Pēdējo desmitgažu laikā mēs esam iemācījušies, ka ne visi krūts vēži ir līdzīgi. Papildus izmaiņām, kuras var redzēt mikroskopā, starp šīm vēzēm ir atšķirības molekulārā līmenī. Pēc tam, kad ir veikta biopsija vai operācija, jūs uzzināsit, vai jūsu krūts vēzis ir estrogēnu receptoru pozitīvs vai progesterona receptoru pozitīvs, kā arī jūsu HER2 statuss.
Ja jums ir teikts, ka jūsu krūts vēzis ir HER2 pozitīvs, ko tas nozīmē? Kādas ārstēšanas metodes darbojas tieši šāda veida krūts vēža gadījumā un kādas citas ārstēšanas metodes var izmantot?
Pārskats par ārstēšanas iespējām
Cilvēkiem, kuriem ir HER2 pozitīvas krūts vēzis, dažos gadījumos var ārstēties tāpat kā cilvēkiem ar HER2 negatīvu audzēju. Piemēram, var izmantot ķirurģiju (vai nu lumpektomiju vai mastektomiju), adjuvantu ķīmijterapiju un / vai hormonālo terapiju (ja audzējs ir estrogēnu receptoru pozitīvs).
Lieto arī mērķtiecīgas terapijas, kas raksturīgas HER2 pozitīviem audzējiem, un ir uzlabojusies izdzīvošanas rādītāji HER2 pozitīviem audzējiem. Turpmāk ir aprakstītas ārstēšanas iespējas gan agrīnas, gan metastātiskas slimības ārstēšanai.
Kā darbojas mērķtiecīgas terapijas
Apmēram pieci pieci vai seši cilvēki ar krūts vēzi būs audzēji, kuriem ir HER2 / neu pozitīvs stāvoklis. Tas nozīmē, ka vēža šūnām ar krūts vēzi ir papildus aktivitāte HER2 gēnos, kas izraisa HER2 proteīnu pārprodukciju.
Šīs olbaltumvielas darbojas, lai vadītu vēža šūnas augšanu.
HER2 pozitīvas krūts vēža tendences ir agresīvākas, un iepriekšējos gados bija sliktāka prognoze. 1998. gadā tika apstiprināti pirmie medikamenti, kas tieši vērsti uz HER2 mērķiem. Šīs zāles ir Herceptin (trastuzumabs).
Kopš tā laika ir atklātas citas HER2 mērķētās terapijas.
Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumabs emtansīns) arī ir apstiprināti.
2017. gadā pēc ārstēšanas ar Herceptin tika apstiprināts arī medikaments Nerlynx (neratinibs) pacientiem ar HER2 pozitīvu krūts vēzi agrīnā stadijā. Ja pētījumā 2016.gadā krūts vēža standarta terapijas laikā pievienoja neratinibu (tirozīna kināzes inhibitoru), atbildes reakcija bija lielāka nekā cilvēkiem, kuri tika ārstēti ar Herceptin plus standarta terapiju.
Tykerb (lapatinibs) ir vēl viens tirozīna kināzes inhibitors, ko var lietot pēc ārstēšanas ar Herceptin vai citām HER2 terapijām.
Apstrāde agrīnās stadijās
HER2 pozitīvas krūts vēža agrīnās stadijas ārstēšana ir līdzīga HER2 negatīvā krūts vēža ārstēšanai, bet parasti tā ietver arī HER2 mērķtiecīgas zāles, piemēram, Herceptin.
Iespējas ietver:
- operāciju: vai nu lumpektomija vai mastektomija parasti tiek ieteikta, lai novērstu audzēju. Ja audzējs ir DCIS (0 stadija) vai ja tam ir labvēlīgs ģenētiskais profils (gēnu testēšana, lai noteiktu atkārtošanās risku), var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana. Par audzējiem, kas ir lielāki, un jo īpaši tiem, kuriem ir pozitīvi limfmezgli, bieži tiek rekomendēta adjuvanta terapija.
- Hormonālās terapijas: Ja audzējs ir arī estrogēnu receptoru pozitīvs, bieži tiek rekomendētas hormonālās terapijas (pēc ķīmijterapijas tiem, kam būs arī adjuvanta ķīmijterapija). Sievietēm pirms menopauzes pirmā izvēle bieži ir tamoksifēns, kam aromātāzes inhibitori ieteicami sievietēm, kuras ir pēcmenopauzes periodā. Alternatīvi sievietēm pirms menopauzēm var ieteikt olnīcu slāpēšanas terapiju, olnīcu ablāciju vai retos gadījumos ovariektomu, lai samazinātu estrogēnu līmeni un lai varētu izmantot aromatāzes inhibitorus.
- Ķīmijterapija: Atkarībā no krūts vēža stadijas, izmērs, vai ir klāt limfmezglu klātbūtne, un gēnu testēšanai var ieteikt adjuvantu ķīmijterapiju. Tas parasti sākas apmēram mēnesi pēc lumpektomijas vai mastektomijas un tiek veikts aptuveni četrus līdz sešus mēnešus.
