būtiska IBD komplikāciju ārstēšanai un profilaksei.