- HER2 mērķtiecīgas terapijas: Kā minēts iepriekš, tagad ir vairākas iespējas, kā mērķtiecīgi ārstēt HER2 pozitīvus krūts audzējus, tostarp Herceptin (trastuzumabs), Perjeta (pertuzumabs) un T-DM1 (trastuzumabs emtansīns), novērtējot citas zāles klīniskajos pētījumos. Visbiežāk Herceptin lieto vispirms. Tīkerbs (lapatinibs) ir tirozīna kināzes inhibitors, kas iedarbojas uz HER2 pozitīviem audzējiem. Nelinx (neratinibs), vēl viens kināzes inhibitors, nesen tika apstiprināts HER2 pozitīvas krūts vēža agrīnas ārstēšanas ārstēšanai pēc ārstēšanas ar Herceptin.
- Radiācijas terapija: cilvēkiem, kas izvēlas lumpektomiju, pēc operācijas parasti ieteicama staru terapija. Audzējiem, kuriem ir četri vai vairāk pozitīvi limfmezgli, bieži tiek apsvērta staru terapija pēc mastektomijas. Audzēji ar vienu līdz trim pozitīviem limfmezgliem ir relatīvi pelēkā zonā, un ir svarīgi runāt gan ar savu medicīnas onkologu, gan ar onkologu par iespējamiem ieguvumiem no šīs ārstēšanas.
- Klīniskie pētījumi: Tur ir daudz klīnisko pētījumu, kas skar dažādas ķirurģiskas, ķīmijterapijas un staru terapijas iespējas, kā arī salīdzina dažādas hormonālās un HER2 mērķtiecīgās terapijas. Par klīniskajiem pētījumiem ir daudz mītu, bet reizēm klīniskā izpēte piedāvā labāko ārstēšanas iespēju. Ir svarīgi runāt ar savu onkologu par visiem klīniskajiem pētījumiem, kas Jums varētu būt piemēroti.
- Kaulu modificējoši medikamenti: Nesen bisfosfonātu terapijas pievienošana tika apsvērta krūts vēža agrīnā stadijā, jo tas nākotnē var samazināt kaulu metastāžu risku. Apspriedieties ar savu onkologu par šo iespēju. Apstrāde progresīvām stadijām
Ar metastātisku (4. stadijas) krūts vēzi parasti ārstēšanas mērķis ir sistēmiskās terapijas slimības kontrolei. Operāciju un staru terapiju uzskata par vietēju terapiju, un to bieži neizmanto, izņemot paliatīvos nolūkus (lai samazinātu sāpes un / vai novērstu lūzumus).
Ja metastātiska HER2 pozitīvs krūts vēzis ir krūts dziedzera vēzis, kas tiek novērots agrīnās stadijas krūts vēža atkārtošanās laikā, ir svarīgi atzīmēt, ka HER2 statuss (kā arī estrogēna receptora statuss) var mainīties. Parasti ieteicama biopsija metastāzes vietā un atkārtotu receptoru pētījumos. Audzējs, kas sākotnēji bija HER2 pozitīvs, pēc recidīvas var būt HER2 negatīvs un otrādi.
Pirmās līnijas terapija progresējošam HER2 pozitīvam krūts vēzim būs atkarīga no šiem receptoru pētījumiem. Tiem, kuri ir HER2 pozitīvi, parasti tiek lietota viena no HER2 mērķtiecīgām terapijām. Ja audzējs ir arī pozitīvs par estrogēnu receptoru, var apsvērt hormonālo terapiju, HER2 terapiju vai abus. Ķīmijterapiju var arī lietot vairākus mēnešus.
Ir svarīgi atzīmēt, ka mērķis metastātiska krūts vēža ārstēšanā bieži vien ir atšķirīgs kā krūts vēža agrīnā stadijā, jo parasti ir ieteicama mazāka ārstēšana, lai kontrolētu šo slimību.
Ja audzējs jau ir ticis ārstēts ar Herceptin (trastuzumabu) adjuvanta stāvoklī, pēc ārstēšanas brīva intervāla (mērot pēc adjuvanta trastuzumaba beigām), kas ir mazāks par sešiem mēnešiem, ieteicamā otrās šķiras ārstēšana parasti ir T-DM1 ( ado-trastuzumab emtansine). Alternatīvi, ja audzējs jau ir ārstēts ar Herceptin adjuvanta apstākļos, pēc ilgstoša terapijas perioda, kas ilgāks par sešiem mēnešiem, var lietot Perjeta (pertuzumabu) kombinācijā ar trastuzumabu un taksānu.
Pacientiem, kuriem pēc trastuzumaba un taksāna metabolisma apstākļos tiek sasniegts progress, ieteicamā izvēle ir T-DM1. Pacientiem, kuri iepriekš nebija ārstēti ar Herceptin, jāizmanto Herceptin plus Perjeta plus taksāna kombinācija.
Ja vēzis ir uzlabojies, neskatoties uz šiem ārstēšanas veidiem, var izmēģināt Tykerb (lapatinibs) un Xeloda (kapecitabīna) kombināciju. Var izmēģināt arī citas ķīmijterapijas shēmas vai hormonālas terapijas.
HER2 pozitīvs krūts vēzis, visticamāk, izplatīsies smadzenēs un aknās nekā HER2 negatīvie audzēji. Par laimi, Herceptin un, iespējams, Perjeta iziet cauri asinsvada smadzeņu barjeram un samazina smadzeņu metastāžu lielumu. Cilvēkiem ar metastāzēm kaulos kaulu modificējošie medikamenti, piemēram, bisfosfonāti, var ne tikai samazināt lūzumu risku, bet arī uzlabot dzīvildzi.
Integratīvās ārstēšanas metodes
Daudzi cilvēki jautā par alternatīvu terapiju iespējamību, kad viņiem tiek diagnosticēts krūts vēzis. Pašlaik nav nevienas "alternatīvas" terapijas, kuras ir atzītas par efektīvām
ārstējot krūts vēzi. Tā vietā daži cilvēki, kas ir izvēlējušies šīs terapijas, izslēdzot parastās ārstēšanas metodes, ir zaudējuši terapiju, kas pierādīta kā efektīva. Tomēr svarīgi ir nevis izmest mazuli ar vannas ūdeni. Ir vairāki integrējoši terapijas veidi vēža ārstēšanai, kas ir atrasti, lai palīdzētu cilvēkiem tikt galā ar
simptomiem par slimību un vēža ārstēšanu, sākot no noguruma un trauksmes līdz slikta dūša, perifēra neiropātija un daudz ko citu. Dažas no terapijām, kuras īpaši pētītas sievietēm ar krūts vēzi, ir joga, meditācija, masāžas terapija un akupunktūra. Prognoze
Pirms HER2 mērķtiecīgas terapijas, HER2 pozitīviem audzējiem nav pieejama īpaša ārstēšana, un tās uzskatīja par agresīvu vēzi. Tomēr, ņemot vērā mērķtiecīgas terapijas attīstību, tas ir mainījies.
2017. gada pētījumā tika konstatēts, ka sievietēm ar metastātisku HER2 pozitīvu krūts vēzi bija lielāks izdzīvošanas līmenis nekā sievietēm, kurām HER2 negatīvā ietekme tika lietota, lietojot Herceptin. Viszemākās izdzīvošanas biežums parasti ir sievietēm ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi.
Atbalsta meklēšana
Par laimi, palielināta informētība un krūts vēža finansēšana ir radījusi daudzus resursus, lai palīdzētu cilvēkiem tikt galā ar šo slimību. Atbalsta grupas un atbalsta kopienas ir pieejamas sievietēm ar krūts vēzi kopumā, kā arī tiem, kas īpaši strādā ar metastātisku vēzi. Tiešsaistes kopienas un pat Facebook cilvēku grupas ar HER2 pozitīvu krūts vēzi ir sapulcējušās, jo tās saskaras ar savām problēmām.
Dalība sociālajos medijos ir palīdzības un izglītības avots daudziem cilvēkiem ar šo slimību. Ja jūs izvēlaties iesaistīties šādā veidā, tomēr veltiet laiku, lai uzzinātu, kā droši dalīties ar vēža ceļojumu tiešsaistē.
Internets ir liela vieta, un dažreiz var būt grūti atrast cilvēkus, kas saskaras ar līdzīgu ceļojumu uz jūsu. Lai sazinātos ar citiem, kuri dzīvo vai ārstē krūts vēzi, izmantojot krustpunktu #BCSM, ir ļoti noderīgi. BCSM nozīmē krūts vēža sociālo mediju.
Vārds no Verywell
Agrāk HER2 pozitīvs krūts vēzis tika uzskatīts par agresīvu audzēju bez īpašas pieejamās ārstēšanas. Tas viss mainījās 1998. gadā, apstiprinot pirmo HER2 mērķtiecīgu terapiju Herceptin. Kopš tā laika ir pieejamas citas zāles, tostarp Perjeta, T-DM1, lapatinibs un nesen neratinibs, bet klīniskajos pētījumos tika novērtētas citas zāles. HER2 mērķtiecīgas terapijas var gan samazināt HER2 pozitīvā krūts vēža agrīnās stadijas atkārtošanās risku, gan uzlabot dzīvildzi metastātiska HER2 pozitīvā krūts vēža gadījumā.
Papildus HER2 mērķtiecīgām terapijām HER2 pozitīvu krūts vēža terapija ietver arī HER2 negatīvas slimības ārstēšanu, piemēram, ķirurģiju, hormonālo terapiju (ja piemērojams), ķīmijterapiju, staru terapiju, īpašas metastāžu ārstēšanas metodes un klīniskās izmēģinājumi.
